原發(fā)性腎病綜合征(PNS)屬于多種病因引發(fā)的臨床癥候群，患者發(fā)病后存在無明顯誘因的突發(fā)性少尿或尿量減少、腎功能惡化，主要臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥、高度水腫等，若患者未得到及時(shí)有效治療容易發(fā)展為高度水腫、嚴(yán)重低蛋白血癥等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀(ARF)對患者生命健康造成極大威脅[1-2]。相關(guān)研究表明[3]，ARF是PNS患者常見合并癥，也是造成PNS患者死亡的主要原因。本研究主要對PNS合并ARF患者連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)聯(lián)合強(qiáng)的松龍治療的效果進(jìn)行分析，為臨床治療方案選擇提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年10月我院收治的92例PNS合并ARF患者，隨機(jī)將其分為對照組與聯(lián)合組，每組患者46例。對照組男25例，女21例，年齡為22～61歲，平均年齡(38.25±5.69)歲，病程為1～23個(gè)月，平均病程(7.01±1.31)個(gè)月；聯(lián)合組男27例，女19例，年齡為21～60歲，平均年齡(38.13±5.71)歲，病程為1～24個(gè)月，平均病程(6.99±1.29)個(gè)月。對比兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料無明顯差異(P＞0.05)存在可比性。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為PNS合并ARF；24h尿蛋白≥3.59g，且血漿白蛋白≤30g/L；本研究均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬均知情并簽訂同意書，堅(jiān)持完成治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腎小球疾病、因其他因素導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死、雙腎靜脈主干形成血栓等疾病；伴有肝、心臟等重要臟器功能和衰竭者；過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病、腎淀粉樣變等繼發(fā)性腎病綜合征；經(jīng)B超檢查，結(jié)果顯示腎臟體積正常或增大者；存在意識(shí)障礙或精神類疾病者。

1.2 方法兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，方法：給予患者補(bǔ)液處理，液體量為患者前1d顯性失水量增加500mL為佳。根據(jù)患者情況酌情給予人血清蛋白及新鮮血漿，根據(jù)患者實(shí)際病情發(fā)展給予100-400mg呋塞米(國藥準(zhǔn)字：H37021208，企業(yè)名稱：山東圣魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150724)與250mL 5%葡萄糖混合靜脈滴注，1次/d，直至患者恢復(fù)至多尿期可給予20mg酚妥拉明(國藥準(zhǔn)字：H37020557，企業(yè)名稱：齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20131016)、20mg多巴胺(國藥準(zhǔn)字：H44022388，企業(yè)名稱： 廣州白云山明興制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150107)與250mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/日，共治療6d。

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予強(qiáng)的松治療，方法：60mg強(qiáng)的松龍[國藥準(zhǔn)字：H20150245，企業(yè)名稱：Pfizer Italia S.r.l.(意大利)]靜脈注射，1次/日。聯(lián)合組在對照組用藥基礎(chǔ)上采用CRRT治療，方法：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇性建立臨時(shí)血管通路，借助血液凈化裝置及空心纖維透析儀器進(jìn)行透析，8h/次，置換液為200mL/h，將血流量控制在200-250mL/min，可根據(jù)患者病情發(fā)展對超濾量進(jìn)行調(diào)整，給予患者使用低分子肝素或肝素抗凝，若患者存在出血傾向可給予體外肝素化療或無肝素化療治療。CRRT治療時(shí)間為48h。

1.4 觀察指標(biāo)對比兩組患者臨床療效。觀察兩組患者治療前后尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血清鉀(K+)、血清鈉(Na+)及碳酸氫根水平。觀察并對比兩組患者心率失常、低血壓發(fā)作次數(shù)及24h尿量恢復(fù)至600mL患者花費(fèi)時(shí)間等臨床檢查情況。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效：顯效：無需實(shí)施透析患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均恢復(fù)正常；有效：無需透析治療Cr水平下降50%～75%，且尿蛋白轉(zhuǎn)陰且血白蛋白恢復(fù)至正常水平；無效：經(jīng)治療Cr下降幅度＜25%，或機(jī)體腎功能呈持續(xù)性惡化，需借助透析維持治療?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料用%描述，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(χ-±s)描述，t檢驗(yàn)；組間資料用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者臨床療效對照組患者總有效率為60.87%，聯(lián)合組為82.61%。聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于對照組且差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效

2.2 對比兩組患者治療前后各指標(biāo)情況兩組患者治療前BUN、Cr、K+、Na+、HCO3-指標(biāo)水平相比無明顯差異(P＞0.05)；兩組患者治療后各指標(biāo)水平較治療前相比差異顯著(P＜0.05)；聯(lián)合組患者治療后BUN、Cr、K+水平均低于對照組且Na+、HCO3-水平高于對照組差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后各指標(biāo)情況對比

2.3 對比兩組患者臨床檢查情況聯(lián)合組患者心律失常、低血壓發(fā)作次數(shù)均低于對照組，且24h尿量恢復(fù)至600mL所用時(shí)間短于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者臨床檢查情況

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，PNS患者發(fā)病率逐年呈上升趨勢，其中導(dǎo)致患者死亡的主要原因?yàn)楹喜RF。ARF屬于常見臨床急危重癥，臨床主要表現(xiàn)為多種因素引起的短時(shí)間內(nèi)腎功能惡化，患者多伴有無尿、少尿癥狀甚至進(jìn)一步出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等對患者健康造成影響。PNS合并ARF病因相對復(fù)雜，患者腎臟嚴(yán)重衰竭后仍存在基本上或完全恢復(fù)的特點(diǎn)，因此治療中應(yīng)加強(qiáng)維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充影響積極實(shí)施感染預(yù)防，通過有效開展血液凈化盡早清除毒素，最大程度上減少對機(jī)體各系統(tǒng)造成的損傷，從而達(dá)到修復(fù)受損細(xì)胞的最終目的[5]。

強(qiáng)的松龍屬于合成中效水溶性糖皮質(zhì)激素的一種，可有效緩解急性炎癥滲出，可穩(wěn)定溶酶體膜減少機(jī)體纖維蛋白沉著，通過降低患者毛細(xì)血管的通透性對慢性炎癥內(nèi)增生反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，減少成纖細(xì)胞自身活性緩解因組織修復(fù)導(dǎo)致的纖維化，降低尿蛋白流失[6-7]。相關(guān)研究表明[8]，臨床借助強(qiáng)的松龍治療中通過靜脈滴注用藥，藥效學(xué)濃度較高，可快速發(fā)揮藥效達(dá)到抑制免疫、抗炎等效果。另有研究表明[9-10]，原發(fā)性腎病綜合癥合并急性腎功能衰竭患者治療中僅借助強(qiáng)的松龍治療效果不佳，聯(lián)合應(yīng)用CRRT的效果較好。有學(xué)者研究指出[11-13]，CRRT是目前治療腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的主要方案，通過連續(xù)24h或接近24h的體外血液凈化可有效彌補(bǔ)間歇性血液透析存在的不足，可最大限度模擬人體腎臟對水和溶質(zhì)清除模式，通過大量、持久、緩慢的對機(jī)體水分及溶質(zhì)進(jìn)行清除，還可通過過濾膜有效吸附并清除炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組。提示，PNS合并ARF患者經(jīng)CRRT聯(lián)合強(qiáng)的松龍治療的效果較好，可確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，經(jīng)持續(xù)穩(wěn)定的水鹽代謝及氮質(zhì)血癥控制，清除機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)炎癥因子及毒素，確保機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的有效補(bǔ)充，是目前治療PNS合并ARF患者相對有效的方法。治療后，聯(lián)合組BUN、Cr、K+、Na+、HCO3-與對照組均存在顯著差異；聯(lián)合組各觀察指標(biāo)情況與對照組相比差異顯著。提示，CRRT聯(lián)合強(qiáng)的松龍治療具有較強(qiáng)的溶質(zhì)清除作用，可延緩機(jī)體多臟器功能損傷，減緩慢性臟器功能損傷，效果較好。有學(xué)者研究認(rèn)為[14-15]，針對PNS合并ARF患者治療過程中應(yīng)確保持續(xù)、緩慢清除機(jī)體水分及溶質(zhì)，可在一定程度上降低低血壓事件發(fā)生率，確保機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)有效穩(wěn)定。本研究采用CRRT聯(lián)合強(qiáng)的松龍治療的方案，對流及吸附效果較好，可快速清除小分子毒性物質(zhì)，如BUN、Cr等，幫助清除機(jī)體毒素及炎性介質(zhì)，緩解機(jī)體連鎖炎癥反應(yīng)對各臟器造成的損傷；通過清除患者體內(nèi)多余水分幫助改善電解質(zhì)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，在靜脈滴注治療中可幫助機(jī)體內(nèi)部環(huán)境趨于穩(wěn)定，糾正K+、Na+、HCO3-平衡。臨床借助CRRT與強(qiáng)的松龍聯(lián)合治療PNS合并ARF患者中應(yīng)確保滿足患者對體液攝入的需求，給予患者營養(yǎng)支持，確保其營養(yǎng)物質(zhì)提供及能力補(bǔ)充滿足機(jī)體需求，對患者蛋白質(zhì)、熱量等影響物質(zhì)每天攝入量提供保障，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，效果較好。

綜上所示，CRRT聯(lián)合強(qiáng)的松龍治療方案臨床應(yīng)用療效顯著，可作為PNS合并ARF患者中較有效的方案進(jìn)行推廣。