吳 鳴，王 偉，林秀云，王春彥

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036）

慢性心衰（CHF）是多種心臟病的終末階段，典型癥狀是呼吸困難、無力、水腫等，具有合并癥多、治療復(fù)雜、病死率高、再住院率高等特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重影響患者身心健康。相關(guān)報(bào)道指出[2]，CHF進(jìn)展期會(huì)出現(xiàn)體液容量增加，而體液容量增加越多，患者心功能越差、預(yù)后越差，多數(shù)患者出院后因缺乏專業(yè)照護(hù)及指導(dǎo)，治療依從性不高，容易因體液增加導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化，使病情反復(fù)發(fā)作，降低生活質(zhì)量。近年來，網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的推廣及應(yīng)用在一定程度上促進(jìn)了院外護(hù)理工作的發(fā)展。有報(bào)道指出[3]，借助“病例夾”軟件進(jìn)行CHF患者院外體液管理可以取得較好效果?；诖?，本文就基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)在CHF患者院外體液管理中的應(yīng)用展開分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2020年1月至2021年6月接診的189例CHF患者，隨機(jī)分為觀察組（94例）和對(duì)照組（95例）。對(duì)照組，男51例，女44例；年齡46～71歲，平均年齡（58.7±10.4）歲；文化程度：初中及以下62例，高中及以上33例；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)46例，Ⅲ級(jí)49例。觀察組，男54例，女40例；年齡45～73歲，平均年齡（59.4±10.1）歲；文化程度：初中及以下59例，高中及以上35例；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)44例，Ⅲ級(jí)50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情穩(wěn)定出院者；（2）臨床資料完整；（3）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿隨訪、失去隨訪；（2）合并惡性腫瘤；（3）阿爾茨海默病性癡呆；（4）有血液系統(tǒng)疾??；（5）有先天性心肌病；（6）有肺源性心臟病；（7）有心臟瓣膜??；（8）有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。兩組一般資料（文化程度、心功能分級(jí)等）比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)出院宣教、定期復(fù)診等。觀察組：實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)。（1）錄入信息：于患者入院時(shí)將其年齡、聯(lián)系電話、姓名等基本信息錄入“病例夾”軟件，向患者及其家屬講解“病例夾”軟件使用方法，以便其隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。（2）知識(shí)宣教：講解CHF及體液管理的相關(guān)性，告知患者體液管理觀察指標(biāo)，如尿量、水腫程度、體重、呼吸困難程度，指導(dǎo)患者保持體重恒定、監(jiān)測(cè)尿量變化，若夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，提示體內(nèi)液體過多，需要及時(shí)處理。（3）處理方法：護(hù)理人員通過“病例夾”軟件提醒患者注意有無體液過多癥狀，采用相應(yīng)處理措施，如控制液體攝入量，以低于尿量為宜，以便維持體重恒定；遵醫(yī)囑服用利尿劑，每日檢測(cè)、記錄尿量與體重，一旦發(fā)現(xiàn)利尿劑效果欠佳，及時(shí)復(fù)診；每日適量運(yùn)動(dòng)，加速體液排出，保護(hù)心臟功能。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）得分：該問卷癥狀領(lǐng)域共8個(gè)條目（40分）、情感領(lǐng)域共5個(gè)條目（25分）、軀體領(lǐng)域共8個(gè)條目（40分）[4]，得分越高表示生活質(zhì)量越差。（2）服藥依從性量表（MORISKY）得分：該量表共8個(gè)題目，得分越高表示依從性越高[5]。（3）歐洲心衰自護(hù)行為量表（EHFSCB-9）得分：總分為12～60分[6]，得分越低表示自護(hù)能力越強(qiáng)。（4）心功能指標(biāo)：包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）[7]。（5）體重指數(shù)（BMI）、再住院率、急診就診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料（MLHFQ得分、MORISKY得分、EHFSCB-9 得分、心功能指標(biāo)、BMI）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（再住院率、急診就診率）以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組MLHFQ得分比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組MLHFQ得分較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組MLHFQ得分比較（±s）

時(shí)間對(duì)照組（n=9 5）觀察組（n=9 4）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t（組間干預(yù)前/后）P（組間干預(yù)前/后）組別 癥狀領(lǐng)域3 0.1 8±3.8 8 1 8.1 3±2.8 7 3 0.3 7±4.6 9 1 6.8 7±2.4 5 0.3 0 4/3.2 4 5 0.7 6 2/0.0 0 1情感領(lǐng)域1 8.4 5±2.8 2 1 2.6 4±1.5 9 1 8.7 2±2.8 8 1 1.9 7±1.8 1 0.6 5 1/2.7 0 4 0.5 1 6/0.0 0 8軀體領(lǐng)域3 0.1 9±3.8 3 2 0.3 7±3.3 6 2 9.8 5±3.5 9 1 9.3 3±3.2 3 0.6 2 9/2.1 6 9 0.5 2 9/0.0 3 1

2.2 兩組MORISKY、EHFSCB-9得分比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組MORISKY得分較對(duì)照組高，EHFSCB-9得分較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組MORISKY、EHFSCB-9得分比較（±s）

時(shí)間對(duì)照組（n=9 5）觀察組（n=9 4）t（組間干預(yù)前/后）P（組間干預(yù)前/后）組別 M O R I S K Y得分2.5 1±0.3 3 3.1 1±0.4 7 2.5 2±0.3 8 3.2 5±0.4 2 0.1 9 3/2.1 5 8 0.8 4 7/0.0 3 2干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后E H F S C B-9得分4 2.6 3±5.1 6 3 4.5 9±4.6 9 4 2.9 9±5.5 7 3 2.7 5±5.8 2 0.4 6 1/2.3 9 4 0.6 4 5/0.0 1 8

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組LVEF、LVEDD、LVESD較對(duì)照組佳（P<0.05），見表 3。

表3 干預(yù)前后兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=9 5）觀察組（n=9 4）t（組間干預(yù)前/后）P（組間干預(yù)前/后）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后時(shí)間 L V E F（%）4 4.2 6±3.4 9 4 8.4 3±3.6 8 4 3.8 4±3.6 2 5 0.0 8±2.8 8 0.8 1 2/3.4 3 0 0.4 1 8/0.0 0 1 L V E D D（m m）5 4.9 6±2.8 2 5 0.4 9±2.4 5 5 4.4 7±2.2 7 4 8.9 8±3.7 8 1.3 1 5/3.2 6 2 0.1 9 0/0.0 0 1 L V E S D（m m）5 0.2 1±3.9 5 4 5.4 9±3.2 9 4 9.8 5±3.7 4 4 4.3 8±3.4 5 0.6 4 3/2.2 6 4 0.5 2 1/0.0 2 5

2.4 兩組BMI、再住院率、急診就診率比較

與對(duì)照組相比，觀察組BMI、再住院率、急診就診率均較低（P<0.05），見表 4。

表4 兩組BMI、再住院率、急診就診率比較

3 討論

3.1 CHF 患者院外體液管理的必要性

CHF是常見慢性心血管疾病，住院治療雖然可以盡快緩解病情，改善健康狀況，讓患者獨(dú)立生活，但是由于病程綿長，多數(shù)患者因欠缺疾病知識(shí)、自護(hù)技巧，居家期間很容易復(fù)發(fā)[8]，預(yù)后較差。此外，對(duì)于CHF患者而言，適量增加體液雖然有利于改善心功能，但若體液過多，則會(huì)增加心排量[9]，導(dǎo)致心功能惡化。因此，有必要對(duì)CHF患者實(shí)施院外體液管理，以便維持心功能代償，減少再住院次數(shù)。

3.2 基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)在CHF患者院外體液管理中的應(yīng)用價(jià)值

近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)被應(yīng)用于CHF患者院外體液管理[10]。

本研究表明，基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)對(duì)CHF患者有較好效果。常規(guī)隨訪缺乏實(shí)時(shí)性、連續(xù)性及有效性[11]，易影響整體護(hù)理效果。本研究中，觀察組實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)，一方面，無需消耗過多人力、物力，信息平臺(tái)具有視頻、圖片、文字傳輸?shù)裙δ?，可以多元化展現(xiàn)體液管理目標(biāo)、方法、注意事項(xiàng)等，簡(jiǎn)便實(shí)用，容易理解，更能激發(fā)患者興趣，尤其是提高老年患者接受度；另一方面，與傳統(tǒng)電話隨訪相比，基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)不受空間、時(shí)間限制[12]，可以實(shí)現(xiàn)護(hù)患準(zhǔn)確對(duì)接，加強(qiáng)溝通、交流，確保患者得到及時(shí)、專業(yè)的指導(dǎo)，有助于提高患者健康水平，達(dá)成體液管理指標(biāo)。另外，基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)亦能讓患者時(shí)刻感受到被重視、被關(guān)心，有助于提高其體液管理參與積極性，不斷學(xué)習(xí)自護(hù)技巧，提高疾病控制效果，降低再住院率。因此，觀察組MLHFQ得分、MORISKY得分、EHFSCB-9得分、心功能指標(biāo)、BMI更佳，且再住院率、急診就診率更低，提示借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)展開院外體液管理，既能提高CHF患者自護(hù)能力、依從性，減輕體重，確保心衰藥物療效，恢復(fù)心功能，又能減少再住院次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

3.3 本研究的發(fā)現(xiàn)及不足之處

研究發(fā)現(xiàn)，年輕患者往往因工作壓力大而無暇顧及自身疾病，年齡偏大的患者更愿意進(jìn)行體液管理；體液管理依從性與患者文化程度有關(guān)，文化程度高者能意識(shí)到體液管理的重要性。此外，病情輕者多數(shù)缺乏體液管理意識(shí)，病情重者更重視自身疾病，而上述因素均影響護(hù)理效果，需通過完善護(hù)理內(nèi)容、豐富宣教手段及內(nèi)容、加強(qiáng)隨訪督促等，幫助患者認(rèn)識(shí)到體液管理對(duì)于病情控制的重要性，從而自覺糾正不當(dāng)行為。

綜上所述，在CHF患者院外體液管理中實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)可以取得較好效果，具有推廣價(jià)值。