嚴(yán)喜枝 彭瓊芳 周 玉 胡文慧

簡易呼吸器又稱復(fù)蘇球、氣囊、皮球等，用于心肺復(fù)蘇及需要人工呼吸的急救場合。簡易呼吸器具有使用簡單、便于攜帶、有無氧源均可立即通氣等特點，是醫(yī)院常備的急救設(shè)施之一。危重患者在進(jìn)行臨床呼吸支持前后，均存在使用簡易呼吸器輔助呼吸的需求，而消毒不合格的呼吸器成為了危重患者和手術(shù)患者發(fā)生呼吸道或肺部感染的重要隱患[1]。有研究[2]顯示，簡易呼吸器與呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的發(fā)病有明顯關(guān)系。目前臨床預(yù)防VAP的發(fā)生以加強呼吸機管路系統(tǒng)消毒為主，而對簡易呼吸器的消毒缺乏足夠重視，且對簡易呼吸器的消毒處置方法不統(tǒng)一。部分醫(yī)院是按各臨床病區(qū)自行采用手工清洗、化學(xué)浸泡消毒后自然晾干的流程進(jìn)行清洗消毒，存在人為因素影響較多，以及清洗消毒不合格的風(fēng)險；三級醫(yī)院已逐漸實施由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處置后配送各個科室[3]。2019年10月筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對全院簡易呼吸器實施集中管理，提高了簡易呼吸器清洗消毒效果，延長了存儲效期，降低了耗損率，減少了簡易呼吸器帶來的醫(yī)院感染隱患，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

筆者所在醫(yī)院是一所以康復(fù)學(xué)科為優(yōu)勢?？?，集醫(yī)療、急救、保健、科研和教學(xué)為一體的三級綜合醫(yī)院，全院設(shè)置臨床科室26個、醫(yī)技科室6個，共有簡易呼吸器78個。2019年9月以前臨床科室使用的簡易呼吸器均由科室自行高水平消毒處理，即在病區(qū)治療室對簡易呼吸器進(jìn)行手工清洗，之后采用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒，自然晾干后備用，存儲有效期為7 d。2019年10月筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心聯(lián)合院感科對全院各科室自行處理消毒的42個簡易呼吸器進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)抽樣檢測，合格30個，不合格12個，合格率僅僅只有71.43%。為了解決臨床簡易呼吸器的這一現(xiàn)狀，筆者所在醫(yī)院根據(jù)《消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范WS310-2016》[4]要求，對全院簡易呼吸器回收至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處置。

2 簡易呼吸器集中處置的管理

2.1 運用SWOT分析法[5]對簡易呼吸器集中管理全面分析

2.1.1 內(nèi)部優(yōu)勢(strengths, S)

(1)人力資源優(yōu)勢。筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心具有成熟的人員梯隊，配備護(hù)理人員11人，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士3名，平均年齡為(35.55±6.84)歲，人員層級架構(gòu)完善。其中6名護(hù)士在上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)了消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理，為集中管理簡易呼吸器提供了人力保障。(2)設(shè)備優(yōu)勢。消毒供應(yīng)中心各區(qū)域設(shè)備設(shè)施是完成工作任務(wù)的基礎(chǔ)，是進(jìn)行有效清洗、消毒、包裝、滅菌功能的重要保障[6]。筆者所在科室配備有全自動清洗消毒機及專用管道清洗架、超聲清洗機、過氧化氫低溫等離子體滅菌器、高低溫干燥柜及壓力氣槍等，可滿足簡易呼吸器清洗消毒滅菌的需要。

2.1.2 現(xiàn)存劣勢(weaknesses, W)

(1)消毒供應(yīng)中心專業(yè)化程度的日益提升，對人員素質(zhì)、所具備的專業(yè)知識和技能也提出了更高層次的要求[7]。科室未開展統(tǒng)一的簡易呼吸器相關(guān)知識培訓(xùn)，多數(shù)人對簡易呼吸器的結(jié)構(gòu)功能及技術(shù)參數(shù)均不了解。(2)科室未制訂完善的簡易呼吸器集中管理制度、交接制度及回收處置流程等，處置技術(shù)欠規(guī)范。

2.1.3 機遇(opportunities, O)

近年來醫(yī)院高度重視消毒供應(yīng)中心工作，消毒供應(yīng)中心由分管院長領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部直接管理，在院感科業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開展工作。醫(yī)院積極鼓勵科室人員參加院內(nèi)外?？婆嘤?xùn)，不斷提高工作人員專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院按要求[4]將可復(fù)用物品器具由消毒供應(yīng)中心實施集中管理，規(guī)范器械清洗、消毒、滅菌操作流程，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測管理。

2.1.4 挑戰(zhàn)(threats, T)

各臨床科室的簡易呼吸器陳舊老化，且品牌不一，在處置過程中易出現(xiàn)破損及配件組裝混淆等問題。部分臨床科室人員觀念滯后，未認(rèn)識簡易呼吸器徹底消毒的重要性和物品集中消毒管理的優(yōu)勢。

2.2 制定目標(biāo)

(1)護(hù)理部召開全院護(hù)士長會議，征求意見和建議，分批次將全院簡易呼吸器集中回收至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒、包裝及滅菌等，根據(jù)使用頻率，采用不同的消毒滅菌方式，高水平消毒后存儲效期90 d，低溫滅菌后存儲效期達(dá)180 d[8]。(2)對全院所有的簡易呼吸器進(jìn)行功能檢測，對功能受損的進(jìn)行淘汰，重新采購統(tǒng)一廠家及型號。(3)對于集中管理后的簡易呼吸器進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，合格率要求達(dá)到100%，避免因簡易呼吸器清洗消毒滅菌不合格造成患者肺部感染，確保醫(yī)療安全。

2.3 擬定技術(shù)路線

2.3.1 調(diào)研評估

從工作量、轉(zhuǎn)運方式及臨床需求3個方面進(jìn)行調(diào)研，為后續(xù)工作做好準(zhǔn)備。手術(shù)室、ICU、急診科使用簡易呼吸器的周轉(zhuǎn)頻率相對較高，其他科室基本處于備用狀態(tài)；總院區(qū)的回收發(fā)放轉(zhuǎn)運相對方便快捷，分院區(qū)需專車運送；簡易呼吸器使用頻率高的科室要求對其進(jìn)行高水平消毒，使用頻率低的科室按要求進(jìn)行滅菌，這樣存儲效期相對較長，可以避免頻繁清洗消毒帶來的耗損；特殊感染患者使用后的簡易呼吸器嚴(yán)格遵循“消-洗-消”的原則；簡易呼吸器屬于急救物品，在集中處置過程中有一個空檔期，消毒供應(yīng)中心需儲備一定量的兌換基數(shù)，保證臨床24 h備用狀態(tài)。

2.3.2 溝通協(xié)調(diào)

在護(hù)理部和院感科的協(xié)助下，召開與臨床科室溝通協(xié)調(diào)會，分析簡易呼吸器自行處置的劣勢及風(fēng)險，宣傳消毒供應(yīng)中心集中管理及專業(yè)人做專業(yè)事的優(yōu)勢，同時征求意見與建議，以取得各臨床科室的信任、支持與配合。

2.3.3 開展培訓(xùn)

邀請廠家工程師對臨床簡易呼吸器使用科室人員及消毒供應(yīng)中心工作人員共同進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括簡易呼吸器的分類及參數(shù)要求、使用方法、材質(zhì)結(jié)構(gòu)特點及功能檢測、污染物種類及清洗消毒流程等知識；消毒供應(yīng)中心科內(nèi)組織?？婆嘤?xùn)，包括理論培訓(xùn)及示范操作培訓(xùn)，由護(hù)士長準(zhǔn)備PPT授課，課件內(nèi)容包括物品清洗消毒操作標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)及簡易呼吸器的使用及自檢步驟等，質(zhì)控護(hù)士對簡易呼吸器的清洗消毒流程及監(jiān)測進(jìn)行針對性示范性操作培訓(xùn)，并考核達(dá)標(biāo)。

2.3.4 完善制度及流程

完善相關(guān)工作制度，包括簡易呼吸器集中管理制度和交接制度，簡易呼吸器回收處置流程、手工清洗及機械清洗流程，新型冠狀病毒肺炎患者復(fù)用簡易呼吸器回收處置流程等。

2.4 組織實施

2.4.1 回收分類

臨床科室使用后的簡易呼吸器放入指定的專用回收箱內(nèi)，消毒供應(yīng)中心回收人員按照指定路線及標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行回收。分類時首先確認(rèn)簡易呼吸器材質(zhì)，拒絕一次性簡易呼吸器回收至消毒供應(yīng)中心，按照廠家說明書將簡易呼吸器拆卸至最小單位，不同型號進(jìn)行分類，避免配件混淆，造成功能不全，相同型號的按照材質(zhì)分類，選擇高效批量的處理。

2.4.2 清洗消毒和干燥

對于手術(shù)室、ICU、急診科等使用簡易呼吸器頻繁的科室，根據(jù)產(chǎn)品說明書對簡易呼吸器選擇手工清洗或全自動清洗消毒機進(jìn)行高水平消毒[9-10]，存儲效期為90 d。對于長期處于備用狀態(tài)的簡易呼吸器選擇過氧化氫低溫等離子滅菌，存儲效期為180 d。清洗消毒后的簡易呼吸器，采用壓力氣槍+95%的乙醇灌注和干燥柜二次干燥的方式進(jìn)行干燥。

2.4.3 檢查包裝

將經(jīng)過高水平消毒后的簡易呼吸器按照說明書組裝，并進(jìn)行性能測試，檢查合格后用清潔自封袋進(jìn)行包裝，打印標(biāo)簽，包括科室、品名、檢查者和包裝者代碼、消毒日期及失效日期；要求達(dá)到滅菌效果的簡易呼吸器，檢查合格后用特衛(wèi)強紙塑袋進(jìn)行包裝后，選擇過氧化氫低溫等離子體滅菌。

2.4.4 存儲和監(jiān)測

消毒滅菌后的簡易呼吸器發(fā)放至臨床科室備用存儲。查找不同消毒方式對簡易呼吸器的消毒效果評價等相關(guān)文獻(xiàn)資料[1]，并配合院感科監(jiān)測護(hù)士多次進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對清洗、消毒后保存14、30、60、90 d及過氧化氫低溫等離子體滅菌后保存180 d的不同效期管理的140個簡易呼吸器分別進(jìn)行采樣，采樣后送筆者所在醫(yī)院細(xì)菌生物學(xué)檢測室進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，中度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤20 CFU/件，不得檢出致病性微生物，高度危險性物品滅菌后監(jiān)測應(yīng)無細(xì)菌生長[11]。檢測結(jié)果顯示，所有抽檢樣品均合格。

3 效果

2019年11月-2020年12月(集中管理后)，抽檢100個簡易呼吸器進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)追蹤監(jiān)測，合格率達(dá)100%；且簡易呼吸器在存儲效期內(nèi)的14、30、60、90、180 d不同時期的細(xì)菌檢出情況均為100%合格。

4 小結(jié)

隨著消毒供應(yīng)中心專業(yè)不斷發(fā)展，各部門對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量管理提出了越來越高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，因此加強消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，采取標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理措施，具有重要的意義。消毒供應(yīng)中心實施集中管理模式，是醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)療器械滅菌保證的基礎(chǔ)，也是消毒供應(yīng)中心管理改革和專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵[12]。簡易呼吸器在實施集中管理前，由各臨床科室自行完成清洗消毒，由于無專業(yè)清洗人員、專業(yè)清洗工具、清洗流程及干燥設(shè)備等，往往難以保證清洗消毒效果，同時也造成了資源浪費及存在工作人員潛在被感染的危險。筆者所在科室通過SWOT分析法對簡易呼吸器集中管理進(jìn)行了全面分析，針對內(nèi)部優(yōu)勢、現(xiàn)存劣勢、機遇和挑戰(zhàn)四個方面的問題進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，開展全院簡易呼吸器使用情況的調(diào)研評估，進(jìn)行簡易呼吸器針對性的?？婆嘤?xùn)及規(guī)范簡易呼吸器相關(guān)的處置管理制度流程，逐步規(guī)范簡易呼吸器處置方法。簡易呼吸器一般為硅膠材質(zhì)，高頻次的清洗消毒容易導(dǎo)致硅膠老化，而且反復(fù)拆卸會損壞其配件，減少使用壽命。因此在集中管理過程中，我們通過對存放不同時間段的簡易呼吸器多次進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的抽樣監(jiān)測，在保證消毒效果的前提下，選擇適當(dāng)?shù)南緶缇绞?，不但可以延長存儲效期，滿足各科不同需求，還可以減少反復(fù)清洗消毒帶來的耗損。集中管理模式最大限度地利用了醫(yī)院設(shè)備設(shè)施、空間和人員，節(jié)省了人力、物力和財力，體現(xiàn)了“專業(yè)人做專業(yè)事”的優(yōu)勢，同時也降低了再處理過程中的污染風(fēng)險。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理簡易呼吸器，不僅提高了簡易呼吸器清洗消毒效果，而且延長了簡易呼吸器存儲效期，降低耗損率，減少簡易呼吸器帶來的醫(yī)院感染隱患，從而達(dá)到控制感染的目的，確保醫(yī)療安全。