黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)

唐 強(qiáng)1，李保龍1，李宏玉1，王 雪2，穆姿辰2，龐瑞豐2，沙 莎2，朱路文1*

1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001；

2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，黑龍江哈爾濱150040

本指南按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1 部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》及《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)臨床指南報(bào)告規(guī)范》給出的規(guī)則起草。

1 范圍

本指南規(guī)定了腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及改良太極功法操作規(guī)范等。本指南適用于我國(guó)各級(jí)各類康復(fù)機(jī)構(gòu)、其他中醫(yī)醫(yī)院或綜合醫(yī)院的康復(fù)科等。

2 規(guī)范性引用文件

《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011 完全版）》［1］（2012）；《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》［2］（2019）；《中醫(yī)臨床診療術(shù)語 疾病部分》（GB/T 16751.1—1997）中“4.11 中風(fēng)”［3］；《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·腦卒中》［4］（2019）；《中國(guó)腦血管病臨床管理指南（節(jié)選版）：卒中康復(fù)管理》［5］（2019）；《AHA/ASA成人腦卒中康復(fù)治療指南2016》［6］（2016）。

3 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

3.1 太極拳

太極拳（Tai Chi）是中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，將呼吸吐納、動(dòng)作導(dǎo)引和運(yùn)動(dòng)想象相融合。具有中正安舒、輕靈圓活、開合有序、剛?cè)岵?jì)等運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，兼具舒心健體、祛病延年等作用［7］。

3.2 八段錦

八段錦（Baduanjin）是一套基于陰陽、經(jīng)絡(luò)、臟腑等中醫(yī)理論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)健身功法，將有氧運(yùn)動(dòng)與傳統(tǒng)醫(yī)療相融合，具有簡(jiǎn)單易學(xué)、保健養(yǎng)生的特點(diǎn)與功效［8］。

3.3 易筋經(jīng)

易筋經(jīng)（Yijinjing）是我國(guó)的傳統(tǒng)導(dǎo)引功法，具有伸筋拔骨、平衡協(xié)調(diào)、以動(dòng)養(yǎng)形、以靜養(yǎng)心等特點(diǎn)，可達(dá)到舒解經(jīng)筋、疏通夾脊的效果［9］。

3.4 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練（motor relearning program，MRP）是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能重組為理論基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)療法［1］，將生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)等有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)患者主觀認(rèn)知和主動(dòng)參與，把運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程，強(qiáng)調(diào)以作業(yè)或功能為導(dǎo)向?qū)嵤┲委?，重視運(yùn)動(dòng)功能的實(shí)用性。

3.5 Bobath握手

Bobath 握手是患側(cè)手與健側(cè)手十指交叉，患側(cè)手拇指位于健側(cè)手拇指之上的訓(xùn)練動(dòng)作，亦稱Bo‐bath技術(shù)［10］。

3.6 螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)

螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)是本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptive neuro-muscular facilitation，PNF）中的核心運(yùn)動(dòng)之一，即利用牽張、牽引和關(guān)節(jié)擠壓等本體刺激，在各種主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要求下，以“螺旋對(duì)角交叉”的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行相應(yīng)動(dòng)作的調(diào)整［11］。

3.7 腹式呼吸

腹式呼吸（abdominal breathing）即吸氣時(shí)腹部向外凸起，呼氣時(shí)腹部最大限度向內(nèi)收縮，此種呼吸方法可以增加膈肌的活動(dòng)范圍，具有擴(kuò)大肺活量、改善心肺功能、減少肺部感染等好處［12］。

4 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中“腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)”［2］。腦梗死：①多為急性起?。虎谝跃衷钚陨窠?jīng)功能缺損癥狀為主要臨床表現(xiàn)，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，少數(shù)可有頭痛、嘔吐、昏迷等全面性神經(jīng)功能缺失癥狀；③頭顱CT 或MRI 顯示腦部存在相應(yīng)梗死灶。腦出血：①多為動(dòng)態(tài)下急性發(fā)??；②存在局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，或伴有頭痛、嘔吐、血壓增高和不同程度意識(shí)障礙；③多有高血壓病史；④經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)相應(yīng)出血灶。

運(yùn)動(dòng)障礙（motor disorders）：偏癱是腦卒中最常見的運(yùn)動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體自主活動(dòng)能力喪失或下降；部分患者有肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、步態(tài)異常等［3］。

4.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語 疾病部分》（GB/T 16751.1—1997）中“4.11中風(fēng)”［3］。中風(fēng)（stroke）：因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。以昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語等為主要表現(xiàn)的腦神疾病。

偏枯（hemiplegia）：即半身不遂，又稱為“偏癱”或“偏風(fēng)”，指一側(cè)肢體偏癱或不能隨意運(yùn)動(dòng)。久病則患側(cè)比健側(cè)枯瘦，麻木不仁，故稱為“偏枯”或“偏廢不仁”。多屬中風(fēng)后遺癥等疾患。

5 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

主要參考《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·腦卒中》腦卒中的康復(fù)評(píng)定［4］。

5.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表

Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）［13］、Brunnstrom 分期評(píng)定法［14］、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（Motor Assess‐ment Scale，MAS）［15］、上田敏評(píng)定法［16］。

5.2 平衡能力評(píng)定量表

Berg 平衡功能評(píng)定法（Berg Balance Scale，BBS）［17］、Tinnetti 表現(xiàn)導(dǎo)向行動(dòng)量表（Tinnetti Perfor‐mance Oriented Mobility Assessment）［18］、功能性前伸實(shí)驗(yàn)（Functional Reach Test，F(xiàn)RT）［19］、Fugl-Meyer 平衡功能評(píng)定法［20］、Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試［21］。

5.3 日常生活能力評(píng)定量表

改良Barthel 指數(shù)量表（modified Barthel Index，MBI）［22］、Katz 指數(shù)評(píng)定［23］、功能獨(dú)立性評(píng)定（Func‐tional Independence Measure，F(xiàn)IM）［24］、Rivermead 運(yùn)動(dòng)指數(shù)（Rivermead Mobility Index，RMI）［25］。

5.4 痙攣等級(jí)評(píng)定量表

改良Ashworth 痙攣評(píng)定量表、改良Tardieu量表［5］。

6 改良太極功法運(yùn)動(dòng)處方的形成依據(jù)

以眾多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)研究為依托，推薦建立中西醫(yī)結(jié)合的腦卒中單元對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)（1A）。并推薦制定個(gè)體化的康復(fù)治療方案，注重出院后的社區(qū)康復(fù)個(gè)體化及家庭成員的參與性，確保臨床康復(fù)效果的連續(xù)性［6］。因此選擇將傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法的技術(shù)要點(diǎn)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進(jìn)行整合，通過專家多次論證優(yōu)化制定改良太極功法臨床實(shí)踐指南，并針對(duì)腦卒中不同肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)形成腦卒中不同分期的規(guī)范化改良太極功法訓(xùn)練方案［26-27］。該方案強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)家屬配合參與，適用于各級(jí)各類醫(yī)院及康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參與形成改良太極功法運(yùn)動(dòng)處方的其他干預(yù)方法，其證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Ex‐cellence，NICE）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等［28］推薦的GRADE 分級(jí)系統(tǒng)。采用GRADE 系統(tǒng)不僅有助于指南制訂者嚴(yán)格評(píng)價(jià)和選擇高質(zhì)量證據(jù)，也有助于指南應(yīng)用者在短時(shí)間內(nèi)了解作為改良太極功法形成基礎(chǔ)的其他干預(yù)措施可能產(chǎn)生的利弊，提高指南的可靠性和應(yīng)用性。GRADE 分級(jí)系統(tǒng)將證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低4 個(gè)等級(jí)（表1），推薦意見分為強(qiáng)和弱2級(jí)（表2）。

表1 GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí)與定義Table 1 GRADE evidence quality classification and definition

表2 GRADE推薦強(qiáng)度分級(jí)與定義Table 2 GRADE recommended strength classification and definition

6.1 太極拳

太極拳作為一種中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，適合腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙患者練習(xí)。練習(xí)過程中身心合一，動(dòng)作緩慢流暢，剛?cè)岵?jì)，可提高腦卒中患者的肌力、耐力，增加肢體的協(xié)調(diào)和靈活性，并改善平衡功能。以“開胯屈膝”為動(dòng)作要領(lǐng)的太極步對(duì)緩解下肢痙攣也有顯著療效［4］（1B）。

6.2 八段錦

八段錦動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，可作為低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于腦卒中痙攣期運(yùn)動(dòng)障礙的臨床康復(fù)中。堅(jiān)持訓(xùn)練不僅可以改善膈肌功能，調(diào)節(jié)患者情緒障礙，還可以促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高下肢平衡能力和軀干的控制能力，改善生活質(zhì)量［29］（1B）。

6.3 易筋經(jīng)

易筋經(jīng)具有抻筋拔骨的特點(diǎn)。腦卒中痙攣期患者可通過等長(zhǎng)收縮和等張收縮的交替練習(xí)，完成肢體多維度多方位的自我屈伸運(yùn)動(dòng)。作為中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉可以增加肌力，緩解痙攣，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的重建［30］（1C）。

6.4 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)著重于訓(xùn)練與學(xué)習(xí)相結(jié)合，即在功能性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)控制和鍛煉殘存的功能，強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性。腦卒中后盡早介入運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)干預(yù)有助于患者更好地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，改善其預(yù)后［31］（1B）。

6.5 腹式呼吸

腹式呼吸訓(xùn)練中腹部肌肉緊張與松弛的交替進(jìn)行對(duì)心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極作用，此外還可以提高核心肌群的力量，增強(qiáng)核心穩(wěn)定性，可適用于腦卒中任何時(shí)期的練習(xí)［32］（1C）。

6.6 Bobath技術(shù)

Bobath 技術(shù)可促進(jìn)腦功能重組，對(duì)于恢復(fù)卒中后上下肢功能均具有重要意義，其中Bobath 握手是一項(xiàng)基于神經(jīng)發(fā)育規(guī)律的反射性抑制訓(xùn)練，目的是抑制和減輕痙攣，降低肌張力，以建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，尤為適合腦卒中痙攣期患者［33］（1B）。

6.7 PNF技術(shù)

PNF技術(shù)主要是以本體感覺刺激促進(jìn)神經(jīng)肌肉收縮，激活肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)功能性運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。其螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式可調(diào)動(dòng)多關(guān)節(jié)共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)主動(dòng)肌和拮抗肌的交互收縮、放松，有利于緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)軀干的穩(wěn)定性和平衡控制能力［34］（1B）。

7 臨床應(yīng)用建議

7.1 適應(yīng)證

7.1.1 痙攣期 改良太極功法適用于腦卒中痙攣期［35］運(yùn)動(dòng)障礙患者：①發(fā)病后14 d～2 個(gè)月；②上肢處于Bruunstrom 分期Ⅳ期，下肢分期在Ⅲ、Ⅳ期；③改良Ashworth痙攣評(píng)定量表1～2級(jí)（1C）。

7.1.2 恢復(fù)期 改良太極功法適用于腦卒中恢復(fù)期［35］運(yùn)動(dòng)障礙患者：①發(fā)病后14 d～6 個(gè)月；②上、下肢分期均為BruunstromⅤ期；③改良Ashworth 痙攣評(píng)定量表0級(jí)（1C）。

7.2 運(yùn)動(dòng)處方

7.2.1 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和功能障礙特點(diǎn)，推薦采取以下4 個(gè)訓(xùn)練方案（選一）：①痙攣期改良太極功法或恢復(fù)期改良太極功法訓(xùn)練，2次/d，30 min/次，5 d/周（1B）；②1 次/d，60 min/次，5 d/周（1B）；③至少1 次/d，30 min/次，5 d/周（1C）；④1 次/d，30 min/d，7天/周（1C）。

7.2.2 注意事項(xiàng) ①密切觀察生命體征，若患者血壓、心率等異?；蜃杂X頭暈，疲憊，饑餓時(shí)不宜進(jìn)行該功法訓(xùn)練；②訓(xùn)練時(shí)堅(jiān)持適度原則，如感到勞累不適應(yīng)立即休息；③注意動(dòng)作要點(diǎn)，以免動(dòng)作不規(guī)范引發(fā)摔倒、骨折等不良事件的發(fā)生。

7.3 禁忌證

①腦卒中急性期；②既往癡呆或精神病史，視聽力、理解障礙或偏側(cè)忽略；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎器官疾病、各種惡性腫瘤及其他運(yùn)動(dòng)禁忌證。

8 改良太極功法操作規(guī)范

8.1 熱身運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)

8.1.1 動(dòng)作說明 站樁功：調(diào)和呼吸，身體松靜站立，兩手自然置于身體兩側(cè)，兩腳之間距離兩指寬，重心移于右腿，左腳從腳跟到腳尖緩慢抬起，向左開立一步，與肩同寬；松腰斂臀，屈膝松胯，兩臂內(nèi)旋，兩掌分別向兩側(cè)擺起約45°，掌心向后，吸氣沉肩，目視前方；呼氣，兩臂外旋，向前合抱于腹前呈圓弧形，與臍同高，掌心向內(nèi)，指尖相對(duì)，兩眼目視前下方，心神寧?kù)o，意守丹田，調(diào)和呼吸，腹式呼吸7 次；身體全身放松，兩膝伸直，兩手翻掌，掌心朝下，吸氣掌跟用力下?lián)?，十指上翹，呼氣自然下落于身體兩側(cè)，目視前方。

8.1.2 技術(shù)要點(diǎn) ①做前臂旋前旋后動(dòng)作時(shí)盡量做到最大限度（與健側(cè)對(duì)比）；②掌跟向下發(fā)力時(shí)，盡量上翹十指，呈腕背伸動(dòng)作；③屈膝下蹲指雙膝微屈，膝蓋不能超過腳尖，腰背挺直，臀部收緊。

8.1.3 呼吸訓(xùn)練 ①腹式呼吸要求吸氣時(shí)腹部鼓起，膈肌向上頂，腰部向后頂；呼氣時(shí)腹部、腰部收起，膈肌向下用力；②腹式呼吸分為7、14、21、36次，可隨訓(xùn)練進(jìn)度逐步增加呼吸的次數(shù)。

8.2 痙攣期改良太極功法

8.2.1 動(dòng)作說明

8.2.1.1 第一式通理三焦 兩眼向前平視，下頜微收，身體松靜站立，呼吸自然。重心轉(zhuǎn)移至右腿，左腳自腳跟至腳尖緩慢抬起，向左開步，雙腳平行，與肩同寬，重心歸于兩腿之間。雙手Bobath 握手后（患側(cè)手拇指在上）向下翻轉(zhuǎn)至掌心朝下；頂髖斂臀，大椎穴向上頂，沉肩墜肘，雙手掌下壓，保持三口呼吸；雙手恢復(fù)Bobath 握手（掌心相對(duì)），雙臂伸直向上舉至頭頂（注意用患側(cè)發(fā)力），保持三口呼吸；雙臂保持伸直下落至與肩同高處，掌心反轉(zhuǎn)向外，保持三口呼吸；雙臂向身體兩側(cè)打開，保持在與肩同高的位置，掌心向下，保持三口呼吸；雙臂緩慢收于身側(cè)，收腳恢復(fù)自然站立，調(diào)整呼吸，深長(zhǎng)勻緩。

8.2.1.2 第二式展翅獨(dú)立（金雞獨(dú)立）重心移至右腿，左腿向左開步，雙腳平行，與肩同寬，雙手Bobath握手（患側(cè)手拇指在上）向下翻轉(zhuǎn)至掌心朝下，沉肩墜肘，雙手掌下壓，保持三口呼吸；雙臂上抬，與肩同高，保持三口呼吸；掌心反轉(zhuǎn)向內(nèi)，雙臂緩慢下落，同時(shí)向身體兩側(cè)打開，固定于外展角度45°左右，掌心朝前，兩臂盡量向后伸，眼睛看向患側(cè)手拇指，保持三口呼吸，雙臂收于身側(cè)，收腳恢復(fù)自然站立；雙手Bobath 握手，重心移至右腿，左腿伸髖屈膝繃腳背（患者能力不足時(shí)可以腳尖點(diǎn)地），維持六口呼吸，收回左腿；重心移至左腿，右腿伸髖屈膝繃腳背（患者能力不足時(shí)可以腳尖點(diǎn)地），維持六口呼吸，收回右腿，雙手回歸起式位。

8.2.1.3 第三式左右逢源（摟膝拗步）右側(cè)：自然站立，重心移至左腿，雙手于腹前掌心向上，指間相對(duì)，右腳向右前方邁步，重心前移，呈右弓步，雙手抬至胸前，翻掌同時(shí)右手向下劃至右髖處，左手向前方推掌，與眼同高，重心后移，收回前腿，雙臂收于身側(cè)。左側(cè)：自然站立，重心移至右腿，雙手于腹前掌心向上，指間相對(duì)，左腳向左前方邁步，重心前移，呈左弓步，雙手抬至胸前，翻掌同時(shí)左手向下劃至左髖處，右手向前方推掌，與眼同高，重心后移，收回前腿，雙臂收于身側(cè)。

8.2.1.4 第四式翻云覆雨 重心移至左腿，右腿向右開步，兩腳與肩同寬，雙臂于腹前交叉，微握拳，拳眼朝向腹部，患側(cè)手在健側(cè)手下，雙手緩慢向外向上旋轉(zhuǎn)打開，掌心向上平托，保持三口呼吸；雙手變?nèi)騼?nèi)向下旋轉(zhuǎn)回到腹前位置，變掌翻手，掌心向上，雙肘微屈雙手收于腰間，雙膝微屈，臀后坐；左右上肢交替伸直旋轉(zhuǎn)出掌于胸前，掌心向前，左右交替各3 次，再旋轉(zhuǎn)收回腰間，掌心向上；雙臂收于身側(cè)，雙腿伸直，自然站立。

8.2.1.5 第五式扭轉(zhuǎn)乾坤（行圓劃?。┲匦囊浦磷笸?，右腿向右開步，兩腳與肩同寬。雙手于胸前抱球，左手在上與肩同高，右手在下與腹同高，掌心相對(duì)。左手向內(nèi)向斜下劃弧，右手向外向斜上劃弧，循環(huán)6次后，左肘伸直緩慢下落，至肩外展45°，腕背伸，指尖向左，掌跟向斜下發(fā)力，右肘伸直緩慢上抬，至肩外展135°，掌心向右，掌跟向右側(cè)發(fā)力，保持三口呼吸；左手翻掌向上，右手翻掌向下，于胸前呈右手在上與肩同高，左手在下與腹同高，掌心相對(duì)的抱球姿勢(shì)，右手向內(nèi)向斜下劃弧，左手向外向斜上劃弧，循環(huán)6 次，右肘伸直緩慢下落，至肩外展45°，腕背伸，指尖向右，掌跟向斜下發(fā)力，左肘伸直緩慢上抬，至肩外展135°，掌心向左，掌跟向左發(fā)力，保持三口呼吸；雙臂緩慢收于身側(cè)，收腳恢復(fù)自然站立。

8.2.1.6 第六式蜻蜓點(diǎn)水 雙手叉腰或扶墻（根據(jù)患者情況而定。若扶墻，則選用患側(cè)手）。右腿：重心移至左腿，右腿髖關(guān)節(jié)外旋，根據(jù)患者情況，可以選用屈髖屈膝，膝蓋朝向外，勾腳背（踢毽子姿勢(shì)），將右腳外側(cè)緣于左腳前方著地，保持三口呼吸（注意將動(dòng)作過程緩慢做出，不可直接將腳跟挪到指定位置）；右腳腳跟抬離地面同時(shí)屈髖屈膝，膝蓋由朝向外側(cè)變?yōu)槌騼?nèi)側(cè)，逐漸向右后方伸出，蹦腳尖，腳尖著地，膝關(guān)節(jié)伸直，保持三口呼吸（注意將動(dòng)作過程緩慢做出，不可直接將腳跟挪到指定位置）。收腳恢復(fù)自然站立，重復(fù)6 次。左腿：重心移至右腿，左腿髖關(guān)節(jié)外旋，根據(jù)患者情況，可以選用屈髖屈膝，膝蓋朝向外，勾腳背（踢毽子姿勢(shì)），將左腳外側(cè)緣于右腳前方著地，保持三口呼吸（注意將動(dòng)作過程緩慢做出，不可直接將腳跟挪到指定位置）；左腳腳跟抬離地面同時(shí)屈髖屈膝，膝蓋由朝向外側(cè)變?yōu)槌騼?nèi)側(cè)，逐漸向左后方伸出，蹦腳尖，腳尖著地，膝關(guān)節(jié)伸直，保持三口呼吸（注意將動(dòng)作過程緩慢做出，不可直接將腳跟挪到指定位置），收腳恢復(fù)自然站立，重復(fù)6次。

8.2.2 技術(shù)要點(diǎn) ①訓(xùn)練初期可選擇以健側(cè)腿為主要支撐腿，或適當(dāng)增加健側(cè)腿單腿支撐的時(shí)間，隨著患側(cè)肢體功能的恢復(fù)逐步向規(guī)范式動(dòng)作過渡，以保證雙側(cè)肢體均可得到訓(xùn)練；②如膝關(guān)節(jié)有過伸的情況，在站立時(shí)應(yīng)雙膝微屈，且勿超過腳尖；③軀干保持正直時(shí)，注意斂臀收腹；④重心轉(zhuǎn)換時(shí)，兩腳開立與肩同寬，屈膝狀態(tài)時(shí)注意臀部后坐，切忌撅起臀部；⑤復(fù)雜連貫的動(dòng)作于訓(xùn)練初期時(shí)可分步驟完成，循序漸進(jìn)達(dá)到訓(xùn)練要求；⑥患側(cè)上肢無法單獨(dú)完成動(dòng)作要求時(shí)可通過健側(cè)上肢的輔助完成，參考Bobath 握手；⑦上肢在外展、上舉時(shí)，注意避免肩關(guān)節(jié)代償；⑧強(qiáng)調(diào)主動(dòng)訓(xùn)練，注意調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，“三調(diào)一體”。

8.2.3 呼吸訓(xùn)練 ①保持多口呼吸的動(dòng)作，吸氣時(shí)維持動(dòng)作在一定高度和位置，呼氣時(shí)發(fā)力；②無特殊呼吸要求的動(dòng)作均采用自然呼吸，不要屏氣。

8.3 恢復(fù)期改良太極功法

8.3.1 動(dòng)作說明

8.3.1.1 第一式一動(dòng)千鈞（起勢(shì)）全身松靜站立，自然呼吸，兩眼向前平視，下顎稍向回收。含胸拔背，頭如頂物，身心清靜。重心落于右腿，左腳腳跟輕輕提起，左腳向左平行開步，腳尖先落地，重心移向兩腳之間，左腳落實(shí)，兩腳寬度同肩寬或略寬于肩。起勢(shì)，兩臂向前平舉，與肩同寬，掌心向下，抬至與肩同高，兩腿膝關(guān)節(jié)微屈下蹲，松肩沉肘，兩手下落至腹前。

8.3.1.2 第二式游龍凌波（野馬分鬃）左勢(shì)：接第一勢(shì)，重心移至右腿，左腳收于右腳足弓處，呈右丁步，雙手于體前抱球，左手在下，右手在上，左手位于小腹前，右手與肩同高，身體微左轉(zhuǎn)，出左腳，呈左弓步，右腳以腳掌為軸腳跟向后蹬轉(zhuǎn)，兩手于體前分掌，左手上挑，手指尖斜向上方與鼻尖同高，右手弧形下滑，掌心向下指尖朝前按于右胯側(cè)。右勢(shì)：重心后移，重心移于右腿，左腳以腳跟為軸，轉(zhuǎn)向左斜前方45°，重心前移至左腿，右腳收于左腳足弓處，呈左丁步，兩手于體前抱球，左手在上，右手在下，左手與肩同高，右手位于小腹前，身體微右轉(zhuǎn)，出右腳，呈右弓步，左腳以腳掌為軸腳跟向后蹬轉(zhuǎn)，兩手于體前分掌，右手上挑，指尖斜向上方與鼻尖同高，左手弧形下滑掌心向下指尖朝前按于左胯側(cè)。

8.3.1.3 第三式懷抱太極 接第二勢(shì)，右腳向體后撤半步，以左腳腳跟右腳前腳掌為軸，依次向右輾轉(zhuǎn)至兩腳腳尖平行向前，重心保留于兩腿之間，兩腳踏實(shí)。兩手為掌，兩手掌心相對(duì)，指尖向上，屈收至胸前，重心向左腿轉(zhuǎn)移，兩掌在胸前分開，與肩同寬；重心右移，兩掌于胸前合攏，與頭同寬，重心向左腿轉(zhuǎn)移，兩掌在胸前分開，與肩同寬。

8.3.1.4 第四式捧轉(zhuǎn)乾坤（攬雀尾）右勢(shì)，接第三勢(shì)，掤：重心移至左腿，右腳收于左腳內(nèi)側(cè)，腳尖點(diǎn)地成丁步，同時(shí)右手向下劃弧與左手成抱球狀，左手與肩同高，右手位于小腹前，右腳向前上步，腳跟先落地，弓步掤，右手向前掤出，掌心向內(nèi)與胸同高，左手掌心向下，指尖朝前，按至左髖關(guān)節(jié)外側(cè)。捋：身體微向右轉(zhuǎn)，右手向右斜上方輕輕提起，右手掌心向下，左手掌心向上，重心后移，身體左轉(zhuǎn)，兩手向下向后擺動(dòng)，左手自然折回，于胸前左手指根按在右手腕關(guān)節(jié)處，身體轉(zhuǎn)正。擠：重心前移，向前弓步。按：兩手分開，掌心向下與肩同寬，重心后移，右腳腳尖翹起，同時(shí)兩手向下落至腹前，重心前移成右弓步，兩手向前向上弧形推出到胸的高度之后，向前平推與肩同寬，目視前方。左勢(shì)，掤：身體微向右轉(zhuǎn)，左腳收回右腳內(nèi)側(cè)，腳尖點(diǎn)地成丁步，同時(shí)兩手成抱球狀，右手在上與肩同高，左手在下位于小腹前，左腳向前上步，腳跟先落地，重心前移，右腳以腳掌為軸腳跟向后蹬轉(zhuǎn)，左手向前掤出，掌心向內(nèi)與胸同高，右手掌心向下，指尖朝前，按至右髖關(guān)節(jié)外側(cè)。捋：身體微向左轉(zhuǎn)，左手向左斜上方輕輕提起，左手掌心向下，右手掌心向上，身體右轉(zhuǎn)，重心后移，兩手向下向后擺起，右手自然折回，左手小臂內(nèi)旋，右手指根落于左臂的腕關(guān)節(jié)處，身體左轉(zhuǎn)。擠：重心前移，成左弓步。按：兩手分開，掌心向下與肩同寬，重心后移，左腳腳尖翹起，同時(shí)兩手向下落至腹前，重心前移成左弓步，兩手向前向上弧形推出到胸的高度之后，向前平推與肩同寬，目視前方。

8.3.1.5 第五式撥云見日（云手）接上勢(shì)，重心后移，左腳尖翹起，身體右轉(zhuǎn)，同時(shí)左手向下擺動(dòng)，右手向體側(cè)擺動(dòng)，向左轉(zhuǎn)腰，左手向左經(jīng)過面前向左劃弧擺動(dòng)，右手落于腹前隨左轉(zhuǎn)腰向左轉(zhuǎn)動(dòng)，左手下落，右手抬起，重心左移，右腳向左腳跟步，兩腳之間保持10 cm 的距離；向右轉(zhuǎn)腰，以腰帶臂，右手下落，左手向左弧形擺起，重心右移，左腳開步，腳尖先落地，過渡到全腳；向左轉(zhuǎn)腰，身體轉(zhuǎn)到左側(cè)，左手下落，右手抬起，重心左移，右腳跟步；身體轉(zhuǎn)向右側(cè)，右手下落，左手向左擺起，同時(shí)左腳開步，重心逐漸移到左腿，身體微向左轉(zhuǎn)，左手下落，右手上挑，右腳跟步與肩同寬，重心歸于兩腿之間，身體轉(zhuǎn)向正前方，右手翻掌下按與左手同高時(shí)，兩臂自然放松下落于身體兩側(cè)。

8.3.1.6 第六式鸞鳳歸元 兩臂向身體兩側(cè)平舉，掌心向下，兩腿微屈下蹲，兩手向下環(huán)抱于小腹前，身體起立，隨著身體站立，兩手由身體兩側(cè)向上伸展，于頭頂雙手合十，保持動(dòng)作不變腹式呼吸3 次。雙手合十下落于胸前，指尖向外翻轉(zhuǎn)，掌根朝向胸口，以指尖為引領(lǐng)，向前伸展，翻掌變成掌心向下，于胸前兩臂平抹開，與肩同寬兩臂放松下落置于身體兩側(cè)，重心轉(zhuǎn)移至右腿，以右腿支撐重心，左腳輕輕提起，腳跟先離地，左腳向右腳并步。兩手于小腹前疊掌，勞宮穴于關(guān)元穴相對(duì)（男左掌為陽在內(nèi)，意為補(bǔ)氣；女右掌為陰在內(nèi)，意為補(bǔ)血，以達(dá)陰陽二氣交融并調(diào)和歸元之意），以意領(lǐng)氣，調(diào)和呼吸，身體放松。

8.3.2 同“8.2.2”。

8.3.3 同“8.2.3”。