陳莉莉，楊紅梅，花 霞，寇紅艷

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

共情疲勞[1]是指助人工作者向被救助對(duì)象進(jìn)行援助服務(wù)的活動(dòng)過(guò)程中，因?yàn)楣睬榈耐度攵棺约涸馐芏蝿?chuàng)傷或被卷入性經(jīng)歷，導(dǎo)致自身共情能力下降及職業(yè)倦怠加重等一系列身心不適的癥狀。國(guó)外研究顯示，護(hù)士共情疲勞的發(fā)生率約為53%[2]。近年來(lái)，關(guān)于護(hù)士共情疲勞的問(wèn)題一直是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士因照護(hù)手術(shù)患者的特殊性，為其提供護(hù)理的過(guò)程中經(jīng)常暴露在應(yīng)激事件中，其護(hù)理專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，工作任務(wù)重，節(jié)奏快，緊急情況多[3]。長(zhǎng)期處于這種創(chuàng)傷的工作環(huán)境，持續(xù)不斷的情感壓力易產(chǎn)生共情疲勞。共情疲勞不僅給護(hù)理人員帶來(lái)生理及精神上的影響，還易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，進(jìn)而影響工作能力，降低護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)重者可造成醫(yī)療事故[4-6]。既往研究多關(guān)注共情疲勞所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，卻忽略了自身內(nèi)環(huán)境對(duì)共情疲勞的積極影響。職業(yè)認(rèn)同是激發(fā)護(hù)士職業(yè)發(fā)展的重要因素[7]，是護(hù)士對(duì)所從事護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同程度，職業(yè)認(rèn)同感高的護(hù)士能夠有效調(diào)節(jié)工作壓力，提高護(hù)理能力。本研究通過(guò)探討手術(shù)室護(hù)士共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性，為護(hù)理管理者制定措施改善護(hù)士共情疲勞狀況提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020年9—12月選取南充市兩家三甲醫(yī)院158名手術(shù)室護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證且已注冊(cè)；在手術(shù)室連續(xù)工作1年以上；自愿配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間不在崗者；進(jìn)修和規(guī)培的護(hù)士；手術(shù)室管理崗位者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料問(wèn)卷，包括年齡、性別、工作年限、受教育程度、工作類型等。

（2）共情疲勞量表，該量表由陳華英[8]等將Stamm教授制定的同情疲勞量表引進(jìn)國(guó)內(nèi)，由專家評(píng)定而成。量表分為3個(gè)維度，共30題，各維度10題，采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分制，其中1、4、15、17、29題反向計(jì)分。從“沒(méi)有”到“總是有”分別計(jì)1 ～5分，分別計(jì)算各維度的綜合評(píng)分。量表Cronbach’α值為0.910，提示具有良好信效度。

（3）護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表，由我國(guó)學(xué)者劉玲等[9]運(yùn)用訪談法結(jié)合文獻(xiàn)查閱基礎(chǔ)上編制而成。量表分為5個(gè)維度，共30題，采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分制，總分即為所有條目得分總和，分?jǐn)?shù)越高，職業(yè)認(rèn)同水平越高。總體Cronbach’α值為0.938，提示信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 在得到各醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士同意后，由2名護(hù)理學(xué)碩士研究生向其分別發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)審核并回收。共發(fā)放問(wèn)卷165份，有效回收158份，有效回收率為95.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、

Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

（1）調(diào)查對(duì)象基本情況。所調(diào)查的手術(shù)室護(hù)士年齡為19 ～55歲；女性141名，男性17名；工作年限：1 ～4年67人，5 ～10年40人，＞10年51人；學(xué)歷為大專37人，本科121人；未婚63人，已婚95人；有子女84人，無(wú)子女74人；護(hù)士56人，護(hù)師57人，主管護(hù)師及以上45人；有正式編制33人，人事代理16人，合同制109人。

（2）手術(shù)室護(hù)士共情疲勞量表、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表各維度得分見(jiàn)表1、表2。

表2 不同特征手術(shù)室護(hù)士共情疲勞量表各維度得分比較（±s，分）

表2 不同特征手術(shù)室護(hù)士共情疲勞量表各維度得分比較（±s，分）

注：*P<0.05

項(xiàng)目 共情滿意職業(yè)倦怠繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激性別男女tP 39.00±7.75 35.42±7.04 1.960 0.052 24.65±6.01 25.21±5.09-0.419 0.676 29.18±9.91 26.15±9.13 1.279 0.203年齡（歲）≤25 26～35 36～45＞45 FP 24.51±8.32 27.63±9.64 26.70±9.11 25.29±9.47 1.115 0.345在手術(shù)室工作年限（年）1～4 5～10＞10 FP 35.73±6.72 36.15±7.60 34.26±6.75 36.57±7.08 0.466 0.707 36.12±6.98 35.88±8.61 35.33±6.29 0.174 0.840 23.83±4.94 25.93±5.32 25.52±5.15 23.93±4.58 1.811 0.148 24.61±5.07 25.58±5.71 25.51±4.93 0.616 0.542 25.82±9.77 27.35±8.91 26.65±8.87 0.353 0.703文化程度大專本科tP 35.86±6.95 35.79±7.28 0.059 0.953 24.19±5.50 25.44±5.07-1.286 0.201 25.38±9.20 26.81±9.26-0.824 0.411婚姻狀況未婚已婚tP 36.03±7.21 35.65±7.19 0.324 0.746 24.49±5.07 25.58±5.23-1.294 0.198子女情況有子女無(wú)子女tP職稱35.58±7.19 36.05±7.21-0.410 0.682 25.58±5.17 24.65±5.18 1.132 0.259 25.67±9.61 27.01±8.99-0.895 0.372 27.08±8.81 25.78±9.71 0.882 0.379護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師FP 37.68±6.51 34.23±7.90 35.24±6.02 36.50±9.34 2.347 0.075 26.36±10.21 26.39±8.66 27.05±8.75 25.25±9.81 0.098 0.961工作類型正式編制人事代理合同制24.85±8.85 23.56±7.76 27.39±9.46 1.868 0.158 FP 35.82±7.06 37.75±5.45 35.51±7.44 0.674 0.511 24.00±5.06 26.02±5.26 25.68±5.31 24.50±4.00 1.641 0.182 24.12±5.04 22.75±4.84 25.81±5.16 3.340 0.038*

（3）手術(shù)室護(hù)士共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性（見(jiàn)表3）。

表3 手術(shù)室護(hù)士共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性（r值）

（4）手術(shù)室護(hù)士共情疲勞多元回歸分析。因變量為共情疲勞量表的3個(gè)維度評(píng)分，以護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表各維度得分、一般資料中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元回歸分析。自變量賦值（一般資料采用啞變量賦值，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表各維度原值代入）。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 手術(shù)室護(hù)士共情疲勞多元回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士共情疲勞處于中度

從表1可以看出，其中共情滿意和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激維度評(píng)分均超出臨界值，提示手術(shù)室護(hù)士共情疲勞處于中度，本研究結(jié)果與李紅梅等[10]對(duì)臨終關(guān)懷病房研究結(jié)果相符。分析原因：（1）手術(shù)室護(hù)士在為手術(shù)患者提供護(hù)理的過(guò)程中經(jīng)常暴露在應(yīng)激事件中，術(shù)中護(hù)士時(shí)常目睹手術(shù)患者的痛苦，對(duì)患者的痛苦治療過(guò)程過(guò)于敏感可能會(huì)引發(fā)消極的自我導(dǎo)向情緒，以及患者出現(xiàn)特殊情況向患者家屬傳遞壞消息或不確定的消息導(dǎo)致情感壓力。研究表明[11]，長(zhǎng)期處于這種創(chuàng)傷的工作環(huán)境，持續(xù)不斷的情感應(yīng)激，容易出現(xiàn)共情疲勞。（2）隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的深入推進(jìn)，相應(yīng)地對(duì)護(hù)理人員提出了新要求。手術(shù)室護(hù)士的工作范圍不僅限于協(xié)助醫(yī)生的手術(shù)操作，其職責(zé)范疇在常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，需要投入更多的情感為遭受病痛折磨的患者提供專業(yè)的技術(shù)和心理支持，以滿足手術(shù)患者在圍手術(shù)期不同階段的身心需要。研究[12]表明對(duì)患者長(zhǎng)期的情感付出，會(huì)使護(hù)士自身的心理受到影響，常表現(xiàn)為負(fù)性情緒、倦怠和情感衰竭，久而久之導(dǎo)致其共情能力逐漸降低，出現(xiàn)共情疲勞。這提示護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)關(guān)注手術(shù)室護(hù)士共情疲勞現(xiàn)象，開(kāi)展相關(guān)的知識(shí)教育及心理健康指導(dǎo)，以幫助手術(shù)室護(hù)士早期識(shí)別和應(yīng)對(duì)這一特殊的職業(yè)情感壓力。

表1 手術(shù)室護(hù)士共情疲勞量表和護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表各維度得分（±s，分）

表1 手術(shù)室護(hù)士共情疲勞量表和護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表各維度得分（±s，分）

項(xiàng)目 總均分條目均分共情疲勞量表維度共情滿意職業(yè)倦怠繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表總分職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)職業(yè)社會(huì)支持職業(yè)社交技能職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)職業(yè)自我反思35.80±7.18 25.15±5.18 26.48±9.24 110.04±17.85 32.01±6.14 22.60±3.41 21.24±3.92 22.73±3.71 11.46±1.91 3.58±0.72 2.52±0.52 2.65±0.92 3.67±0.60 3.56±0.68 3.77±0.57 3.54±0.65 3.79±0.62 3.82±0.64

3.2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平

由表1可知，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分為（110.04±17.85）分，這與有關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符[13]，可以看出本次調(diào)查的手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平。量表中職業(yè)自我反思維度條目均分最高，可能是手術(shù)室護(hù)士在工作中多進(jìn)行自我探索和反思，以加深對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知和理解；而職業(yè)社交技能維度條目得分最低，說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士在職業(yè)社交技能方面有所欠缺，可能由于長(zhǎng)期在高強(qiáng)度、高壓力的手術(shù)室環(huán)境中工作，社交范圍局限，加之受自身溝通技能欠缺等多方面影響[14]。提示護(hù)理管理者不能只側(cè)重護(hù)士專業(yè)技術(shù)及素質(zhì)培養(yǎng)，還要加強(qiáng)對(duì)其人文、溝通、社交技能等綜合素質(zhì)培育。

3.3 手術(shù)室護(hù)士共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性

結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與共情滿意存在正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），表明隨著職業(yè)認(rèn)同水平的提高，相應(yīng)的共情滿意程度也越高，發(fā)生共情疲勞的可能性就越低。該結(jié)論與萬(wàn)萍等[15]對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)師的研究結(jié)果相似。原因可能是職業(yè)認(rèn)同度高的護(hù)士?jī)?nèi)心更認(rèn)可和接受護(hù)理職業(yè)，其職業(yè)態(tài)度積極向上，個(gè)體對(duì)自身的職業(yè)行為要求與職業(yè)期望值也會(huì)更高[16]。這種積極的從業(yè)態(tài)度會(huì)激發(fā)手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者共情的主動(dòng)性，因此職業(yè)認(rèn)同水平較高的護(hù)士共情滿意程度也較高。研究還顯示手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠與職業(yè)認(rèn)同感呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.01），說(shuō)明職業(yè)認(rèn)同水平較高的手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生率越低，越不易產(chǎn)生共情疲勞。分析認(rèn)為護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極認(rèn)同，促使著護(hù)理工作更加具有自覺(jué)性、主動(dòng)積極性，能夠以積極職業(yè)行為應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的應(yīng)激狀況。因此，職業(yè)認(rèn)同感較高的手術(shù)室護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)可度高，工作積極，不易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。因此，護(hù)理管理者應(yīng)注重護(hù)理職業(yè)教育與培訓(xùn)，為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境。盧迪等研究表明，巴林特小組法能夠提升護(hù)士的職業(yè)技能，可減輕工作壓力，降低職業(yè)倦怠[17]。

3.4 手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感可預(yù)測(cè)其共情疲勞

回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同感對(duì)共情滿意有正向預(yù)測(cè)作用，對(duì)職業(yè)倦怠有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。表明護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高，其共情滿意度越高，職業(yè)倦怠越低。護(hù)理管理者應(yīng)從護(hù)士的職業(yè)發(fā)展需求角度考慮給予相應(yīng)的培訓(xùn)，注重護(hù)理職業(yè)健康發(fā)展，幫助護(hù)士提高職業(yè)認(rèn)同感，以提高共情管理能力。結(jié)果顯示，職業(yè)社交技能維度與繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激水平呈弱正相關(guān)關(guān)系，這可能與社交技能較強(qiáng)的手術(shù)室護(hù)士，自身與患者間的社交也相應(yīng)增多，因此在護(hù)理工作中目睹患者的創(chuàng)傷性事件時(shí)，應(yīng)激水平更高有關(guān)。鄧芳麗等[18]研究顯示，護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感有著重要影響。醫(yī)院管理者應(yīng)注意營(yíng)造良好的工作環(huán)境，給予護(hù)士工作上的支持與幫助，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，以降低職業(yè)倦怠。

綜上，手術(shù)室護(hù)士共情疲勞程度處于中度，且與職業(yè)認(rèn)同感密切相關(guān)，職業(yè)認(rèn)同水平越高，越不易發(fā)生共情疲勞，屬于積極保護(hù)因素。因此，采取措施提升手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平對(duì)降低共情疲勞具有重要意義。本研究存在一定的局限性，僅針對(duì)南充市兩所三甲醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，今后可考慮擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步開(kāi)展深入研究。