楊嬋嬋 周 芬 楊紅蕾 岳 婷

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管四區(qū) (河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科最為常見的疾患，多見于中老年人群中，加之我國老齡化進程加劇，該病呈逐年上升趨勢，已嚴重威脅我國國民健康。LDH多由勞損、外傷、退變等原因?qū)е滤韬送怀龃碳せ驂浩壬窠?jīng)所致，臨床以下腰痛、下肢疼痛麻木等為主要臨床表現(xiàn)，病情纏綿，反復發(fā)作，對患者生活、工作造成極大的影響[1]。外科手術雖可使LDH患者臨床癥狀迅速改善，但復發(fā)率較高，整體療效并不理想。中醫(yī)學關于LDH早有認識，將其歸屬于“痹癥”、“腰腿痛”等范疇，安全、有效、費用低的中醫(yī)護理技術在本病中備受關注，如耳穴埋豆、刮痧等，并取得不錯的干預效果[2]。鑒于此，本研究探討在LDH患者應用耳穴埋豆聯(lián)合泗濱砭石耳部刮痧對疼痛、功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年12月至2020年12月收治的82例LDH患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組男19例，女22例；年齡23～65歲，平均年齡(45.33±5.06)歲；病程3個月～12年，平均病程(4.21±1.22)年；病變椎骨：5例L4-5，12例L5-S1，24例多節(jié)段。觀察組男20例，女21例；年齡21～63歲，平均年齡(45.76±5.10)歲；病程4個月～12年，平均病程(4.52±1.18)年；病變椎骨：6例L4-5，14例L5-S1，21例多節(jié)段。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準符合《腰椎間盤突出》[3]西醫(yī)的診斷標準：腰痛或(和)臀部及下肢放射性疼痛；腰部活動受限；直腿愛搞試驗為陽性；MRI或CT證實突出節(jié)段及程度。符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中醫(yī)氣滯血瘀型的診斷標準：腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限；舌質(zhì)暗紫，脈弦緊或澀。

納入標準：年齡＞18歲；臨床資料完整；依從性好，能配合完成本研究；符合上述診斷標準；患者知情同意。排除標準：行外科手術治療者；妊娠期或哺乳期者；伴嚴重神經(jīng)受壓癥狀者；合并腰椎間盤狹窄、腰椎滑脫等其他骨關節(jié)疾病者；對泗濱砭石耳部刮痧不耐受者；耳部位皮膚破損者。

1.3 方法

1.3.1 干預方法 對照組實施耳穴埋豆：取交感、神門、皮質(zhì)下、心、肝穴點，常規(guī)消毒，將王不留行籽貼于以上所選穴點，并用醫(yī)用膠布貼好，指導患者按壓，每穴每次按壓20下，6次/日，于上午、下午、睡前分別按壓2、3、1次，以耐受為度，出現(xiàn)熱脹感為最佳。3d后更換為對側貼籽治療，交替反復。觀察組在此基礎上實施泗濱砭石耳部刮痧，具體操作：(1)耳部按摩：首先對耳輪環(huán)實施快速按摩1min，然后搓耳背1min，拇指食指對壓神門掐按法按摩神門1min。(2)耳尖放血：取患者端坐位，折耳向前，耳廓上方尖端即為耳尖穴，常規(guī)消毒耳尖穴及周圍區(qū)域。采用一次性采血針刺入耳針穴1～2mm，并立即拔出。按壓針孔周圍耳廓，使其自然出血，并用酒精棉吸取血滴。(3)耳部刮痧：采用泗濱砭石刮痧由下至上刮拭耳輪上腳、耳周，由內(nèi)向外刮拭耳輪下腳，每5d刮痧1次。兩組連續(xù)干預30d。

1.3.2 觀察指標 (1)疼痛和腰椎功能：采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[5]和Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(oswestry，disability index，ODI)[6]于干預前、干預30d后評估，VAS評分分值0～10分，疼痛越嚴重，評分越高，由患者依據(jù)自身疼痛程度進行自評；ODI由行走、坐、站立等10個問題組成，分值0～50分，腰椎功能越好，評分越低。(2)中醫(yī)證候積分：對患者腰腿痛、俯仰旋轉受限、腰部板硬于干預前、干預30d后進行評估，按照癥狀由無到重度分別計0、1、2、3分，分值0～9分，癥狀越嚴重，評分越高。(3)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(short from 36-item health survey，SF-36)[7]于干預前、干預30d后評估，包含軀體疼痛、軀體功能、等8個維度，分值0～100分，生活質(zhì)量越好，評分越高。

1.3.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以(χ-±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛和腰椎功能兩組干預后ODI、VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組ODI、VAS評分比較(分)

2.2 中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量兩組干預后中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，SF-36評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、SF-36評分比較(分)

3 討 論

隨著工作壓力及信息化產(chǎn)品的普及，LDH的發(fā)生趨于年輕化。LDH雖不致命，但患者長期飽受病痛折磨，導致生活質(zhì)量降低。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，LDH主要是由于肝腎虧虛、正氣不足、風寒濕邪侵襲等導致經(jīng)絡阻滯，氣滯血瘀。正如《素問·逆調(diào)論》中記載：“肝腎不足，氣血兩虛，邪氣深伏，治當祛風除濕，益肝腎，補氣血[8]?！惫梳槍Ρ静┮造铒L除濕、活血化瘀、補益肝腎之法。

《靈樞·口問》指出：“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴與人體五臟六腑密切相關，故通過刺激耳部相應穴位，可起到防治疾病的目的。本研究結果顯示，觀察組干預后ODI、VAS評分及中醫(yī)證候積分低于對照組，SF-36評分高于對照組，表明在LDH患者中應用耳穴埋豆聯(lián)合泗濱砭石耳部刮痧，能減輕疼痛和功能障礙，緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。耳穴埋豆是應用膠布將王不留行籽等準確貼于相應耳穴，采用按、壓、揉等手法以使其產(chǎn)生脹、酸等刺激感，從而達到治療疾病的目的[9]。本研究選取交感穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，配神門鎮(zhèn)靜安神；皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)；心穴具有安神寧心之效；肝穴具清瀉肝火、疏肝理氣之效。砭石早在《素問異法方宜論》中就有記載，泗濱砭石是指產(chǎn)生于山東泗水之濱的砭石，中醫(yī)學認為其具有調(diào)理氣血、鎮(zhèn)靜安神之效。現(xiàn)代醫(yī)學通過對泗濱砭石進行研究，發(fā)現(xiàn)不含重金屬及砷汞等有毒物質(zhì)，且與人體接觸可增加血流速度。本研究以泗濱砭石為刮痧器具，選取耳輪下腳、耳周、耳輪下腳進行刮拭，與下肢相應穴位在耳輪上腳，與上肢相應穴位在耳周，刮拭具有健運四肢、強化骨骼的作用；耳輪下腳相當于臀部、坐骨神經(jīng)，對其進行刮拭具有強腰椎骨之效。同時按摩耳輪，可調(diào)節(jié)全身氣血；搓耳背可疏肝理氣、補益肝腎、疏通經(jīng)絡；按摩神門可鎮(zhèn)靜安神?，F(xiàn)代研究表明，刮痧能夠減輕機體炎癥損傷和過氧化，保護受損神經(jīng)，抑制血清疼痛物質(zhì)表達，起到鎮(zhèn)痛、神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用[10]。耳穴埋豆聯(lián)合泗濱砭石耳部刮痧聯(lián)合應用，可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，增強干預效果，加速疾病恢復。

綜上所述，在LDH患者中應用耳穴埋豆聯(lián)合泗濱砭石耳部刮痧，利于疼痛緩解及功能障礙的改善，可促進生活質(zhì)量提高，是一種理想的護理干預措施。