楊雅涵，管亦方，張小峰

(山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

隨著人們生活方式的改變，我國患胃腸道、消化道疾病的患者數(shù)量逐年上升，該類疾病的病程時間較長且反復(fù)發(fā)作，治療難度較大，早發(fā)現(xiàn)、早治療對胃腸道疾病有著重要的意義[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)、胃鏡的快速發(fā)展，無痛胃鏡被廣泛應(yīng)用于胃腸道疾病的治療中，具有不可替代的作用。無痛胃鏡是一種侵入性操作，同時因為在檢查中麻醉的作用患者可能會出現(xiàn)咳嗆、呼吸困難等情況，不利于無痛胃鏡的順利進行[2]。吸氧是無痛胃鏡進鏡前常用的方法，但單一的護理方法使檢查效率較低，為了提高無痛胃鏡的成功率，改善患者嗆咳、呼吸抑制情況，改善血氧飽和度，本研究選取行無痛胃鏡治療的65例患者為研究對象，對其實施吸氧聯(lián)合托下頜法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院行無痛胃鏡治療130例患者為研究對象。納入標準：①能適應(yīng)胃腸鏡檢查者；②對無痛胃鏡的麻醉劑不存在過敏者；③依從性好者；④無精神疾病史者；⑤所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：①自身免疫疾病者；②對本次所用的藥物過敏者；③嚴重肺、腎、心臟疾病者；④凝血功能障礙者；⑤資料不全者。按照數(shù)字化列表將患者分為對照組和觀察組各65例。對照組男28例、女37例，年齡25～69(51.3±4.2)歲；體重45～80(62.3±5.9)kg。觀察組男30例、女35例，年齡23～68(50.5±3.8)歲；體重46～79(61.8±5.1)kg。兩組年齡、體重等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 術(shù)前評估患者的基本情況，向患者介紹檢查的目的和方法，緩解其焦慮、抑郁情緒，準備好檢查所需用品、胃鏡、麻醉劑等，術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲8 h以上，檢查中連接心電監(jiān)護儀。對照組采取常規(guī)的吸氧方法，護理人員指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，然后頭后仰，自然呼吸空氣，麻醉時吸氧。觀察組實施吸氧聯(lián)合托下頜法，取左側(cè)臥位，然后接吸氧裝置，預(yù)吸氧4～5 L/min，當靜脈輸入麻醉藥，待藥物完全起效，護士輕輕抬下頜輔助醫(yī)生進鏡，護理人員雙手放置在患者的頭部兩側(cè)，握緊患者的下頜角，兩手拇指置于患者口角旁，其他四指托住患者下頜部位，在保證頭部和頸部固定的前提下，用力向上托下頜，插入胃鏡進行檢查。術(shù)中由專人觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度的變化，如有異常應(yīng)立即上報。所有受檢者接受的無痛胃鏡操作均由同一名麻醉醫(yī)生和內(nèi)鏡檢查醫(yī)生進行。

1.3 觀察指標 ①比較兩組進鏡時間和成功率：進鏡成功是指胃鏡1次就能通過嘴、咽喉部直接到達胃腔部位，并仔細觀察患者進鏡時間并登記。進鏡成功率(%)=進鏡成功例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。②比較兩組嗆咳等相關(guān)損傷的發(fā)生率：在患者接受無痛胃鏡檢查開始觀察并記錄患者發(fā)生咳嗆、咽喉部損傷及嘴部損傷的發(fā)生例數(shù)。發(fā)生率(%)=(咳嗆例數(shù)+咽喉部損傷例數(shù)+嘴唇損傷例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組檢查前、檢查中血氧飽和度、心率：觀察并記錄患者在給藥后到進鏡期間血氧飽和度、心率的變化。④比較兩組檢查前后負性情緒：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估兩組負性情緒。SDS評分<53分為無抑郁狀態(tài)、53～62分為輕度抑郁狀態(tài)、63～72分為中度抑郁狀態(tài)、≥73分為重度抑郁狀態(tài)；SAS是根據(jù)該量表內(nèi)包含的20個條目對患者焦慮狀態(tài)進行評分，采用4級評分法， 50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。得分越低表示心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組進鏡時間和進境成功率比較 見表1。

表1 兩組進鏡時間和進境成功率比較

2.2 兩組嗆咳等相關(guān)損傷發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組嗆咳等相關(guān)損傷發(fā)生情況比較

2.3 兩組檢查前、檢查中血氧飽和度、心率比較 見表3。

表3 兩組檢查前、檢查中血氧飽和度、心率比較

2.4 兩組檢查前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組檢查前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

消化系統(tǒng)疾病的病程較長，臨床上常用的檢查方法是胃鏡檢查，并取得較好的臨床效果[3]。無痛胃鏡是一種侵入性操作，在進行無痛胃鏡檢查時，對其實施有效的麻醉是檢查得以順利進行的前提，但患者會出現(xiàn)咳嗆、血氧飽和度下降、血壓下降、心率下降等癥狀[4]。因此，為了降低無痛胃鏡給患者帶來的不良影響，需要在檢查時給予一定的護理干預(yù)，降低對患者造成的咳嗆、咽喉部及嘴唇部損傷，提高患者的血氧飽和度，以便促進無痛胃鏡的順利進行[5]。

患者因傳統(tǒng)胃鏡的強烈不適感和畏懼，大多數(shù)患者會選擇無痛胃鏡檢查，無痛胃鏡是在麻醉狀態(tài)下進行的，會降低給患者帶來的各種不適，緩解焦慮及恐懼情緒[6]。但人們對胃鏡檢查時的護理要求不斷提高，無痛胃鏡是在麻醉下進行，而高質(zhì)量的護理干預(yù)會減少患者因麻醉后產(chǎn)生咳嗆[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組進鏡操作時間短于對照組(P<0.05)，進鏡成功率高于對照組(P<0.05)，說明吸氧聯(lián)合托下頜法能提高患者的進鏡成功率，且使進鏡檢查易于操作，能縮短進鏡時間。其優(yōu)點在于無痛胃鏡的不適感小、且操作簡單，該檢查是在麻醉狀態(tài)下進行，但也存在一定風險，主要是因為麻醉劑對患者的呼吸有一定抑制作用，故檢查中對呼吸的抑制是最常見的不良事件[8]。深呼吸預(yù)吸氧是進鏡前最常用的一種方法，但單一的吸氧不利于胃鏡檢查的順利進行，吸氧聯(lián)合托下頜法使舌根和下頜肌上提，增大咽喉腔空隙，有效維持呼吸道通暢，改善受檢者的呼吸功能，減少咳嗆的發(fā)生，縮短進境時間，托下頜也可以使患者的咽部弧度拉直，促使進鏡更加容易，減小損傷，從而提高進鏡成功率[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗆、咽喉部及嘴唇損傷總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。嗆咳和咽喉部損傷是并發(fā)癥中最常見的，輕癥會增加檢查次數(shù)，嚴重會導(dǎo)致生命安全。為了能清楚顯示檢查部位，避免操作倉促，刺激咽喉部等部位，引發(fā)患者出現(xiàn)咳嗆的發(fā)生[10]。檢查者在麻醉后處于睡眠狀態(tài)，口咽部組織較為松弛，易出現(xiàn)缺氧、呼吸不暢、困難等問題。雙手托下頜法使呼吸道暢通，可以充分顯露咽喉部和食管入口，減少對咽喉部的刺激，從而順利進管[11]。另外，托下頜還可以充分暴露咽喉部，能清楚地檢測到檢查部位，留出足夠的空間供醫(yī)生操作，避免插入胃鏡造成的相關(guān)損傷，提高舒適度，減輕痛苦[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查后血氧飽和度高于對照組(P<0.01)，說明吸氧聯(lián)合托下頜法能提高無痛胃鏡患者的血氧飽和度。無痛胃鏡是在麻醉后進行的，患者會因麻醉而產(chǎn)生一系列的不良影響，檢查過程中，胃鏡與麻醉同時會用到呼吸道，因此，在胃鏡檢查過程中，麻醉藥物劑量需求較大才能達到鎮(zhèn)靜的效果[13]；但無痛胃鏡檢查容易抑制呼吸系統(tǒng)，使血壓下降、呼吸受阻、血氧飽和度降低，從而增加麻醉風險[14]。因此，吸氧聯(lián)合托下頜法在胃鏡檢查中發(fā)揮著重要的作用。在無痛胃鏡檢查過程中，最常見的問題是血氧飽和度下降，在進鏡前，抬高患者下頜，提高患者呼吸功能，使胃鏡檢查操作順利進行，縮短進鏡時間，能有效控制低氧血癥[15]。血氧飽和度下降速度加快，及時托下頜能有效穩(wěn)定患者血氧，但必要時面罩給氧。通過雙手托下頜法可以開放氣道，保證呼吸道通暢，也可以讓口腔咽喉部的空間變大，使咽喉部與食管幾乎成直線，易顯露出食管入口和咽喉部結(jié)構(gòu)，減少對咽喉部的刺激，并順利進鏡。

本研究結(jié)果顯示，檢查后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。無痛胃鏡是一種方便、安全且準確度較高的檢測方法，而順利進鏡是檢測的第一步，因此，進鏡時的相關(guān)護理顯得尤其重要。進行無痛胃鏡檢查，在患者剛進入麻醉狀態(tài)時，雙手托患者下頜，能夠拉直患者的氣道，保證患者呼吸道通暢，保持穩(wěn)定的血氧飽和度；另外，托下頜可以輔助內(nèi)鏡醫(yī)生更容易進鏡，可以保證患者麻醉狀態(tài)下的病情穩(wěn)定，降低血氧下降引起的危險，還可以降低胃鏡進鏡時咽喉部及嘴唇損傷，減少咳嗆。

綜上所述，吸氧聯(lián)合托下頜法對無痛胃鏡患者的臨床效果顯著，能縮短進鏡時間，提高胃鏡檢查的成功率，降低咳嗆、咽喉部及嘴唇損傷的發(fā)生率，提高麻醉后患者的血氧飽和度，有利于無痛胃鏡檢查順利進行，值得臨床推廣。