王泉 黃河 吉港 歐陽(yáng)繁 吳名星 譚國(guó)驕 蔡杰 蔡鑫宇 顏燕 宋婧

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（p e r c u t a n e o u s coronary intervention，PCI）已經(jīng)成為治療冠心病的重要手段，而冠狀動(dòng)脈解剖數(shù)據(jù)是各項(xiàng)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)策略選擇、手術(shù)器械研發(fā)等的基礎(chǔ)。目前關(guān)于我國(guó)成人冠狀動(dòng)脈解剖數(shù)據(jù)鮮有報(bào)道，僅有少量基于CT血管造影（computed tomographic angiography，CTA）的國(guó)人冠狀動(dòng)脈解剖研究［1-2］。與冠狀動(dòng)脈CTA相比，血管內(nèi)超聲（intravascular ultrasound，IVUS）可清晰顯示管腔形態(tài)，精確測(cè)量血管的直徑及橫截面積，對(duì)觀察血管進(jìn)行精確的定量分析，受干擾少，測(cè)量穩(wěn)定，已經(jīng)成為獲取冠狀動(dòng)脈解剖數(shù)據(jù)的首選方式。本研究使用IVUS測(cè)量并分析成年國(guó)人冠狀動(dòng)脈外彈力膜（extra-elastic membrane，EEM）直徑大小以及血管的漸變率，以期進(jìn)一步加深對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖的認(rèn)識(shí)，為介入手術(shù)策略選擇、手術(shù)器械研發(fā)等提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月1日至2021年6月1日在湘潭市中心醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影顯示左前降支（left anterior descending，LAD）無(wú)狹窄病變，左回旋支或者右冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄行PCI的患者397例。在簽署研究知情同意書(shū)，完成PCI后LAD行IVUS檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)IVUS檢測(cè)長(zhǎng)度至少為90 mm且斑塊負(fù)荷＜20%的LAD血管；（2）患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）IVUS圖像顯像不清，影響血管相關(guān)測(cè)量；（2）急診行PCI的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者；（3）經(jīng)IVUS檢測(cè)LAD存在心肌橋、冠狀動(dòng)脈痙攣和血管正向重構(gòu)情況。最終共入選105例（105支）。本研究通過(guò)湘潭市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查。

1.2 檢査方法

送入IVUS導(dǎo)管前，向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入0.2 mg硝酸甘油以擴(kuò)張血管并排除血管痙攣。之后用40 MHz IVUS（OpticrossTM，波士頓科學(xué)，美國(guó)）從血管遠(yuǎn)端以0.5 mm/s的速度回撤，對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行檢查分析。

1.3 研究方法

1.3.1 收集資料 收集患者臨床基線資料，如年齡、身體質(zhì)量指數(shù)和高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史等。1.3.2 測(cè)量方法 使用Boston Scientific Image Viewer工作系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)生成血管EEM直徑，測(cè)量的位置為自LAD開(kāi)口起每隔5 mm進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量長(zhǎng)度為開(kāi)口至90 mm處止，測(cè)量統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)包括血管EEM直徑、漸變率。分析冠狀動(dòng)脈造影105支LAD的優(yōu)勢(shì)對(duì)角支和非優(yōu)勢(shì)對(duì)角支的數(shù)量及出現(xiàn)的位置，測(cè)量計(jì)算兩組對(duì)角支開(kāi)口中點(diǎn)前后距離共5 mm的LAD兩端EEM直徑及漸變率大小。EEM直徑=（最大EEM直徑+最小EEM直徑）/2。斑塊負(fù)荷=斑塊橫截面積/EEM管腔橫截面積。漸變率：前、后相鄰5 mm處管腔直徑之差與前5 mm處直徑的百分比，結(jié)果取中位數(shù)。正向重構(gòu)：如果動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程中EEM面積增加，稱(chēng)為正向重構(gòu)。常用的計(jì)算指標(biāo)為重構(gòu)指數(shù)（RI），RI=病變處EEM面積／參照血管平均面積，當(dāng)RI＞1為正向重構(gòu)。心肌橋：當(dāng)冠狀動(dòng)脈部分行走于心肌內(nèi)，這段心肌纖維稱(chēng)為心肌橋。在IVUS下可見(jiàn)管腔收縮期擠壓可持續(xù)至中晚期，圍繞心肌橋可見(jiàn)半月形低回聲區(qū)的“半月現(xiàn)象”。以上數(shù)據(jù)的獲取由2位獨(dú)立的介入醫(yī)師進(jìn)行人工校準(zhǔn)，若再出現(xiàn)分歧，則請(qǐng)第三位介入醫(yī)師判別。

1.4 血管優(yōu)勢(shì)型

1.4.1 冠狀動(dòng)脈主血管優(yōu)勢(shì)型 指供應(yīng)心臟后降支和左心室后側(cè)支的主要血供來(lái)源。來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈的為右冠優(yōu)勢(shì)型，來(lái)源于左回旋支的為左冠優(yōu)勢(shì)型，而右冠狀動(dòng)脈和左回旋支供應(yīng)左心室后、下壁心肌大致相同的為均衡型。

1.4.2 對(duì)角支優(yōu)勢(shì)型 如LAD只有一根對(duì)角支，則該對(duì)角支稱(chēng)為優(yōu)勢(shì)對(duì)角支。如有兩根及以上對(duì)角支，則經(jīng)定量冠狀動(dòng)脈造影測(cè)量選出一對(duì)角支大于其他任意一根對(duì)角支直徑的50%，這一對(duì)角支稱(chēng)為優(yōu)勢(shì)對(duì)角支（若該LAD上無(wú)優(yōu)勢(shì)對(duì)角支，則該LAD上所有對(duì)角支稱(chēng)為非優(yōu)勢(shì)對(duì)角支）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料先用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間比較使用獨(dú)立t檢驗(yàn)，多個(gè)測(cè)量點(diǎn)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的比較采用方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，進(jìn)一步的兩兩間比較采用Bonferroni法；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M（Q1，Q3）］表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，多個(gè)測(cè)量點(diǎn)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的比較釆用 Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，進(jìn)一步組間兩兩比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以樣本［例（%）］表示。此次研究中的檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床基線資料比較（表1）

表1 研究對(duì)象的臨床基線資料

按性別分組統(tǒng)計(jì)，男60例（57.14%），女45例（42.86%）。男性中吸煙者較女性中多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（53.33%比6.67%，P＜0.05），余性別組間各項(xiàng)目比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。按冠狀動(dòng)脈主動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型分組統(tǒng)計(jì)，右冠優(yōu)勢(shì)型77例（73.33%），非右冠優(yōu)勢(shì)型28例（26.67%），各項(xiàng)目比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。按對(duì)角支優(yōu)勢(shì)型分組統(tǒng)計(jì)，優(yōu)勢(shì)對(duì)角支患者81例（77.14%），非優(yōu)勢(shì)對(duì)角支患者24例（22.86%），各項(xiàng)目比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 EEM直徑和漸變率的總體上分析（表2）

LAD的EEM直徑從開(kāi)口的平均（4.04±0.46）mm經(jīng)過(guò)90 mm后逐漸減小至（2.29±0.15）mm，血管呈逐漸變細(xì)的趨勢(shì)。平均漸變率為2.95%（男3.12%，女2.86%），在距開(kāi)口10～25 mm處和30～50 mm處漸變率較大，分別達(dá)到3.45%～3.81%和3.68%～5.00%，其中35～40 mm處漸變率最大，為5.00%。在距開(kāi)口50～90 mm處漸變率較小，為1.81%～2.49%，其中70～75 mm處漸變率最小，為1.81%。

2.3 EEM直徑和漸變率按性別分組分析（表2、圖1）。

圖1 不同性別組間LAD 的EEM 直徑對(duì)比

表2 不同性別組間LAD 的EEM 直徑與漸變率（±s）

表2 不同性別組間LAD 的EEM 直徑與漸變率（±s）

注：LAD，左前降支；EEM，外彈力膜；a，與男性組的LAD 相應(yīng)部位EEM 直徑比較，P ＜0.05。

測(cè)量點(diǎn) 患者（例） 總體EEM 直徑（mm，images/BZ_24_764_593_783_658.png±s）總體漸變率中位數(shù)（%）男（60 支） 女（45 支）EEM 直徑（mm，images/BZ_24_764_593_783_658.png±s）男（60 支） 女（45 支）漸變率中位數(shù)（%）LAD-0 mm 105 4.04±0.46 - 4.16±0.47 3.88±0.40a 0.002 - -LAD-5 mm 105 3.89±0.45 3.47 4.00±0.45 3.74±0.42a 0.003 3.47 3.68 LAD-10 mm 105 3.79±0.44 2.61 3.90±0.42 3.64±0.43a 0.003 2.77 2.59 LAD-15 mm 105 3.66±0.47 3.45 3.78±0.47 3.51±0.42a 0.003 3.50 3.28 LAD-20 mm 105 3.53±0.44 3.52 3.64±0.45 3.39±0.39a 0.003 3.76 3.06 LAD-25 mm 105 3.38±0.41 3.81 3.47±0.40 3.25±0.39a 0.005 4.21 3.41 LAD-30 mm 105 3.27±0.40 2.62 3.36±0.39 3.16±0.38a 0.011 3.40 2.35 LAD-35 mm 105 3.14±0.38 3.82 3.22±0.36 3.04±0.37a 0.012 3.86 3.79 LAD-40 mm 105 2.98±0.35 5.00 3.05±0.35 2.89±0.34a 0.022 5.27 5.00 LAD-45 mm 105 2.85±0.34 4.27 2.91±0.35 2.77±0.33a 0.031 4.95 3.83 LAD-50 mm 105 2.75±0.33 3.68 2.81±0.34 2.67±0.31a 0.033 3.71 3.61 LAD-55 mm 105 2.68±0.30 2.49 2.74±0.31 2.60±0.28a 0.017 2.41 2.56 LAD-60 mm 105 2.62±0.27 2.37 2.67±0.30 2.55±0.22a 0.028 2.39 2.25 LAD-65 mm 105 2.55±0.25 2.47 2.59±0.27 2.49±0.20a 0.033 2.54 2.32 LAD-70 mm 105 2.48±0.22 2.18 2.52±0.24 2.43±0.18a 0.033 2.19 2.18 LAD-75 mm 105 2.43±0.21 1.81 2.47±0.22 2.39±0.17a 0.039 1.77 1.83 LAD-80 mm 105 2.38±0.18 1.89 2.40±0.20 2.35±0.15 0.155 2.16 1.81 LAD-85 mm 105 2.34±0.17 1.82 2.36±0.19 2.31±0.14 0.175 1.91 1.75 LAD-90 mm 105 2.29±0.15 1.88 2.31±0.17 2.26±0.13 0.116 1.82 2.11 EEM 直徑（mm，images/BZ_24_764_593_783_658.png±s）P 值漸變率中位數(shù)（%）

男性組L A D 的E E M 直徑從開(kāi)口的平均（4.16±0.4 7）mm經(jīng)過(guò)9 0 m m后逐漸減小至（2.31±0.17）mm；男性組平均漸變率為3.12%，在距開(kāi)口10～25 mm處和30～50 mm處漸變率較大，分別為3.50%～4.21%和3.71%～5.27%，其中35～40 mm處漸變率最大，為5.27%。在距開(kāi)口50～90 mm處漸變率較小，為1.77%～2.54%，其中70～75 mm處漸變率最小，為1.77%。

女性組L A D 的E E M 直徑從開(kāi)口的（3.88±0.40）mm經(jīng)過(guò)90 mm后逐漸減小至（2.26±0.13）mm。女性組平均漸變率為2.86%，在距開(kāi)口30～50mm處漸變率較大，變化范圍3.61%～5.00%，其中35～40 mm處漸變率最大，為5.00%。在距開(kāi)口50～90 mm處漸變率較小，為1.75%～2.56%，其中80～85 mm漸變率處最小，為1.75%。

經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，總體男女組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=8.507，P＜0.05），不同測(cè)量點(diǎn)位間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F點(diǎn)位=920.753，P＜0.001），組間和不同測(cè)量點(diǎn)位存在交互作用（F交互=4.521，P＜0.001）。結(jié)果顯示男女兩組血管均呈逐漸變細(xì)的趨勢(shì)，各測(cè)量點(diǎn)男性EEM直徑除80 mm、85 mm、90 mm處外均大于女性，性別間EEM直徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.4 EEM直徑和漸變率按冠狀動(dòng)脈主支血管優(yōu)勢(shì)型分析（表3、圖2）

圖2 不同冠狀動(dòng)脈主支優(yōu)勢(shì)型LAD 的EEM 直徑對(duì)比

表3 不同冠狀動(dòng)脈主支血管優(yōu)勢(shì)型LAD 的EEM 直徑與漸變率

右冠優(yōu)勢(shì)型組中L A D 的E E M 直徑從開(kāi)口處（4.00±0.49）mm，逐漸減小至90 mm處（2.29±0.16）mm。右冠優(yōu)勢(shì)組中平均漸變率為2.90%，在距開(kāi)口10～25 mm處和30～50 mm處漸變率較大，分別為3.45%～3.90%和3.68%～4.91%，其中35～40 mm處漸變率最大，為4.91%。在距開(kāi)口50～90 mm處漸變率較小，為1.75%～2.26%，其中80～85 mm處最小，為1.75%；非右冠優(yōu)勢(shì)型組LAD的EEM直徑從開(kāi)口處（4.15±0.35）mm，逐漸減小至90 mm處（2.28±0.13）mm。非右冠優(yōu)勢(shì)型平均漸變率為3.14%，在距開(kāi)口30～45 mm處漸變率較大，為4.05%～5.48%，其中35～40 mm處漸變率最大，為5.48%。在距開(kāi)口65～90 mm處漸變率較小，為2.02%～2.19%，其中65～70 mm處和80～85 mm處漸變率最小，為2.02%。

經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，總體冠狀動(dòng)脈主支血管優(yōu)勢(shì)型分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=1.113，P＞0.05），不同測(cè)量點(diǎn)位間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F點(diǎn)位=764.472，P＜0.001），組間和不同測(cè)量點(diǎn)位存在交互作用（F交互=1.839，P＜0.05）。結(jié)果顯示從LAD開(kāi)口至80 mm處，非右冠優(yōu)勢(shì)組EEM直徑全程均大于右冠優(yōu)勢(shì)組，85 mm處兩組相同［（2.34±0.17）mm比（2.34±0.17）mm］，90 mm處非右冠優(yōu)勢(shì)組（2.28±0.13）mm略小于右冠優(yōu)勢(shì)組（2.29±0.16）mm，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.5 對(duì)角支和LAD血管節(jié)段處的EEM直徑與漸變率的關(guān)系（表1、表4、表5、圖3）

圖3 LAD 分出對(duì)角支的部位與LAD 漸變率的關(guān)系

表4 LAD 分出對(duì)角支的部位與LAD 漸變率的關(guān)系

表5 LAD 分出的對(duì)角支對(duì)LAD 的EEM 直徑與漸變率的影響

LAD有優(yōu)勢(shì)對(duì)角支的患者為81例，有優(yōu)勢(shì)對(duì)角支81支；無(wú)優(yōu)勢(shì)對(duì)角支的患者24例，共有非優(yōu)勢(shì)對(duì)角支82支。

優(yōu)勢(shì)對(duì)角支在5～2 5 m m和3 0～5 0 m m處分布較多，分別有31支和37支優(yōu)勢(shì)對(duì)角支；25～30 mm分布有6支優(yōu)勢(shì)對(duì)角支；50 mm以遠(yuǎn)優(yōu)勢(shì)對(duì)角支分布數(shù)量逐漸減少，只有7支對(duì)角支。非優(yōu)勢(shì)對(duì)角支在0～70 mm處分布較為均勻，有76支；而70 mm以遠(yuǎn)分布較少，只有6支；LAD的各節(jié)段的漸變率大小與該節(jié)段內(nèi)出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)對(duì)角支的數(shù)量基本一致。

優(yōu)勢(shì)對(duì)角支前后5 mm的LAD的EEM直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（3.39±0.43）mm比（3.15±0.41）mm，P＜0.001］，非優(yōu)勢(shì)對(duì)角支前后5 mm的LAD的EEM直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（3.23±0.48）mm比（3.06±0.47）mm，P＜0.001］。分出優(yōu)勢(shì)對(duì)角支處的LAD漸變率比分出非優(yōu)勢(shì)對(duì)角支處的LAD漸變率大（6.51%比4.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3 討論

目前國(guó)人正常冠狀動(dòng)脈解剖數(shù)據(jù)主要是在離體標(biāo)本上獲得［1］，還有少量基于冠狀動(dòng)脈CTA的國(guó)人冠狀動(dòng)脈解剖研究［1-2］。但離體標(biāo)本解剖數(shù)據(jù)與真實(shí)世界情況是否一致不得而知。冠狀動(dòng)脈CTA的圖像受多方面因素影響，如穿刺靜脈的選擇、對(duì)比劑流速、掃描條件、掃描參數(shù)、延時(shí)掃描時(shí)間、患者心率、心率波動(dòng)、呼吸情況、心功能、測(cè)量方法等［3-4］，并不能準(zhǔn)確反映冠狀動(dòng)脈解剖狀況。近些年，國(guó)外有正常冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)的IVUS研究［5］，通過(guò)IVUS觀察血管進(jìn)行精確的定量分析，成為獲取冠狀動(dòng)脈解剖數(shù)據(jù)的首選方式。

目前尚缺乏使用IVUS測(cè)量中國(guó)人正常冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)的研究資料。本研究首次使用IVUS測(cè)量國(guó)人正常LAD解剖結(jié)構(gòu)并沒(méi)有選擇測(cè)量LAD管腔直徑，而是選擇測(cè)量EEM直徑，從現(xiàn)實(shí)情況考慮，冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜直徑測(cè)量容易受到斑塊的影響（即使斑塊負(fù)荷不重），從組織學(xué)上很難區(qū)分出內(nèi)膜和斑塊的分界線［6］，而測(cè)量EEM直徑受斑塊影響較少。另外在介入手術(shù)中，也可以根據(jù)病變處或者參考血管段的EEM直徑來(lái)匹配合適大小的球囊和支架［7］，測(cè)量EEM直徑具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義。正常血管橫截面的形態(tài)為近似圓形或者橢圓形，如血管橫截面為橢圓形，則無(wú)法用某一處的EEM直徑來(lái)代表該處橫截面的EEM直徑，因此統(tǒng)一規(guī)定EEM直徑的測(cè)量和計(jì)算方式為（最大EEM直徑+最小EEM直徑）/2。

正常冠狀動(dòng)脈分布在心外膜，由近端至遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)。本研究證實(shí)了這一點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)LAD的EEM直徑從開(kāi)口處（4.04±0.46）mm，血管呈逐漸變細(xì)，至90 mm處為（2.29±0.15）mm。在早期開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)年代，國(guó)外曾有學(xué)者報(bào)告了使用錐形球囊的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為錐形球囊可以適應(yīng)冠狀動(dòng)脈近端到遠(yuǎn)端管徑逐漸變細(xì)的特點(diǎn)，用以降低球囊的并發(fā)癥和再狹窄發(fā)生率［8-9］。此后因支架的出現(xiàn)，錐形球囊在市場(chǎng)上銷(xiāo)聲匿跡。而藥物球囊因球囊上藥物覆蓋均勻且濃度高，血管內(nèi)無(wú)異物，保持血管原有的解剖結(jié)構(gòu)和功能等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床使用越來(lái)越多。但藥物球囊因無(wú)金屬支撐病變血管，血管彈性回縮和夾層等問(wèn)題不可忽視，而開(kāi)發(fā)和使用錐形藥物球囊，也許能同時(shí)保留普通藥物球囊的優(yōu)點(diǎn)并有可能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)L A D的E E M 直徑的平均漸變率為2.95%（男3.12%，女2.86%），在距開(kāi)口10～25 mm和30～50 mm處漸變率較大，分別達(dá)3.45%～3.81%和3.68%～5.00%，其中35～40 mm處漸變率最大，為5.00%。管腔在距開(kāi)口50～90 mm處漸變率較小，為1.81%～2.49%，其中70～75 mm處最小，為1.81%。以上數(shù)據(jù)提示LAD近中段漸變率較大，血管變細(xì)的幅度較大，LAD遠(yuǎn)段漸變率較小，血管變細(xì)的幅度較小。LAD近中段粥樣硬化斑塊遠(yuǎn)多于LAD遠(yuǎn)段。其原因與LAD近中段血管漸變率較大，血流剪切力大密切相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)男性E E M 直徑均大于女性，除80 mm、85 mm、90 mm外，EEM直徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與Dodge等［10］和Skowronski等［11］的研究相符。非右冠優(yōu)勢(shì)型LAD的EEM直徑除85 mm、90 mm處外均大于右冠優(yōu)勢(shì)型血管，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，非右冠優(yōu)勢(shì)型的LAD血管通常比右冠優(yōu)勢(shì)型LAD血管直徑更大，本研究的結(jié)論是否與本研究樣本量不夠有關(guān)，期待更大樣本的研究證明。

本研究存在不足之處：本研究為單中心研究；入組的血管總量仍偏少，加上非右冠優(yōu)勢(shì)型血管在人群中所占比例較小，導(dǎo)致入組的非右冠優(yōu)勢(shì)型血管只有28例，統(tǒng)計(jì)出來(lái)的非右冠優(yōu)勢(shì)型的LAD血管EEM直徑雖然普遍大于右冠優(yōu)勢(shì)型LAD的EEM直徑，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本研究只研究了LAD前90 mm血管的解剖特點(diǎn)，未對(duì)左主干、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈等進(jìn)行全面測(cè)量。

本研究提供了IVUS檢測(cè)下LAD前90 mm長(zhǎng)度的EEM直徑以及漸變率等參數(shù)，驗(yàn)證了LAD分出對(duì)角支的大小對(duì)其EEM直徑的變化幅度相關(guān)的影響。進(jìn)一步加深了對(duì)國(guó)人正常冠狀動(dòng)脈解剖的認(rèn)識(shí)，對(duì)PCI策略與處理措施提供了理論基礎(chǔ)，并為設(shè)計(jì)更符合生理狀態(tài)的藥物球囊提供數(shù)據(jù)支持。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突