謝金美

駐馬店市第一人民醫(yī)院超聲科 (河南 駐馬店 463000)

乳腺癌是女性群體高發(fā)的惡性腫瘤，臨床對于乳腺癌的治療主要依據(jù)病變嚴(yán)重程度而決定。故盡早明確診斷對指導(dǎo)乳腺癌治療具有重要作用。既往臨床在乳腺癌診斷中以病理學(xué)活檢作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖檢查結(jié)果精準(zhǔn)可靠，但由于病理學(xué)活檢屬有創(chuàng)操作，患者接受度低，在臨床應(yīng)用中存在局限性。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，在乳腺癌診斷中應(yīng)用超聲檢查具有無創(chuàng)性、重復(fù)性高、操作簡單等優(yōu)勢，受到廣大患者青睞[1-2]。二維超聲與彩色多普勒超聲(以下簡稱“彩超”)檢查是臨床常用方法，其中二維超聲檢查可觀察腫瘤病灶外形、邊界等情況；而彩超則可了解腫瘤病灶的血流信號，為臨床診斷提供可靠依據(jù)[3-4]。鑒于此，本研究選擇2018年10月-2020年9月我院收治的82例(共110個腫塊)經(jīng)穿刺活檢及病理檢查明確病情的乳腺腫塊患者，采用二維超聲與彩超診斷乳腺癌，旨在探究其臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月至2020年9月我院收治的82例(共110個腫塊)經(jīng)穿刺活檢及病理檢查明確病情的乳腺腫塊患者，且本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。年齡29～68歲，平均年齡(48.53±3.61)歲；病灶直徑0.94～4.97cm，平均直徑(2.96±0.83)cm；體質(zhì)量指數(shù)20～24kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.12±0.73)kg/m2；左側(cè)59個腫塊，右側(cè)51個腫塊；良性67個，惡性43個。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性患者；觸診檢查可觸及乳房腫塊；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺手術(shù)史；凝血功能異常；免疫系統(tǒng)疾病；其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；意識障礙，無法配合完成檢查者。

1.2 方法采用美國GE公司Logiq F8型超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，選用頻率為7.5～12.0MHz超聲探頭。(1)二維超聲檢查：檢查時保持仰臥位，將雙手上舉，充分暴露腋窩，以乳頭為中心，自乳房外緣向中心做放射狀掃查，觀察腫塊具體情況，包括形態(tài)、位置、大小、內(nèi)部回聲、邊緣、周圍淋巴結(jié)、鈣化情況等信息。(2)彩超檢查：體位擺放與二維超聲一致，以乳頭為中心行多象限、多切面、放射狀掃查，若探及腫塊，則需分析腫塊大小、邊界、形狀、包膜、內(nèi)部回聲、內(nèi)部鈣化、腋窩淋巴結(jié)情況，同時觀察病灶內(nèi)部及其周圍血流狀況，記錄相關(guān)血流參數(shù)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)將病理檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析二維超聲、彩超檢查結(jié)果；分析兩種檢查在乳腺癌中的診斷價值，包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度；另分析二維超聲及彩超與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性。二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶內(nèi)部回聲不均，形態(tài)欠規(guī)則，或存在較多的微小鈣化灶，邊界不清，外部無明顯包膜，呈浸潤性生長，后方回聲衰減。彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶內(nèi)可見血流信號，由1條主要血管或多條小血管承擔(dān)血液供應(yīng)；或病灶內(nèi)部血流豐富，存在4條以上的血管連接而成的血管網(wǎng)進(jìn)一步維持血液供應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，二維超聲及彩超在乳腺癌診斷中與“金標(biāo)準(zhǔn)”一致性使用kappa檢驗，一致性良好以kappa值≥0.75表示，一致性尚可以0.4～0.74表示，一致性不佳以kappa值＜0.4表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二維超聲、彩超檢查結(jié)果二維超聲診斷乳腺腫塊中良性62個，惡性48個，其中良性包括乳腺增生39個，乳腺纖維瘤23個；惡性包括浸潤性導(dǎo)管癌8個，原位癌3個，浸潤性小葉癌32個，粘液癌5個。彩超診斷乳腺腫塊良性64個，惡性46個，其中良性包括乳腺增生40個，乳腺纖維瘤24個；惡性包括浸潤性導(dǎo)管癌7個，原位癌3個，浸潤性小葉癌31個，粘液癌5個。

2.2 診斷價值彩超在乳腺癌診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1～2。kappa檢驗顯示：彩超與病理結(jié)果的一致性良好(kappa值=0.830，P=0.000)；二維超聲與病理結(jié)果的一致性尚可(kappa值=0.420，P=0.000)。

表1 二維超聲與彩超在乳腺癌中的診斷結(jié)果(例)

表2 二維超聲與彩超在乳腺癌中的診斷價值[%(n)]

3 討 論

乳腺癌是發(fā)生于女性乳腺導(dǎo)管上皮組織的腫瘤，具有發(fā)病率高、惡性程度高等特點(diǎn)，時刻危及患者的生命安全。大量數(shù)據(jù)顯示[5-6]，早期乳腺癌患者經(jīng)治療干預(yù)后治愈率可達(dá)90%。故盡早診斷及治療對提高乳腺癌治愈率及生活質(zhì)量意義重大。超聲技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)已成為乳腺癌診斷中使用頻率較高的檢查方法。與病理檢查相比，超聲檢查費(fèi)用較低、操作簡單、重復(fù)性高，在臨床應(yīng)用中受到廣大患者的青睞[7]。

二維超聲檢查雖可顯示乳腺內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，明確乳腺病灶改變情況，提高病變檢出率，但因二維超聲僅可依據(jù)病灶外形、邊緣形態(tài)、內(nèi)部及后方回聲等信息對病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷，使得二維超聲在判斷乳腺癌患者病情及乳腺腫塊性質(zhì)中存在局限性[8]。本研究結(jié)果顯示，二維超聲診斷乳腺腫塊中良性62個，惡性48個；彩超診斷乳腺腫塊良性64個，惡性46個。彩超在乳腺癌診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲檢查，kappa檢驗顯示：彩超與病理結(jié)果的一致性良好(kappa值=0.830，P=0.000)；二維超聲與病理結(jié)果的一致性尚可(kappa值=0.420，P=0.000)，表明相比于二維超聲，彩超在乳腺癌診斷中應(yīng)用價值較高，能夠明確病變性質(zhì)，與病理結(jié)果一致性較好。彩超具有較高的組織分辨率，對病變性質(zhì)鑒定準(zhǔn)確度更高，經(jīng)檢查可見存在“高速高阻”特征，良性病變在彩超檢查中可見無血流信號，或存在點(diǎn)狀的少許信號，不論是阻力指數(shù)還是流速均較低，能夠充分反映腫瘤內(nèi)部及血供情況，能夠為乳腺癌的診斷提供影像學(xué)依據(jù)[9-10]。

綜上所述，彩超在乳腺癌診斷中應(yīng)用價值高于二維超聲，在乳腺癌診斷中具有一定的輔助性作用，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常，有助于盡早明確治療方案，以改善預(yù)后。