陳桂香

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病原體傳播和導(dǎo)致院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)很大[1-3]。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離[4-7]。急診科護(hù)士面對的均為急癥患者，患者入急診之前尚未進(jìn)行傳染病學(xué)檢測，病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)更大。目前，急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性仍有待進(jìn)一步提高[8]。有學(xué)者[9]認(rèn)為，基于健康信念模式進(jìn)行依從行為干預(yù)的效果明顯，認(rèn)為信念有利于改變依從性。急診科護(hù)士依從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的信念，直接關(guān)系著護(hù)士病原學(xué)防護(hù)效果。目前關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念的調(diào)查集中于綜合醫(yī)院護(hù)士、ICU護(hù)士中，對于急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念的研究較少。因此，本研究調(diào)查分析了急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為促進(jìn)院感措施的有效落實(shí)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年6-9月選取3所三甲醫(yī)院的急診科護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格； (2)從事急診科護(hù)理工作1年及以上；(3)知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)正在休孕、產(chǎn)期或事假；(2)3個(gè)月以上不在崗者；(3)進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)生。根據(jù)研究樣本量應(yīng)取自變量數(shù)的10倍，且需考慮20%的丟失率，最后選取調(diào)查對象為235例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、職稱、院感防控培訓(xùn)頻率等。

1.2.2 護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念量表

該量表由王慶妍等[9]編制，包括有益性、阻礙性、易感性、自我效能、促發(fā)因素、嚴(yán)重性6個(gè)維度，共計(jì)42個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～4級評分制，量表的滿分為168分，得分越高表示護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念越高。該量表的Cronbach′s α為0.90。

1.3 質(zhì)量控制

利用問卷星對研究對象進(jìn)行調(diào)查，委托醫(yī)院的護(hù)理管理者將問卷鏈接發(fā)送到醫(yī)院職工群中。問卷說明中詳細(xì)解釋本調(diào)查問卷的目的及填寫方式。設(shè)置每個(gè)網(wǎng)絡(luò)IP僅能回答1次問卷，問卷中每個(gè)題目均為必填項(xiàng)。問卷回收后，根據(jù)問卷填寫時(shí)間和SPSS異常值分析對問卷進(jìn)行篩選。本次發(fā)放問卷235份，回收有效問卷232份，有效回收率為98.72%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念得分

急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念總分為(103.34±12.57)分，得分最高的維度為有益性維度(8.40±1.57)分，得分最低的維度為促發(fā)因素(19.21±4.51)分。

2.2 急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念單因素分析

急診科護(hù)士一般資料見表1。單因素分析結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、職稱以及院感防控培訓(xùn)頻率的急診科護(hù)士，其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念單因素分析 (n=232)

2.3 急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，以急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念得分為因變量(自變量賦值見表2)，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示學(xué)歷、職稱以及院感防控培訓(xùn)頻率為急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念的獨(dú)立影響因素。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念多元線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念尚可

本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念總分為(103.34±12.57)分。該結(jié)果高于黃瓊等[10]2017年對綜合醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果,亦高于黎萍等[11]對衢州市ICU護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。這可能是選取的研究對象有所差異，本次選擇的研究對象是急診科護(hù)理人員，急診科通常為患者的首診科室，且急診科就診患者病情一般需要緊急處理，患者于急診就診時(shí)，未經(jīng)過傳染病學(xué)檢測，尚未知曉患者是否存在傳染性疾病。這要求急診科護(hù)士具備更強(qiáng)傳染病防護(hù)意識，加上日常工作中的重點(diǎn)培訓(xùn)，因此急診科護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念更強(qiáng)。然而，目前新型冠狀病毒肺炎疫情在全球爆發(fā)，在此背景下，對醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防提出了更高的要求，急診科護(hù)士作為醫(yī)院傳染病防護(hù)的第一道關(guān)卡，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念有待進(jìn)一步加強(qiáng)[12-13]。因此，建議護(hù)理部與院感辦應(yīng)聯(lián)合加強(qiáng)對急診科護(hù)士的培訓(xùn)，從微生物學(xué)、傳染病學(xué)等多種角度加深理論培訓(xùn)，從手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服等多方面入手，強(qiáng)化急診科標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技能[14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念量表得分最高的維度為有益性維度。該結(jié)果與黎萍等[11]對衢州市ICU護(hù)士的調(diào)查結(jié)果基本一致。有益性是指急診科護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的認(rèn)可，認(rèn)為采取相應(yīng)行為后能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。該維度得分最高說明急診科護(hù)士認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的益處[15-16]。然而，本研究結(jié)果中，得分最低的維度為促發(fā)因素。促發(fā)因素是指促使急診科護(hù)士產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的因素，主要包括同事勸說、科室規(guī)定[17-19]。該維度得分較低，說明急診科應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的監(jiān)督，鼓勵(lì)急診科護(hù)士同事之間互相督促勸說[20-22]。

3.2 不同特征的急診科護(hù)士依從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念存在差異

3.2.1 文化程度

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷是急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念的影響因素，?？萍耙韵聦W(xué)歷的急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從信念低于本科以上學(xué)歷的護(hù)士。該結(jié)果與黃瓊等[10]的調(diào)查結(jié)果基本一致。這可能是因?yàn)椴煌瑢W(xué)歷的急診科護(hù)士在校期間的培養(yǎng)方式和培養(yǎng)目標(biāo)不同，本科及以上護(hù)士在校教育更注重思維的培養(yǎng)，使其發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)的意識更強(qiáng)，更注重傳染病防護(hù)。然而具體原因仍待進(jìn)一步探索，建議今后的研究者開展質(zhì)性研究。這也提示管理者應(yīng)關(guān)注不同學(xué)歷護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為，可建議標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防監(jiān)督互助小組，鼓勵(lì)不同學(xué)歷層次護(hù)士之間互相幫助、互相監(jiān)督。

3.2.2 職稱

職稱越低的急診科護(hù)士依從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念越低。該結(jié)果與黃瓊等[10]的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因?yàn)?，一方面隨著工作閱歷的增加，見過及接觸過的職業(yè)暴露更多，經(jīng)歷的執(zhí)業(yè)過程中傳染病傳播事件也更多，護(hù)理人員更有敬畏之心，知曉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性；另一方面因?yàn)樽o(hù)理人員在職稱晉升過程中，在專業(yè)知識學(xué)習(xí)考試中也對護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有所強(qiáng)化，導(dǎo)致急診科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識不斷增強(qiáng)，依從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的信念不斷增強(qiáng)。因此，護(hù)理管理人員應(yīng)積極調(diào)動(dòng)職稱高的護(hù)士進(jìn)行“傳幫帶”，以親身經(jīng)歷向低年資護(hù)士傳授經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性。

3.2.3 院感防護(hù)培訓(xùn)頻率

本研究結(jié)果顯示，院感防護(hù)培訓(xùn)頻率<2次/月以及>4次/月的急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念均較低，而培訓(xùn)頻率2～4次/月的急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念較高。這可能是因?yàn)榕嘤?xùn)頻率較低時(shí)，急診科護(hù)士無法掌握充足的知識，導(dǎo)致護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)內(nèi)容掌握不足，知識影響信念，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念稍低。然而，診科護(hù)士日常工作較為繁忙，當(dāng)護(hù)士培訓(xùn)頻率>4次/月時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)培訓(xùn)負(fù)荷較重的現(xiàn)象，護(hù)士對培訓(xùn)知識不能及時(shí)消化吸收，亦影響培訓(xùn)效果。因而，管理者應(yīng)合理安排培訓(xùn)頻率，幫助護(hù)士將培訓(xùn)的內(nèi)容充分消化吸收。此外，在制定培訓(xùn)安排時(shí)應(yīng)充分考慮護(hù)士的不同特征，提高培訓(xùn)針對性。

4 結(jié)論

急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念尚可。不同特征的急診科護(hù)士依從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念存在差異，專科及以下學(xué)歷、職稱越低以及培訓(xùn)頻率過少或過多的急診科護(hù)士依從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防信念越低。雖然本研究樣本量較大，然而納入變量較少，導(dǎo)致多因素分析結(jié)果解釋度較低，建議今后的研究者納入更多可能相關(guān)的變量，如核心能力等。