張京輝

早期乳酸清除率對(duì)重癥創(chuàng)傷患者的預(yù)后評(píng)估

張京輝

目的 評(píng)估乳酸水平及早期乳酸清除率與重癥創(chuàng)傷患者的預(yù)后關(guān)系。方法 回顧性分析174例重癥創(chuàng)傷患者入ICU后的乳酸水平、APACHEII評(píng)分、入ICU 6 h的乳酸清除率及患者生存結(jié)局。分別將病例分成存活組及死亡組，高乳酸清除率及低乳酸清除率組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 各組年齡、性別、APACHEII評(píng)分及初始血乳酸濃度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。存活組乳酸清除率高于死亡組[（28.6±11.2）% vs.（14.7±10.8）%，P＜0.01]；高乳酸清除率組病死率低于低乳酸清除率組（14.7% vs.53.4%，P＜0.01）。結(jié)論 早期乳酸清除率可評(píng)估重癥創(chuàng)傷患者的預(yù)后。

重癥創(chuàng)傷；乳酸清除率；預(yù)后

危重病患者常存在乳酸代謝障礙。乳酸中毒常由全身器官組織的低灌注和缺氧引起。合并有乳酸中毒患者常有很高的死亡率，是多臟器功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素。近年來，大量研究表明早期乳酸清除率可反映危重病患者尤其是感染性休克患者的病情變化，可作為危重患者的預(yù)后指標(biāo)[1-2]。本研究回顧性分析了創(chuàng)傷患者的早期乳酸水平及早期乳酸清除率，探討早期乳酸清除率與疾病預(yù)后的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集常州市第二人民醫(yī)院外科ICU（SICU）2012年6月～2015 年3月重癥創(chuàng)傷患者174例。其中男性98例，女性76例；年齡18～82歲，平均年齡（49.3±2.1）歲。致傷原因：道路交通事故傷107例，高處墜落傷31例，重物壓砸傷18例，跌傷12例，利器刺傷6例。所有患者均由急診創(chuàng)傷直接收入或經(jīng)手術(shù)后轉(zhuǎn)入SICU。重癥創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：按損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injury severity score，ISS）≥16分的創(chuàng)傷（入院1 h內(nèi)死亡病例除外）。

1.2方法

測定患者入ICU即刻的動(dòng)脈血乳酸值，以及入ICU 6 h經(jīng)充分治療復(fù)蘇后的動(dòng)脈血乳酸值，按如下公式計(jì)算乳酸清除率：乳酸清除率=（復(fù)蘇前乳酸濃度-復(fù)蘇后乳酸濃度）/復(fù)蘇前乳酸濃度×100%。同時(shí)記錄患者的一般資料、入ICU時(shí)的APACHE評(píng)分、28 d病死率等。根據(jù)預(yù)后將患者分為存活組和死亡組，比較兩組間的乳酸清除率、APACHE II評(píng)分。同時(shí)，以乳酸清除率10%為界分為高乳酸清除率組和低乳酸清除率組，比較兩組患者的病死率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1存活組與死亡組的臨床數(shù)據(jù)

兩組的性別、年齡和早期乳酸值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存活組的早期乳酸清除率高于死亡組，存活組（126例）6 h血乳酸清除率為（28.6±11.2）%，死亡組（48例）6 h血乳酸清除率為（14.7±10.8）%，P＜0.05。

2.2高乳酸清除率與低乳酸清除率數(shù)據(jù)對(duì)比

高乳酸清除率組116例患者，男65例，女51例，平均年齡（55.6±14.2）歲，早期血乳酸值（6.1±2.1）mmol/L。低乳酸清除組58例，男33例，女25例，平均年齡（58.1±15.8）歲，早期血乳酸值（5.9±1.8）mmol/L。兩組患者的性別、年齡及初始乳酸值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高乳酸清除率組的病死率（14.7%）低于低乳酸清除率組（53.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（14.7% vs. 53.4%，P＜0.05）。

3　討論

乳酸中毒患者常有很高的病死率，是發(fā)展為多臟器功能衰竭的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素。管向東、李小悅證明休克患者乳酸濃度從2.0 mmol/L上升至8.0 mmol/L時(shí)，其存活率從90%降至10%[3]。如能及時(shí)改善并糾正休克狀態(tài)，就有可能阻止病情的進(jìn)一步惡化[4-5]。

血乳酸升高反映了機(jī)體器官組織在低灌注下無氧代謝的增加，可作為組織缺氧的標(biāo)志。血乳酸濃度是反應(yīng)組織缺氧的高度敏感指標(biāo)之一，在常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)改變之前，組織低灌注與缺氧已經(jīng)存在，乳酸水平已經(jīng)升高[6]。多個(gè)研究表明，乳酸清除率應(yīng)在入院后的第一個(gè)2 h內(nèi)測量，并且只有較高的早期乳酸清除率能夠更好地降低死亡率[7-8]。本項(xiàng)研究顯示重癥創(chuàng)傷患者6 h乳酸清除率高者預(yù)后較好，支持了上述觀點(diǎn)。

本結(jié)果顯示，存活組乳酸清除率高于死亡組；高乳酸清除率組病死率低于低乳酸清除率組。說明入院時(shí)測定重癥創(chuàng)傷患者的乳酸水平可以初步評(píng)估有無組織灌注不足及組織缺氧，動(dòng)態(tài)監(jiān)測早期血乳酸水平的變化可以更好地評(píng)價(jià)重癥創(chuàng)傷患者的病情恢復(fù)情況，有助于評(píng)估患者的預(yù)后。

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Evaluation of Early Lactate Clearance Rate in Patients With Severe Trauma

ZHANG Jinghui ICU The Second People's Hospital of Changzhou, Changzhou Jiangsu 213000, China

Objective To evaluate the relationship between the level of lactic acid and the rate of early lactate clearance and the prognosis of patients with severe trauma. Methods Analysis of lactic acid level, APACHEII score, ICU 6 h of lactate clearance rate and the survival outcome of patients which 174 cases of severe trauma patients admitted to hospital. The cases were divided into the survival group and the deathgroup, the high lactate clearance rate and the low lactate clearance group were compared, the difference was statistically significant. Results There was no significant difference in age, sex, APACHEII score and the concentration of blood lactic acid (P＞0.05). The lactate clearance rate in the survival group was higher than that in the death group. [(28.6±11.2)% vs. (14.7±10.8)%, P＜0.01]. The mortality rate of the high lactate clearance group was lower than that of the low lactate clearance group (14.7% vs. 53.4%, P＜0.01). Conclusion Early lactate clearance can be used to assess the prognosis of patients with severe trauma.

Severe trauma, Lactate clearance rate, Prognosis

R459

A

1674-9308（2016）30-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.056

江蘇省常州市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000