羅屹斌　宋啟俠

【摘要】 目的：探究體外沖擊波碎石術(shù)與內(nèi)鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的效果比較。方法：選取2019年2月-2020年12月邵武市立醫(yī)院收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40），對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)，觀察組采用內(nèi)鏡取石術(shù)。比較兩組手術(shù)成功率、結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后疼痛及血尿發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，采用內(nèi)鏡取石術(shù)碎石效果優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù)，有利于提高手術(shù)成功率與結(jié)石清除率，能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后血尿與疼痛發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石術(shù) 內(nèi)鏡取石術(shù) 清除率 泌尿系統(tǒng)結(jié)石

Comparison the Effect of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy and Endoscopic Lithotripsy in the Treatment of Patients with Urinary Calculi/LUO Yibin， SONG Qixia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -153

[Abstract] Objective： To compare the effect of extracorporeal shock wave lithotripsy and endoscopic lithotripsy in the treatment of patients with urinary calculi. Method： A total of 80 patients with urinary calculi admitted to Shaowu Municiple Hospital from February 2019 to December 2020 were selected， they were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to the random number method. The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy， and the observation group was treated with endoscopic lithotripsy. The operation success rate， stone clearance rate， operation time， postoperative hospitalization time and complication were compared between two groups. Result： The operation success rate and stone clearance rate in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time in the observation group was shorter than that in the control group， and the postoperative hospitalization time in the observation group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences of postoperative pain and hematuria in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In urinary calculi， the effect of endoscopic lithotripsy is better than extracorporeal shock wave lithotripsy， which is conducive to improve the operation success rate and stone clearance rate， shorten the operation time， and reduce the incidence of postoperative hematuria and pain.

[Key words] Extracorporeal shock wave lithotripsy Endoscopic lithotripsy Clearance rate Urinary calculi

First-author’s address： Shaowu Municiple Hospital， Fujian Province， Shaowu 354000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.037

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在泌尿外科十分常見，因?yàn)槟虻澜馄式Y(jié)構(gòu)的不同，男性發(fā)生率高于女性，受職業(yè)、飲食結(jié)構(gòu)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、個(gè)人機(jī)體等因素影響，上尿路結(jié)石常發(fā)生在20～50歲人群，且疾病的發(fā)生率可高達(dá)5%[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)體外沖擊波碎石術(shù)和內(nèi)鏡取石術(shù)（經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管鏡碎石）。體外沖擊波碎石術(shù)在體外利用沖擊波的震動(dòng)進(jìn)行碎石，結(jié)石粉碎后，微小的顆粒隨尿液排出，這一過程無須接觸結(jié)石并給予侵入性操作，但該手術(shù)方式還存在不足，不能夠很好清除泌尿系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石[3-4]。據(jù)研究證實(shí)，為了更好清除結(jié)石，臨床上又采用內(nèi)鏡取石術(shù)，通過醫(yī)療器械的輔助，經(jīng)尿道到達(dá)結(jié)石處將結(jié)石粉碎，再將結(jié)石取出，無須開刀[5-6]。故本研究主要探討體外沖擊波碎石術(shù)與內(nèi)鏡取石術(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者結(jié)石清除率及術(shù)后疼痛發(fā)生情況的影響，為優(yōu)化泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年12月邵武市立醫(yī)院收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過X線片檢查或B超檢查確診，且必要時(shí)CT檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石;（2）結(jié)石直徑≤2.5 cm，嵌頓時(shí)間>1個(gè)月;（3）首次發(fā)病治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系統(tǒng)感染、凝血功能障礙;（2）合并嚴(yán)重性心臟病、糖尿病、過度肥胖。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 直徑<0.5 cm的結(jié)石可以通過運(yùn)動(dòng)、飲食等排出，直徑≥0.5 cm的結(jié)石采用體外沖擊波碎石術(shù)，手術(shù)前檢查生命體征正常，常規(guī)查凝血、尿常規(guī)，通過B超檢查后確定結(jié)石的位置及大小，確定可以碎石后，采用X線定位或B超定位，進(jìn)行體外沖擊波碎石，患者根據(jù)結(jié)石的部位取仰臥位或者俯臥位，以髂嵴為分界線，其上方結(jié)石取仰臥位，其下方取俯臥位，患側(cè)貼近水囊，提前告訴患者治療過程中機(jī)器會(huì)發(fā)出較響的像放鞭炮一樣的聲音，不要害怕，平穩(wěn)呼吸，不要隨便變換體位，避免定位不準(zhǔn)確造成碎石效果不理想，本次治療后7 d內(nèi)復(fù)查治療情況，必要時(shí)重復(fù)治療。全部患者住院期間多飲水、適量補(bǔ)液，利于結(jié)石粉末的排出。

1.2.2 觀察組 直徑<0.5 cm的結(jié)石可以通過運(yùn)動(dòng)、飲食等排出，直徑≥0.5 cm的結(jié)石采用內(nèi)鏡取石術(shù)，手術(shù)前檢查生命體征正常，常規(guī)查凝血、尿常規(guī)，術(shù)前禁食、禁水，進(jìn)行泌尿系統(tǒng)結(jié)石X線定位和B超定位。麻醉后進(jìn)行手術(shù)，內(nèi)鏡取石術(shù)有3種方式，分別是輸尿管軟鏡、硬鏡以及經(jīng)皮腎鏡。輸尿管軟鏡取石術(shù)多用于治療輸尿管上段結(jié)石，原因是能夠到達(dá)輸尿管上段或者是腎臟的位置，不需開刀，就可以輕松把結(jié)石粉碎。輸尿管硬鏡取石術(shù)多用于治療輸尿管中、下段結(jié)石，操作較為簡單，減輕了患者的痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，能夠更方便取石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于治療腎內(nèi)結(jié)石，其操作方法就是在腰部開一個(gè)切口，便于腎鏡等器械從皮膚進(jìn)入腎臟碎石，再利用鈥激光、超聲等碎石工具輔助碎石，碎石后再利用器械將結(jié)石取出。由于這種操作方式是在腰部進(jìn)行，對(duì)患者的體位有一定要求，又需要開一個(gè)切口，因此相對(duì)于前兩種方法，這種方法對(duì)患者身體損傷大、出血較多、恢復(fù)慢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)成功率和手術(shù)后結(jié)石清除率。手術(shù)成功：手術(shù)過程中將大顆粒結(jié)石粉碎細(xì)小顆粒結(jié)石，無醫(yī)療事故發(fā)生，順利完成手術(shù)。結(jié)石清除：術(shù)后2個(gè)月輸尿管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)石或結(jié)石小于0.4 mm。（2）比較兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間為手術(shù)中結(jié)石粉碎所花的時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間為術(shù)后住院到出院的時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血尿、感染、術(shù)后疼痛、腎包膜血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男28例，女12例;年齡21～70歲，平均（39.81±7.21）歲;體重指數(shù)（BMI）19.54～27.27 kg/m，平均（22.34±5.12）kg/m;

結(jié)石位置：輸尿管上段19例、輸尿管中下部14例、腎內(nèi)7例。觀察組男30例，女10例;年齡27～70歲，平均（38.51±7.15）歲;BMI 19.84～28.02 kg/m，平均（22.44±6.12）kg/m;結(jié)石位置：輸尿管上段18例、輸尿管中下部13例、腎內(nèi)9例;手術(shù)方法：輸尿管軟鏡18例，輸尿管硬鏡13例，經(jīng)皮腎鏡9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)成功率和結(jié)石清除率比較 觀察組手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后疼痛及血尿發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后感染、腎包膜血腫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要發(fā)生在尿道和腎內(nèi)，發(fā)病原因及機(jī)制不明確，其臨床表現(xiàn)根據(jù)結(jié)石所在位置不同表現(xiàn)狀況不同，典型表現(xiàn)有腎絞痛與血尿，可以通過尿液檢查來推斷結(jié)石的大概類型，進(jìn)而有利于制定合理的治療方案，可通過大量飲水、適量運(yùn)動(dòng)等措施來避免結(jié)石增加，利于結(jié)石的排出，降低結(jié)石發(fā)生率[7-8]。體外沖擊波碎石術(shù)操作簡單，只需碎石機(jī)就能操作，可通過B超或X線定位跟蹤，在顯示屏幕上能夠看到碎石全過程，易觀察碎石的效果，但是碎石的效果卻受諸多因素的影響[9]。目前，內(nèi)鏡取石術(shù)（經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管鏡碎石）作為近幾年常用的泌尿系統(tǒng)結(jié)石碎石方式，因?yàn)槠餍颠M(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行操作，在碎石作用效果方面與體外沖擊波碎石術(shù)又有些許不同，其與體外碎石相比，治療周期短、效果立竿見影，其對(duì)腎功能的影響也較小，但是對(duì)其診療過程要求較高，因?yàn)槭蔷?xì)的操作技術(shù)，必須非常規(guī)范進(jìn)行[10]。本研究主要討論體外沖擊波碎石術(shù)與內(nèi)鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果。

本研究結(jié)果所示，觀察組手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明內(nèi)鏡取石術(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)成功率和結(jié)石清除率優(yōu)于體外沖擊波碎石。分析原因，內(nèi)鏡取石術(shù)采用軟鏡、硬鏡及腎內(nèi)鏡等方式便于去觀察各部位的結(jié)石，又通過鈥激光進(jìn)行碎石，使結(jié)石碎石效果明顯且有效。故手術(shù)成功率及清除率較高，而體外沖擊波碎石在體外通過沖擊波進(jìn)行碎石，其碎石的效果受結(jié)石大小、位置及結(jié)石停留時(shí)間過長等諸多因素影響，不能很好清除較大顆粒的結(jié)石，以及患者檢查有結(jié)石且疼痛癥狀時(shí)間較長。故手術(shù)成功率及清除率較低，與文獻(xiàn)[11-12]研究結(jié)果一致，內(nèi)鏡碎石的手術(shù)成功率和結(jié)石清除率明顯高于體外沖擊波碎石。

本研究結(jié)果所示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明內(nèi)鏡取石術(shù)的手術(shù)時(shí)間短于體外沖擊波碎石，但是內(nèi)鏡取石術(shù)的術(shù)后住院時(shí)間長于體外沖擊波碎石。內(nèi)鏡取石術(shù)在醫(yī)療器械的幫助下直接對(duì)結(jié)石碎石，作用快，結(jié)石粉碎的顆粒更細(xì)小，較小的結(jié)石可以直接用異物鉗或套石籃取出，微小粉末便跟隨尿液順利排出[13]。而體外沖擊波碎石在體外通過機(jī)械對(duì)結(jié)石震動(dòng)碎石，碎石產(chǎn)生的效果慢，作用時(shí)間長，結(jié)石粉碎的顆粒大小不一，患者要通過大量飲水、運(yùn)動(dòng)，結(jié)石才隨著尿液排出，與文獻(xiàn)[14-15]研究結(jié)果相似。因?yàn)閮?nèi)鏡取石碎石是進(jìn)入輸尿管內(nèi)碎石，是一種侵入性操作，特別是經(jīng)皮腎內(nèi)鏡碎石，手術(shù)過程中的體位與解剖位置的影響，且術(shù)后常規(guī)留置有引流管，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，因此術(shù)后住院時(shí)間比體外沖擊波碎石較長，與文獻(xiàn)[16-17]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果所示，觀察組術(shù)后疼痛及血尿發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后感染、腎包膜血腫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明內(nèi)鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石對(duì)感染、腎包膜血腫的影響差別小，而內(nèi)鏡取石術(shù)的術(shù)后疼痛和血尿均低于體外沖擊波碎石術(shù)。內(nèi)鏡取石術(shù)雖然是一種侵入性操作，但是隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療器械的應(yīng)用越來越精細(xì)，對(duì)人體組織的損傷越來越小，又因?yàn)槭菬o菌操作，故術(shù)后感染、腎包膜血腫等并發(fā)癥較少，而體外沖擊波碎石術(shù)是在體外操作，對(duì)患者機(jī)體器官功能造成的損傷小，術(shù)后感染機(jī)會(huì)小，與文獻(xiàn)[18-19]研究結(jié)果一致。由于體外沖擊波碎石雖然在體外操作，但是沖擊波在作用于結(jié)石表面時(shí)，難免會(huì)對(duì)尿道黏膜造成輕微損傷，故大多數(shù)患者碎石后出現(xiàn)血尿癥狀，但不需采取特別的止血處理，一般3 d內(nèi)就恢復(fù)正常。目前，內(nèi)鏡取石術(shù)愈加成熟，內(nèi)鏡取石術(shù)直接對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷十分小，產(chǎn)生血尿概率也小。體外結(jié)石破碎后仍有一定的體積，再排出結(jié)石時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定疼痛，而內(nèi)鏡碎石手術(shù)直接對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石，在碎石的過程中，可將顆粒大結(jié)石碎塊直接從尿道取出，而微小粉末便跟隨尿液順利排出，與文獻(xiàn)[20-21]研究結(jié)果相似。

綜上所述，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，采用內(nèi)鏡取石術(shù)碎石效果優(yōu)于體外沖擊波術(shù)，有利于提高手術(shù)成功率與結(jié)石清除率，能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后血尿與疼痛發(fā)生率。本研究由于樣本量小，不能突出，故需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2021-11-30） （本文編輯：張明瀾）