陳希姬，韋 梅，彭冰芬，詹少靜

(1.廣東省第二中醫(yī)院 廣東廣州510000；2.中山大學中山眼科中心)

近年來，隨著臨床醫(yī)學突飛猛進發(fā)展的同時，與其跟進的護理工作需要掌握的技能和手法日益增多[1]。不僅臨床護理工作的熟練度需要得到保障，其理論性內(nèi)容的擴展和新型學術(shù)知識的吸收成為護理人員的重要任務[2]。如今護理具有更廣闊、全面的學習環(huán)境，對理論知識、實操技術(shù)、業(yè)務處理等方面都有更深刻的認知，傳統(tǒng)的護理學授課方式已無法跟上現(xiàn)代護理工作的需求[3-4]。如何改變護理學的教學模式，使護理人員能夠更有效、深刻地吸收知識并投入到實際中成為現(xiàn)代教育者需要解決的一個課題[5]。問題導向下主題案例帶教模式是一個采納度較高的新教學模式，由導師為領隊，帶領護生以實操為第一目的進行系統(tǒng)性、專業(yè)知識的學習，從而雙向鞏固所學的知識，讓護生既能夠深刻學習到內(nèi)容的同時，對醫(yī)療現(xiàn)場的緊急性和特殊情況的多發(fā)性進行新一步的認知[6]。2018年11月1日～2019年11月1日，我們對48名康復科護生使用問題導向下主題案例帶教模式，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取同期康復科接收的96名護生作為研究對象。納入標準：①在康復科實習時間>5個月者；②帶教教師為康復科工作時間>5年且臨床經(jīng)驗豐富的主管護師或護士長；③受教育程度為本科或大專者；④護生自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①無法服從醫(yī)院實習安排者；②完成實習，中途離開者。將護生隨機分為研究組和對照組48名。研究組男18名、女30名，年齡18～22(20.13±1.47)年；受教育程度：本科26名，大專22名。對照組男19名、女29名，年齡19～23(20.46±1.61)年；受教育程度：本科27名，大專21名。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規(guī)教學模式。在實習前對帶教老師進行教學培訓，制訂實習期間評分標準，同時對護生進行崗前教育，帶領其參觀康復科環(huán)境，了解科室規(guī)章制度及特點。由帶教老師根據(jù)教學大綱通過上課和講座的形式，向護生普及疾病相關知識，包括疾病的種類、預防及治療、健康教育、康復指導等，然后學習護理流程，每周查房巡視1次。在護生出科前進行評分考核，要求護生根據(jù)帶教實際情況填寫自我評價表。

1.2.2 研究組 使用問題導向下主題案例帶教模式，具體內(nèi)容如下。①將48名護生分為6個小組，每個小組8名護生，每組由1名帶教老師執(zhí)教。帶教老師為組員布置學習任務，做好課前預習，將課上有關疾病的文獻與相關案例整理匯總，并由帶教老師對組員的預習情況進行打分。②帶教老師從上課當天所學疾病入手，結(jié)合組員匯總的典型病例進行詳細講解，并區(qū)分不同種類疾病的護理事項。檢查組員的預習成果并在課前提出問題，包括病因、臨床特征、治療手段、護理方案、康復鍛煉等，小組成員以組內(nèi)為單位互相探討總結(jié)，并向帶教老師提出問題，與老師共同找尋解決方法。③在課上通過播放視頻的方式，帶教老師向組員科普護士的日常工作流程，并讓組員提出疑問，通過后續(xù)實踐解答疑問。在實踐時由主管護師現(xiàn)場為護生演示正確的操作并指導練習，且一對一地糾正護理過程中的錯誤操作。在每次實踐護理結(jié)束后，由帶教老師布置課后作業(yè)，將每次所學內(nèi)容進行整理歸納，并思考實踐中遇到的問題，與小組成員或老師進行交流，課后進行護理演練鞏固操作技能。④每周舉行1次交流會，讓6個小組成員對上課及實踐中遇到的問題進行補充，探討解決方法，并由帶教老師指導糾錯，通過交流調(diào)動護生的主觀能動性，提高其學習興趣和參與度，全面掌握疾病知識。在課堂與實踐中，隨機抽查護生的護理知識掌握程度，指出不足之處，鼓勵其利用課余時間多查閱文獻與分析臨床資料。⑤在帶教結(jié)束后，由所有帶教老師聯(lián)合出題進行考核，最終考核成績包括護生的日常表現(xiàn)、筆試成績和臨床實操得分。

1.3 評價指標 ①教學質(zhì)量。在帶教結(jié)束后，發(fā)放教育環(huán)境評估量表(DREEM)[7]讓兩組護生進行填寫，包括學習認知、學術(shù)認知、教師認知、社交認知與環(huán)境認知5個方面，每項50分，總分250分，分數(shù)越高表示護生的教學環(huán)境越好。②考核成績。在帶教結(jié)束后，使用自制的考核試卷對兩組護生進行筆試考核，包括基礎理論知識、病例分析等，總分均100分；并對兩組護生的臨床實操技能如康復護理操作流程及日常表現(xiàn)進行考核，總分為100分。③自我評價。發(fā)放自制自我評價表讓兩組護生進行填寫，包括自主學習能力、協(xié)調(diào)溝通技巧、臨床操作技能、專業(yè)知識儲備4個方面，每項50分，總分為200分，分數(shù)越高表示護生學習越多。④教學評價。發(fā)放自制教學評價表讓兩組護生進行填寫，評價表包括對教學方法非常滿意，激發(fā)學習興趣、學習氛圍濃厚，培養(yǎng)分析與解決問題的能力，提高歸納與總結(jié)問題的能力，提高自主學習與語言表達能力等內(nèi)容，調(diào)查護生對教學的評價，答案分為是與否。⑤教學認可度。發(fā)放自制教學認可度調(diào)查表讓兩組護生進行填寫，其中非常同意：護生的學習積極性很高，認為教學內(nèi)容很合理，教學方法很有效，期待下一次的課堂教學；基本同意：護生有一定的學習積極性，認為教學內(nèi)容較合理，教學方法比較有效，較期待下一次的課堂教學；不同意：護生學習不主動，不太喜歡教學內(nèi)容與教學方法?？傉J可度(%)=(非常同意+基本同意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組DREEM評分比較 見表1。

表1 兩組DREEM評分比較(分，x±s)

2.2 兩組考核成績比較 見表2。

表2 兩組考核成績比較(分，x±s)

2.3 兩組自我評價比較 見表3。

表3 兩組自我評價比較(分，x±s)

2.4 兩組教學評價比較 見表4。

表4 兩組教學評價比較[名(%)]

2.5 兩組對教學模式的認可度比較 見表5。

表5 兩組對教學模式的認可度比較

3 討論

康復科護理是對身體功能下降或喪失患者進行功能鍛煉的科室，包括常規(guī)護理、心理護理、飲食護理和功能鍛煉，護生應掌握各種疾病的護理過程、注意事項和鍛煉方法[8]。在實際臨床護理中，溝通能力也是護士必須具備的能力之一[9]。依照傳統(tǒng)教學模式教學，護生很有可能會照本宣科、循規(guī)蹈矩，從而導致在臨床護理時遇上特殊情況出現(xiàn)慌亂，不能第一時間跟進并找出最優(yōu)答案[10]。但是主題案例帶教模式能夠充分解決護生無法獨立處理特殊問題的情況，充分培訓護生自我思考、探索、解決問題的能力[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護生社交認知、學習認知、教師認知、學術(shù)認知與環(huán)境認知分數(shù)、日常表現(xiàn)、筆試成績、臨床實操技能及考核總分均高于對照組(P<0.01)，與郝敬榮等[12]研究結(jié)果相一致，說明問題導向下主題案例帶教模式的教學質(zhì)量更高，護生對護理知識的掌握程度更高。分析原因：常規(guī)帶教課程缺乏完整的監(jiān)督管理制度，護生接受“填鴨式”教學，導致護生的學習性與積極性較差，而問題導向下主題案例帶教模式使護生由被動機械性學習轉(zhuǎn)為主動思考學習，將理論知識與臨床實踐相貼合，提高護生學習能力[13]。通過將護生分為小組行動，可避免大課堂式教學導致的教學效應下滑，使帶教老師與本組護生聯(lián)系更緊密，牢牢把控組員的學習情況，提高其對教師的認知。1名帶教老師只教導少量護生，不僅減輕其教學壓力，還根據(jù)每名護生性格與能力不同給予不同的教學方法，以自學為主，提高護生的自主學習能力。在課堂上帶教教師首先提出問題，引發(fā)小組內(nèi)討論，組內(nèi)成員互相補足缺陷，培養(yǎng)其合作意識，課堂最后對小組交流無法解決的問題進行整理歸納，并統(tǒng)一講解重點，通過案例分析加深護生的印象，在實際護理過程中能快速反應[14]。除了小組內(nèi)的交流，每周交流會讓各組之間互相交流，讓護生對其他小組帶教過程中遇到的問題產(chǎn)生認知，在后續(xù)實踐中避免發(fā)生同樣的錯誤，提高其社交認知度[15]。帶教老師為護生創(chuàng)造良好的學習氛圍與環(huán)境，鼓勵護生多提問、多思考，有助于獲得良好的成績。

本研究結(jié)果顯示，研究組護生自主學習能力、協(xié)調(diào)溝通技巧、臨床操作技能、專業(yè)知識儲備總分、對教學的各項評價、總認可度均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明問題導向可激發(fā)護生的學習興趣，培養(yǎng)護生主動學習的能力。有研究表明，問題式教學模式激發(fā)護生的好奇心與征服欲，提升解決問題的滿足感，有助于構(gòu)建符合其思維習慣的知識體系[16]。傳統(tǒng)的帶教模式以大課堂展開，護生未參與課堂討論活動，對所學知識印象不深，以至于實踐時不能很快做出反應，將理論應用到臨床中。而問題導向下主題案例帶教模式中，通過小組內(nèi)外交流交換不同的觀點，培養(yǎng)其科研意識，提高思維能力與解決問題的能力，有利于護理工作的順利開展和護理質(zhì)量的提高。在帶教過程中，護生是主導，帶教教師作為推動者，起引導示范作用。通過案例教學，以問題為開頭，讓護生立即投入到解決問題中，積極發(fā)言討論、積極思考，再通過補充其遺漏點，培養(yǎng)護生獨立思考與解決問題的能力。

綜上所述，在康復科實施問題導向下主題案例帶教模式，能夠提高護生自我評價、教學評價與認可度，加深其理論知識與臨床實操技能的掌握程度。