蔣蘇豫，朱嶸

(南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 1.血液科； 2.急診科，江蘇 南京 210011)

感染性休克患者因有效循環(huán)血量的急劇減少，引起組織灌注障礙和組織缺氧，最終導致多臟器功能不全，是其死亡的主要原因之一。由于機體組織血流減少及有氧代謝障礙，血乳酸生成增多，血乳酸水平持續(xù)升高，因此，初始血乳酸水平可作為評價感染性休克嚴重程度以及預測預后的指標[1]。但單純檢測初始乳酸值存在一定局限性，易受酒精中毒、糖尿病等多種因素的影響，并且只能反映機體當時氧供及耗氧情況。為了正確評估感染性休克患者病情,早期采取有效的治療措施，提高臨床治療效果及患者存活率，動態(tài)觀察乳酸水平的變化及檢測乳酸清除率更有意義[2]。本研究收集我院2013年1月至2016年6月收治的47例感染性休克患者早期乳酸清除率檢測值,分析6 h乳酸清除率對感染性休克預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

47例感染性休克患者均符合2012年膿毒癥與感染性休克處理國際指南制定的診斷標準[3]，排除藥物引起的酸中毒、嚴重肝功能不全及家屬放棄積極治療者。其中肺部感染42例，尿路感染2例，腹腔感染2例，其它感染1例。所有患者均根據指南[4]給予液體復蘇、抗生素及血管活性藥物等治療。

1.2 觀察指標及分組

收集所有患者年齡、性別、預后等資料，收集動脈血氣中的初始、入院6 h后血乳酸值(使用GEM premier 3000全自動血氣分析儀測定)，計算早期乳酸清除率。早期乳酸清除率=(初始血乳酸值-治療6 h后血乳酸值)/初始血乳酸值×100%。根據預后將患者分為死亡組和存活組，比較兩組治療后6 h乳酸清除率；以早期乳酸清除率10%為界，根據乳酸清除率將患者分為低乳酸清除率組和高乳酸清除率組，比較兩組的病死率。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 死亡組和存活組資料比較

兩組病例性別、年齡和初始血乳酸值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。死亡組的早期乳酸清除率低于存活組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組 別n年齡/歲性別/例男女初始血乳酸值/mmol·L-1治療6 h后血乳酸值/mmol·L-1乳酸清除率/%存活組1971.05±13.711182.72±1.021.73±0.5432.62±24.13死亡組2875.25±13.5616123.22±1.242.65±0.9019.97±16.55P值0.820.960.410.030.013

2.2 低乳酸清除率組與高乳酸清除率組比較

比較低乳酸清除率組(清除率<10%)和高乳酸清除率組(清除率≥10%)，結果顯示兩組病例的年齡、性別和初始血乳酸值等差異無統(tǒng)計學意義，低乳酸清除率組的死亡率高于高乳酸清除率組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

3 討 論

感染性休克患者由于組織氧供和氧需失衡，全身組織處于低灌注狀態(tài)，造成乳酸酸中毒。乳酸是體內無氧代謝產物，反映機體組織灌注及氧代謝的狀態(tài)[5]。乳酸水平的改變早于血流動力學指標的變化。若血乳酸未能有效清除，組織細胞低灌注未糾正，病情極易進展成多器官衰竭[6]。感染性休克患者初始血乳酸值易受機體狀態(tài)、藥物等因素影響，單純檢測初始血乳酸水平不能夠準確反映疾病的發(fā)展情況。因此為了能夠準確評估患者病情，提高患者療效及改善患者預后，觀察血乳酸動態(tài)水平變化更具有臨床意義。

組 別n年齡/歲性別/例男∶女初始血乳酸值/mmol·L-1死亡/例病死率/%高乳酸清除率組3372.14±12.7716∶153.49±0.80927.27低乳酸清除率組1470.32±14.3910∶62.81±1.251071.42P值0.890.480.180.005

在早期治療過程中，乳酸清除率是一個指導治療、評價療效及預測預后的重要指標[7]。本研究結果發(fā)現，兩組病例的年齡、性別等一般資料和初始血乳酸值差異無統(tǒng)計學意義，而低乳酸清除率組的病死率顯著高于高乳酸清除率組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明患者初始乳酸值均大于正常值時，低乳酸清除率提示血乳酸不能有效清除，導致組織灌注無改善，細胞缺氧情況未糾正，病死率較高；而高乳酸清除率的感染性休克患者死亡率則較低。本研究還發(fā)現，存活組的早期乳酸清除率明顯高于死亡組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。表明以乳酸清除率10%為界，預測感染性休克患者預后情況，有良好的敏感度[8]。盡可能地提高早期乳酸清除率，能夠有效糾正患者組織缺氧及低灌注狀態(tài)，改善預后[9]。即使入院時乳酸水平較高，通過降低其水平仍能減少患者死亡率[10]。綜上所述，對于感染性休克患者，動態(tài)監(jiān)測早期乳酸清除率具有重要的指導意義，能準確判斷患者組織缺氧及灌注情況，評估患者預后[11]。