劉利軍，肖 蘭

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

2017年習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中提出實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)入變革轉(zhuǎn)型加速期。藥品零售藥店迅猛發(fā)展，處方藥房、慢病管理及藥事咨詢服務(wù)等新型業(yè)務(wù)不斷推進(jìn)、升級(jí)，藥學(xué)服務(wù)型人才需求顯著增加。

2019年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），其中，“面向家庭和個(gè)人普及合理用藥的知識(shí)與技能”被列為主要行動(dòng)之一，“實(shí)施疾病預(yù)防和健康促進(jìn)”被列為中長(zhǎng)期行動(dòng)?！兑庖?jiàn)》將“合理用藥、健康管理”提到了新的高度。藥房作為居民用藥咨詢、健康咨詢最直接、最便捷的場(chǎng)所，是公眾用藥與健康管理的主要承擔(dān)者，急需職業(yè)技能與綜合素養(yǎng)高的藥學(xué)服務(wù)型人才。

1 課程分析

藥學(xué)服務(wù)是高職藥學(xué)專業(yè)的一門(mén)專業(yè)核心課程，是職業(yè)/執(zhí)業(yè)藥師必考科目之一。本課題組通過(guò)調(diào)研，總結(jié)出目前藥學(xué)服務(wù)課程在“教與學(xué)”的過(guò)程中存在以下問(wèn)題：（1）大部分教師因脫離行業(yè)一線，藥學(xué)服務(wù)專業(yè)實(shí)踐能力較弱，導(dǎo)致教學(xué)水平不高。（2）大部分學(xué)校使用的教材內(nèi)容與當(dāng)前藥店和醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容存在較大差異，導(dǎo)致教學(xué)實(shí)用性不強(qiáng)。（3）大多數(shù)教師教學(xué)仍以講授法等傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，學(xué)生不愛(ài)學(xué)，教學(xué)效果不好。

2 課程改革策略探析

2019年6月，教育部發(fā)布了《關(guān)于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實(shí)施工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），要求深化教師、教材、教法改革，以提升職業(yè)教育質(zhì)量。本研究以“健康中國(guó)”為背景，從“教師、教材、教法”三方面進(jìn)行改革探索，旨在通過(guò)藥學(xué)服務(wù)課程改革，提高學(xué)生就業(yè)能力，滿足藥房人才需求，促進(jìn)職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。

2.1 教師改革：全方位培育“雙師型”教師

藥學(xué)服務(wù)課程旨在培養(yǎng)學(xué)生藥品調(diào)劑、用藥咨詢、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、醫(yī)療器械使用指導(dǎo)、健康教育科普等核心專業(yè)能力，滿足藥學(xué)服務(wù)不同崗位工作任務(wù)和職業(yè)發(fā)展的需求。從教學(xué)目標(biāo)分析，本課程是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)的專業(yè)課程，配備具有崗位工作經(jīng)驗(yàn)的“雙師型”教師是必然趨勢(shì)。

《實(shí)施方案》提出“自2019年起，除持有相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)的畢業(yè)生外，職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校相關(guān)專業(yè)教師原則上從具有3年以上企業(yè)工作經(jīng)歷并具有高職以上學(xué)歷的人員中公開(kāi)招聘；自2020年起，除‘雙師型’職業(yè)技術(shù)師范專業(yè)畢業(yè)生外，基本不再?gòu)奈淳邆?年以上行業(yè)企業(yè)工作經(jīng)歷的應(yīng)屆畢業(yè)生中招聘”。目前，“雙師型”教師的定義標(biāo)準(zhǔn)不一，綜合各院校關(guān)于“雙師型”教師的理解，基本涵括3個(gè)要素：扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或熟練的應(yīng)用技能、較高的教育職業(yè)能力。就全國(guó)高職教育雙師隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀而言，仍然存在較多問(wèn)題，如“雙師型”教師資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)不一、“雙師型”教師數(shù)量相對(duì)不足、“雙師型”教師的可持續(xù)發(fā)展缺少完善的激勵(lì)機(jī)制等[1]。因此，藥學(xué)服務(wù)課程中關(guān)于教師的改革可以從以下方面發(fā)力：（1）科學(xué)制定“雙師型”教師準(zhǔn)入制度（三要素）；（2）穩(wěn)定保證“雙師型”教師質(zhì)量并增加數(shù)量；（3）落實(shí)“雙師型”教師權(quán)益保障和激勵(lì)機(jī)制。

通過(guò)調(diào)研高職院校教師基本信息發(fā)現(xiàn)，目前藥學(xué)服務(wù)課程專業(yè)教師呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：（1）教師的學(xué)歷水平大幅度提升，從理論到實(shí)訓(xùn)，碩士及以上學(xué)歷成為專任教師的基本要求。（2）大部分教師是“非科班”出身的非師范類專業(yè)教師。（3）教學(xué)團(tuán)隊(duì)中以應(yīng)屆生入校的居多，且基本不是來(lái)自臨床藥學(xué)專業(yè)。因此，要從根本上解決“雙師型”教師的問(wèn)題，需要從培養(yǎng)—評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)—考核—保障全方位落實(shí)（見(jiàn)圖1）。

圖1 “雙師型”教師培育方案

2.1.1 壯大教師隊(duì)伍 關(guān)于師資的培育培養(yǎng)，一方面要努力引進(jìn)優(yōu)異的“雙師型”教師做領(lǐng)頭雁，另一方面要有針對(duì)性地培育“雙師型”教師生力軍，持續(xù)壯大“雙師型”教師隊(duì)伍。對(duì)于現(xiàn)有專職教師而言，理論知識(shí)扎實(shí)，有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但基于藥學(xué)服務(wù)工作崗位的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)用技能缺乏。對(duì)于有3年以上企業(yè)經(jīng)驗(yàn)的引進(jìn)教師而言，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，但系統(tǒng)化的理論欠缺、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足。因此，可以設(shè)定一個(gè)補(bǔ)齊短板的期限，比如3年?？梢詤⒖紝?dǎo)師制培養(yǎng)方案，選擇理論與實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師以師帶徒，同時(shí)，定時(shí)開(kāi)展集體備課，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。

2.1.2 完善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)“雙師型”的“三要素”，藥學(xué)服務(wù)課程可以從專業(yè)技能、職業(yè)能力（含思想素質(zhì)方面）與教學(xué)能力方面完善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，比如專業(yè)技能方面，除單一實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目（如關(guān)于藥品調(diào)配、處方審核、某一疾病的用藥指導(dǎo)）操作是否規(guī)范熟練并能正確演示外，還應(yīng)關(guān)注其一線進(jìn)修培訓(xùn)時(shí)間，如每年在醫(yī)院藥房、社會(huì)藥店在崗學(xué)習(xí)操作技能至少2項(xiàng)、時(shí)間至少3個(gè)月。比如職業(yè)能力方面，就消費(fèi)者咨詢過(guò)程中遇到的問(wèn)題如何解答、用藥中出現(xiàn)不良反應(yīng)如何應(yīng)對(duì)等。

2.1.3 升級(jí)考核方式 建議采用動(dòng)態(tài)考核方式，可以設(shè)置時(shí)間期限，比如3年更新一次?？己丝梢詤⒖肌奥毞Q評(píng)審”方案，每年一次，建議除教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授外，還應(yīng)邀請(qǐng)學(xué)生實(shí)習(xí)就業(yè)崗位的一線藥學(xué)服務(wù)人員作為考核專家參與考核，考核合格后錄入“雙師型”教師體系。

2.1.4 落實(shí)保障機(jī)制 為了實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，必須落實(shí)“雙師型”教師權(quán)益保障和激勵(lì)機(jī)制，如與醫(yī)院、藥房建立穩(wěn)定、深度合作關(guān)系，解決教師到一線進(jìn)修、鍛煉的難題；設(shè)立“雙師型”教師培養(yǎng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；增加“雙師型”教師課酬。從制度到政策雙重保障，激勵(lì)“雙師型”教師穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

2.2 教材改革：多維度編寫(xiě)校本教材

通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)有關(guān)教材改革、課程改革方面的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)[2-4]，目前我國(guó)高職專業(yè)教材主要存在以下問(wèn)題：（1）在形式上，在校企合作大趨勢(shì)下，校本教材、活頁(yè)式教材停留在探索研究階段或單純流于形式，實(shí)際應(yīng)用于課堂匹配高職教學(xué)內(nèi)容的精品教材很少；（2）在結(jié)構(gòu)上，缺乏思政要素的支撐，專業(yè)技能與德育融合不夠立體，難以促進(jìn)綜合素質(zhì)的全面發(fā)展；（3）在內(nèi)容上，在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下，信息化手段體現(xiàn)不夠充分，知識(shí)點(diǎn)滯后、零散，缺乏靈動(dòng)載體，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣等。因此，目前我國(guó)高職專業(yè)教材改革的發(fā)力點(diǎn)主要集中在“校企合作”“思政教育”“互聯(lián)網(wǎng)+教育”上。

2.2.1 編寫(xiě)形式對(duì)接崗位情境 可以組建“學(xué)校加藥店或藥房加出版社”的校企合作編寫(xiě)團(tuán)隊(duì)，利用數(shù)字化工具，使教學(xué)內(nèi)容盡量還原工作環(huán)境。比如可以根據(jù)學(xué)生就業(yè)崗位的工作任務(wù)，舍棄現(xiàn)行教材的模塊模式，將內(nèi)容以情境的模式呈現(xiàn)，分為基于藥品的藥學(xué)服務(wù)、基于處方的藥學(xué)服務(wù)、基于病癥的藥學(xué)服務(wù)以及針對(duì)特殊人群的藥學(xué)服務(wù)四大情境，無(wú)縫對(duì)接就業(yè)崗位中的工作情境。

2.2.2 編寫(xiě)結(jié)構(gòu)滲入思政主題 堅(jiān)持立德樹(shù)人，構(gòu)建全員、全程、全方位育人大格局是目前德育工作的新要求。針對(duì)藥學(xué)服務(wù)課程教材，可以引入一些正能量的真實(shí)案例、事跡作為每一個(gè)教學(xué)情境的思政主題，如“最美藥師”“人民好藥師——用工匠精神做老百姓安全用藥的‘把關(guān)人’”等（見(jiàn)圖2），讓學(xué)生在進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)以潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的形式進(jìn)行“博愛(ài)”教育及工匠精神培養(yǎng)。

圖2 教材改革——教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)與思政主題滲入方案

2.2.3 編寫(xiě)內(nèi)容整合智慧服務(wù) 后疫情時(shí)代對(duì)藥學(xué)服務(wù)提出了新的要求，比如遠(yuǎn)程用藥管理、在線用藥咨詢、在線科普云傳播等。在這一背景下，“信息化”“無(wú)接觸”“遠(yuǎn)程化”的智慧藥學(xué)服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。為對(duì)接行業(yè)新業(yè)態(tài)，教材編寫(xiě)時(shí)將出版社納入編寫(xiě)團(tuán)隊(duì)，將“智慧藥學(xué)服務(wù)”以數(shù)字化形式加入教學(xué)內(nèi)容中，讓學(xué)生利用多樣化的信息資源，如慕課、微課、科普視頻等進(jìn)行課堂延伸，提高職業(yè)技能。同時(shí)，為加強(qiáng)知識(shí)應(yīng)用能力培養(yǎng)，可在教材中以動(dòng)畫(huà)形式設(shè)置完整場(chǎng)景的案例，讓學(xué)生利用信息化工具模擬線上藥學(xué)服務(wù)，如用手機(jī)App隨時(shí)監(jiān)控患者的用藥，及時(shí)糾正不合理用藥行為，并推送個(gè)性化的用藥宣教資料等。

2.3 教法改革：深層次設(shè)計(jì)教學(xué)周期

教法改革不應(yīng)獨(dú)立于課堂，應(yīng)與其他教學(xué)元素系統(tǒng)協(xié)調(diào)，在崗位工作的導(dǎo)向下進(jìn)行課前、課中、課后整體設(shè)計(jì)，涉及教學(xué)組織、教學(xué)模式、教學(xué)環(huán)境等多方面，共同服務(wù)于學(xué)習(xí)成效。根據(jù)加涅的信息加工模型及理查德·梅耶的生成學(xué)習(xí)SOI模型[5]，人的信息加工可以分為3種模式：感覺(jué)記憶、工作記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶。有效的學(xué)習(xí)需要感覺(jué)記憶先聚焦新知識(shí)轉(zhuǎn)化為工作記憶，再通過(guò)不斷、反復(fù)的知識(shí)梳理形成長(zhǎng)時(shí)記憶，最后轉(zhuǎn)化為應(yīng)用能力。因此，設(shè)計(jì)多樣化、連續(xù)化的教學(xué)組織、教學(xué)模式、教學(xué)環(huán)境，在以興趣為導(dǎo)向的基礎(chǔ)上提供不斷、反復(fù)的記憶刺激，是提高學(xué)習(xí)成效的有效途徑。比如，將課前、課中、課后作為一個(gè)教學(xué)整體，遵循學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，設(shè)計(jì)課前慕課、微課了解知識(shí)點(diǎn)—課中重難點(diǎn)剖析理解知識(shí)點(diǎn)、案例分析掌握知識(shí)點(diǎn)—課后虛擬情境練習(xí)知識(shí)點(diǎn)、真實(shí)演練檢測(cè)知識(shí)點(diǎn)（練習(xí)—檢測(cè)—練習(xí)—檢測(cè)的閉環(huán)模式）的教學(xué)方法（見(jiàn)圖3），線上線下聯(lián)動(dòng)，涵蓋教學(xué)全周期，會(huì)極大促進(jìn)學(xué)生將知識(shí)點(diǎn)形成長(zhǎng)時(shí)記憶，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為應(yīng)用能力。

圖3 遵循學(xué)習(xí)規(guī)律的教學(xué)全周期設(shè)計(jì)

3 結(jié)語(yǔ)

本研究在遵循學(xué)習(xí)規(guī)律的基礎(chǔ)上，以提高學(xué)習(xí)成效為目的，對(duì)教師、教材、教法的改革提出初步試驗(yàn)路徑與措施，如全方位培育“雙師型”教師、多維度編寫(xiě)校本教材、深層次設(shè)計(jì)教學(xué)周期，以學(xué)生為主體，提升學(xué)生的職業(yè)能力，為高職教育推進(jìn)“三教”改革提供參考。