林麗丹 陳發(fā)煜 吳彩娟

維持性血液透析屬于有創(chuàng)性治療，易引發(fā)治療對(duì)象多類(lèi)型并發(fā)癥與不良反應(yīng)，長(zhǎng)期以往，治療對(duì)象心身健康度受損顯著，社會(huì)角色與功能紊亂退化[1]，生活品質(zhì)顯著低于普通人群[2]。園藝療法(horticultural therapy，HT)具備減少護(hù)理對(duì)象焦慮疲勞、疼痛、睡眠障礙等困擾的積極效應(yīng)，可正向作用于護(hù)理對(duì)象生活質(zhì)量領(lǐng)域。五感刺激HT療法指借助于園藝課程對(duì)患者視聽(tīng)觸嗅味五個(gè)感官形成刺激，誘發(fā)機(jī)體功能良性運(yùn)作模式，可提高人體內(nèi)具備焦慮、抑郁情緒抑制之效的內(nèi)啡肽等激素水平，從而發(fā)揮積極的心身雙相調(diào)適效應(yīng)[3]。本研究嘗試采用五感刺激HT療法對(duì)維持性血液透析患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月-2021年6月于筆者所在醫(yī)院就治的維持性血液透析病例90例為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析治療期≥3個(gè)月，每周規(guī)律血液透析次數(shù)≥2次，精神意識(shí)正常，溝通正常，病情相對(duì)平穩(wěn)，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體行動(dòng)不便，有花草過(guò)敏史，哮喘史，拒絕參與本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組45例、試驗(yàn)組45例，2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

表1 2組基線資料比較

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組按維持性血液透析治療常規(guī)模式施行護(hù)理，于科室對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行包括健康宣教、飲食管理、透析治療護(hù)理、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥防控等在內(nèi)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理為期12周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用為期12周的五感刺激HT療法進(jìn)行干預(yù)，于透析上機(jī)前實(shí)施，邀請(qǐng)護(hù)理對(duì)象家屬共同參與干預(yù)，每周2次，每次時(shí)長(zhǎng)30 min，以4周為1個(gè)護(hù)理周期，連續(xù)護(hù)理3個(gè)周期。本研究共開(kāi)展五感刺激HT療法3期，每期15例，為確保依從度，對(duì)每期護(hù)理對(duì)象的透析時(shí)間做出合理協(xié)調(diào)，使入組者有時(shí)間、有機(jī)會(huì)完成全程干預(yù)，每周干預(yù)次數(shù)為1次，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為30 min。具體措施如下。(1)第1周。農(nóng)療主題：綠色世界+奇花異草。護(hù)理目標(biāo)：讓護(hù)理對(duì)象獲得親近大自然的機(jī)會(huì)，通過(guò)對(duì)植物的觸摸來(lái)使之接收到視聽(tīng)觸覺(jué)良性刺激，促成其焦慮緊張情緒的調(diào)適。護(hù)理方式：引領(lǐng)護(hù)理對(duì)象于醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行園藝參觀，近距離欣賞植物、聆聽(tīng)來(lái)源于大自然的蟲(chóng)鳴鳥(niǎo)啼之聲、葉片的相互摩擦音以及流水音等，鼓勵(lì)其對(duì)含羞草等具備敏感觸覺(jué)反應(yīng)植物的葉片進(jìn)行觸摸，從植物的應(yīng)答反應(yīng)中感知世界之奇妙，領(lǐng)悟生命的蓬勃生機(jī)與成長(zhǎng)力量，激發(fā)與病魔抗?fàn)幍男拍?，提升其?duì)血液透析治療的依從意愿。(2)第2周。農(nóng)療主題：花詩(shī)花語(yǔ)+小小種子。護(hù)理目標(biāo)：讓護(hù)理對(duì)象對(duì)園藝相關(guān)藝術(shù)品進(jìn)行欣賞、聆聽(tīng)柔和音樂(lè)曲目，使之視聽(tīng)觸覺(jué)獲得良性刺激，對(duì)自然元素產(chǎn)生認(rèn)識(shí)與感知，促成正性心理效應(yīng)。護(hù)理方式：于科室健康教育室內(nèi)，引領(lǐng)護(hù)理對(duì)象對(duì)自然微景觀進(jìn)行觀賞，對(duì)插花藝術(shù)品做出欣賞，對(duì)《鳥(niǎo)語(yǔ)花香流水》等大自然音樂(lè)曲目系列進(jìn)行聆聽(tīng)，鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象以各類(lèi)種子為工具進(jìn)行貼畫(huà)創(chuàng)作，彼此間進(jìn)行作品成果分享交流，確認(rèn)自身所存在的創(chuàng)作生命力，將對(duì)自然的熱愛(ài)用于對(duì)抗疾病、堅(jiān)持透析治療的思維與行為模式之中。(3)第3周。農(nóng)療主題：芳香園地+果蔬園地。護(hù)理目標(biāo)：借助于果蔬的品嘗活動(dòng)、芳香療法等對(duì)護(hù)理對(duì)象嗅味覺(jué)形成良性刺激，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)定安神之效。護(hù)理方式：于科室健康教育室內(nèi)，組織護(hù)理對(duì)象對(duì)百合、玫瑰等芳香型植物所發(fā)散的香氣進(jìn)行辯識(shí)，開(kāi)展果蔬沙拉制作品嘗活動(dòng)，進(jìn)行成果分享。(4)第4周。農(nóng)療主題：植物貼畫(huà)。護(hù)理目標(biāo)：借助于對(duì)護(hù)理對(duì)象觸聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的強(qiáng)化使之心理愉悅舒適感得以誘發(fā)。護(hù)理方式：于科室健康教育室內(nèi)，組織開(kāi)展植物手工藝品制作欣賞活動(dòng)，再次聆聽(tīng)《鳥(niǎo)語(yǔ)花香流水》等大自然音樂(lè)曲目系列。本周還組織開(kāi)展本輪四次課程的總結(jié)及成果分享活動(dòng)，以照片、短視頻等方式回顧本輪四次課程過(guò)程中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象及家屬自由進(jìn)行活動(dòng)感受分享，觸發(fā)護(hù)理對(duì)象美好回憶，獲取成就感與價(jià)值感，責(zé)任護(hù)士以肯定式點(diǎn)評(píng)法促成護(hù)理對(duì)象人際交往的意愿與信心。

1.3 評(píng)價(jià)方法

(1)焦慮、抑郁。于干預(yù)12周后，以焦慮自評(píng)量表[4](self-ratinganxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-ratingdepression scale, SDS)為工具對(duì)2組負(fù)性情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分>50分則表示處于焦慮陽(yáng)性狀態(tài)，抑郁標(biāo)準(zhǔn)分>53分則表示處于抑郁陽(yáng)性狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分值愈高，表示焦慮抑郁愈嚴(yán)重。(2)尿素清除指數(shù)(KT/V)。分別于干預(yù)前及干預(yù) 12 周后測(cè)定2組患者尿素氮情況，并計(jì)算尿素清除指數(shù)。(3)生活質(zhì)量。以腎臟病生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表(kidney disease quality of life，KDQOL-36)[5]為工具對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表含5個(gè)維度(36個(gè)條目)，分別為軀體活動(dòng)、腎病負(fù)擔(dān)、腎病影響、心理狀態(tài)、腎病癥狀，各維度賦分范疇皆為0～100分，分值愈高提示患者生存質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較(表2)

表2 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

2.2 2組尿素清除指數(shù)比較(表3)

表3 2組尿素清除指數(shù)比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較(表4)

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 五感刺激HT療法可改善維持性血液透析病例負(fù)性情緒，提高透析充分性

維持性血液透析治療可引發(fā)貧血、肌肉痙攣、急性高/低血壓、惡心嘔吐等并發(fā)癥，再加之患者所面臨的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)荷，諸多負(fù)性情緒應(yīng)激源持久存在，使維持性血液透析者極易沉溺于消沉悲觀、抑郁焦慮負(fù)面心境中而難以自拔，對(duì)其治療療效和生活品質(zhì)均有顯著影響。常規(guī)心理護(hù)理僅停留于簡(jiǎn)單的口頭安撫與表面化的情緒疏導(dǎo)，所起到的心理支持作用短暫而低效。本研究將五感刺激HT療法應(yīng)用于維持性血液透析心理護(hù)理領(lǐng)域，集趣味性、團(tuán)體性治療為一體，取材于大自然，干預(yù)工具經(jīng)濟(jì)易得，干預(yù)刺激自然無(wú)副反應(yīng)，自帶綠色經(jīng)濟(jì)屬性，護(hù)理對(duì)象易于依從。五感刺激HT療法借助于計(jì)劃周密的園藝活動(dòng)對(duì)維持性血液透析病例進(jìn)行視聽(tīng)觸嗅味五感刺激，以植物花果枝葉的色彩搭配良性作用于護(hù)理對(duì)象視覺(jué)刺激領(lǐng)域，緩解觀賞者疲憊感、紓解其煩躁不安，以大自然和諧樂(lè)章引領(lǐng)維持性血液透析者自然沉浸于柔美、安神、寧心聽(tīng)覺(jué)刺激之下，使之對(duì)原有的緊張焦慮抑郁等情緒加以忽略，血運(yùn)循環(huán)得以改善，形成積極的正面心理效應(yīng)，植物葉片的觸摸、植物微景觀的觀賞、種子貼畫(huà)的制作等，使維持性血液透析者對(duì)大自然元素進(jìn)行觸摸探索，形成多樣化的觸覺(jué)感知體驗(yàn)，使之大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、直覺(jué)區(qū)獲得良性刺激，誘發(fā)心理舒適愉悅感受，在百合、玫瑰等天然芳香型植物香氣的辯識(shí)過(guò)程中獲得嗅覺(jué)的自然刺激，使維持性血液透析病例心境得以舒緩、壓力得以釋放、情緒趨于平穩(wěn)[6-7]，果蔬沙拉的制作品嘗活動(dòng)帶給維持性血液透析者良性的味覺(jué)刺激，使之處于放松愉悅狀態(tài)。由此可見(jiàn)， 五感刺激HT療法以親近大自然的方式， 合理利用植物對(duì)人類(lèi)機(jī)體視聽(tīng)味觸嗅五種感官的良性刺激，引領(lǐng)維持性血液透析病例進(jìn)行植物蓬勃生長(zhǎng)過(guò)程感知，集植物對(duì)人體五感良性刺激之效作用于大腦皮質(zhì)相關(guān)感受器官，獲得負(fù)面心境的紓解、注意力的恢復(fù)、寧?kù)o感與歸屬感的提高，積極作用于患者的透析依從性，于一定程度上提高透析充分性。如表2與表3所示，試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，尿素清除指數(shù)顯著高于對(duì)照組。

3.2 五感刺激HT療法可改善維持性血液透析病例生活品質(zhì)

本研究顯示，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。分析原因可能為：首先，本研究所采用的五感刺激HT療法具備團(tuán)體干預(yù)屬性，可為維持性血液透析患者創(chuàng)設(shè)病友互動(dòng)溝通機(jī)會(huì)，在大自然共賞、園藝經(jīng)驗(yàn)交流、成果分享的過(guò)程中，正向激勵(lì)信息得以自然流動(dòng)，緩解護(hù)理對(duì)象抑郁孤獨(dú)無(wú)助感，增進(jìn)社會(huì)交流機(jī)會(huì)、改善人際關(guān)系、促升歸屬感與自信心[8-9]；其次，五感刺激HT療法的實(shí)施過(guò)程中， 維持性血液透析者可自植物生長(zhǎng)過(guò)程的觀察中感悟生命力量、獲得大自然春華秋實(shí)之自然規(guī)律的啟示，使之重獲平靜從容心態(tài)，護(hù)理對(duì)象對(duì)植物栽培的參與過(guò)程，亦是其社會(huì)性活動(dòng)參與的表現(xiàn)形式，有助于其動(dòng)手能力、自尊感及自我效能感的提升，使之社會(huì)成就價(jià)值感獲得增強(qiáng)；再次，維持性血液透析患者在五感刺激HT療法中的種子貼畫(huà)、植物微景觀制作等過(guò)程中，患者體力與腦力活動(dòng)皆有所付出，不但可起到一定的肢體康復(fù)鍛煉效應(yīng)，亦可助力其于想象力發(fā)揮過(guò)程中自然實(shí)現(xiàn)疼痛焦慮等負(fù)面心身應(yīng)激反應(yīng)關(guān)注度的轉(zhuǎn)移分散，獲得積極的心身調(diào)理[10]；五感刺激HT療法的實(shí)施，對(duì)維持性血液透析病例實(shí)施了自然之美的多感官、豐富信息刺激，使之全身心獲得多元化、綜合性良性刺激，心身皆得以較高程度的放松[11]；最后，本研究中組織邀請(qǐng)維持性血液透析病例的家屬共同參與五感刺激HT療法活動(dòng)，增進(jìn)了護(hù)理對(duì)象與家屬間的合作互動(dòng)，優(yōu)化豐富化家庭支持系統(tǒng)，使護(hù)理對(duì)象幸福感有所上升[12]。

4 結(jié)論

采用五感刺激HT療法對(duì)維持性血液透析患者施加干預(yù)，可顯著改善患者的負(fù)面情緒、使之獲得透析充分性與生活品質(zhì)的提升，在維持性血液透析護(hù)理領(lǐng)域具備一定推廣價(jià)值上。當(dāng)然本研究亦有不足之處，如納入的樣本量較少，今后將考慮在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上獲得更具說(shuō)服力的研究成果。