嚴(yán) 翔，袁紅梅，文嘉宇，蹇順海

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，2.病理科，四川 南充 637000)

圖1 右側(cè)睪丸精母細(xì)胞性精原細(xì)胞瘤 A.初診 CDFI； B.抗感染治療后睪丸聲像圖 (長(zhǎng)箭示右側(cè)睪丸腫塊，短箭示正常睪丸組織)； C.睪丸增強(qiáng)CT圖； D.病理圖(HE，×100)

患者男，34歲，右側(cè)睪丸進(jìn)行性腫大6月余，伴輕觸痛，無(wú)發(fā)熱；既往無(wú)特殊病史。查體：右側(cè)睪丸腫大，表面無(wú)發(fā)紅，質(zhì)硬，觸痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞升高(7.28×109/L)，白細(xì)胞9.04×109/L，甲胎蛋白、胸苷激酶1及人絨毛膜促性腺激素等未見(jiàn)明顯異常。睪丸超聲：右側(cè)睪丸大小約6.2 cm×5.0 cm×3.8 cm，實(shí)質(zhì)呈彌漫減低的不均勻回聲，CDFI見(jiàn)其內(nèi)血流信號(hào)明顯增多(圖1A)，考慮右側(cè)睪丸炎。經(jīng)抗感染治療10余天后復(fù)查超聲，于右側(cè)睪丸內(nèi)探及5.8 cm×4.7 cm×3.6 cm不均勻等回聲腫塊，周邊見(jiàn)包膜回聲，足側(cè)存在少許正常睪丸回聲(圖1B)；CDFI示腫塊內(nèi)短條狀血流信號(hào)，診斷為右側(cè)睪丸實(shí)性占位。睪丸CT：右側(cè)睪丸增大，約5.5 cm×4.6 cm，密度欠均勻，可見(jiàn)片狀、結(jié)節(jié)狀稍低密度影，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化(圖1C)，考慮右側(cè)睪丸腫瘤性病變。行根治性右側(cè)睪丸及附睪切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)睪丸內(nèi)5.5 cm×4.5 cm腫塊，與附睪分界不清。術(shù)后病理：實(shí)性腫塊剖面呈灰白色，質(zhì)韌，邊界清，表面似覆包膜；光鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性巢狀排列，細(xì)胞膜清晰，核中等大，核仁清楚，胞漿透明(圖1D)；免疫組織化學(xué)：KI-67(40%+)，SALL-4(+)，CD117(+)，OCT3/4、PLAP、CK、S-100、HCG、D2-40及CD34均為陰性。病理診斷：右側(cè)睪丸精母細(xì)胞性精原細(xì)胞瘤(spermatocytic seminoma, SS)。

討論精原細(xì)胞瘤分為經(jīng)典型、間變型和SS。SS罕見(jiàn)，約占精原細(xì)胞瘤的2%～12%及睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的0.61%，相比經(jīng)典型精原細(xì)胞瘤生長(zhǎng)更緩慢、惡性程度更低，好發(fā)于成年男性睪丸，常表現(xiàn)為單側(cè)睪丸無(wú)痛性腫大且不伴隱睪，甲胎蛋白及人絨毛膜促性腺激素多正常；其超聲表現(xiàn)缺乏特異性，與多種睪丸疾病存在重疊，故易誤診。本例超聲初診時(shí)右側(cè)睪丸存在炎癥，遮蓋腫瘤邊界致未能顯示，結(jié)合中性粒細(xì)胞升高，誤診為睪丸炎癥；經(jīng)抗感染治療控制炎癥后復(fù)查超聲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫瘤。本例提示，臨床發(fā)現(xiàn)單側(cè)睪丸炎癥伴明顯腫大時(shí)，應(yīng)警惕腫瘤可能，經(jīng)抗感染治療后及時(shí)復(fù)查超聲有利于及早診治。