急性重度有機磷農藥中毒是一種病情兇險的急癥，具有極高致死率[1]。其中呼吸衰竭屬于該疾病常見合并癥，以呼吸表淺或頻率不規(guī)則等為主要表現，嚴重者會出現呼吸麻痹，甚至呼吸停止，威脅患者生命安全[2]。故科學有效治療對恢復機體健康具有重要意義，常規(guī)治療效果不佳，因此在治療過程中常需結合其他治療措施[3]。近年來，無創(chuàng)呼吸機已廣泛應用于該疾病治療，可有效改善患者呼吸循環(huán)，提升其肺部通氣量，降低該疾病死亡率[4]。但關于無創(chuàng)呼吸機治療對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者生命體征與神經功能的影響調查較少，故本研究重點分析無創(chuàng)呼吸機治療對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者生命體征與神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2022年2月在本院收治的49例急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者為研究對象，并依據治療方法將其分為研究組(25例)和對照組(24例)。對照組男性13例，女性11例；年齡在25～83歲，平均年齡(39.04±6.56)歲；中毒距就診時間在0.5～9h，平均就診時間(2.36±1.25)h；中毒方式：11例為口服，8例為皮膚接觸，5例為其他；有機磷農藥種類：4例為甲胺磷，7例為樂果，5例為氧化樂果，6例為敵敵畏，2例為其他。研究組男性13例，女性12例；年齡在25～83歲，平均年齡(39.21±7.09)歲；中毒距就診時間在0.5～9h，平均就診時間(2.29±1.19)h；中毒方式：13例為口服，8例為皮膚接觸，4例為其他；有機磷農藥種類：6例為甲胺磷，7例為樂果，4例為氧化樂果，5例為敵敵畏，3例為其他?；颊邆€人信息比較無明顯不同，具有可比性(P＞0.05)。本研究已通過我院倫理委員會審查并獲得許可。

納入標準：均表現出意識不清、紫紺及呼吸困難等癥狀；符合急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭診斷標準[5]；患者家屬同意并簽署知情同意書；神經功能異常均因中毒所致。排除標準：凝血功能障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并肝腎功能不全者；近3月內參與過其他臨床試驗者。

1.2 方法對照組運用常規(guī)急診治療，具體措施：使用清水徹底實施洗胃處理，直至液清無味，并且保留胃管，確?？煞磸拖次?，運用抗膽堿藥，盡快實施阿托品化，同時聯合運用膽堿酯酶復能劑，并實施吸氧、抗感染、利尿、維持水電以及營養(yǎng)支持等對癥綜合治療。研究組在對照組基礎上運用無創(chuàng)呼吸機治療，具體措施：運用SIMV+PSV+PEEP模式，設置潮氣量(VT)為4～7mL/kg，呼吸頻率(RR)為15～20次/min，血流灌注指數(PI)為15～20cmH2O，呼氣末正壓(PEEP)為2～6cmH2O，呼吸比為2∶3，吸入氧濃度(FiO2)≥0.5維持用低濃度0.25～0.4；吸氧過程中密切監(jiān)測患者意識與脈搏等生命體征指標變化情況，并依據呼吸循環(huán)監(jiān)測隨時調整呼吸參數或改為PSV+PEEP模式，在患者各項生命指標大體恢復后，可暫停使用呼吸機。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者神經功能指標 包括運動神經傳導速度(MCV)、感覺神經傳導速度(SCV)、遠端(F波)潛伏期以及急性生理與慢性健康(APACHE)評分。

1.3.2 對比兩組患者血氣分析結果指標 治療前后分別檢測患者動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、酸堿度(pH值)以及氧合指數(PaO2/FiO2)。

1.3.3 對比兩組患者生命體征指標 治療前后分別檢測血氧飽和度(SaO2)與膽堿酯酶(CHE)。

1.3.4 對比兩組患者癥狀改善時間指標 包括意識恢復時間、CHE活力恢復時間、呼吸衰竭緩解時間以及自主呼吸恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布計量資料用(χ-±s)表示，組間比較用單因素方差分析，兩兩比較運用LSD法；計數資料用(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者神經功能指標研究組患者MCV與SCV高于對照組，F波潛伏期與APACHE評分低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者神經功能指標

2.2 兩組患者血氣分析結果指標治療前，兩組患者血氣分析結果比較(P＞0.05)；治療后，研究組患者PaO2與PaO2/FiO2高于對照組，PaCO2與pH值低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血氣分析結果指標

2.3 兩組患者生命體征指標治療前，兩組患者生命體征比較(P＞0.05)；治療后，研究組患者生命體征高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生命體征指標

2.4 兩組患者癥狀改善時間指標研究組患者癥狀改善時間低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者癥狀改善時間指標

3 討 論

急性重度有機磷農藥中毒屬于臨床危重癥，疾病發(fā)展較快，極易誘發(fā)呼吸衰竭，若未及時采取有效治療，會嚴重威脅患者生命安全[6]。常規(guī)治療雖能在一定程度上緩解臨床癥狀，但具有較高呼吸衰竭發(fā)生率[7]。無創(chuàng)呼吸機可有效改善肺內氣體交換狀況，降低呼吸機損耗，從而維持機體正常呼吸，進而糾正血氣分析指標[8]。

無創(chuàng)呼吸機治療可穩(wěn)定機體狀態(tài)與呼吸功能，為患者清除體內毒物、減輕腦水腫以及恢復心肺功能等提供有利條件，從而加強疾病控制率，提升搶救成功率。本研究發(fā)現相比對照組，研究組患者治療后MCV與SCV明顯升高，F波潛伏期與APACHE評分明顯降低，說明運用無創(chuàng)呼吸機治療可有效改善機體神經功能，并恢復機體呼吸系統(tǒng)功能，顯著提升其生命質量。

有效呼吸支持可為臨床搶救爭取一定時間，對患者恢復具有重要意義，通過密切關注患者具體病情，若其出現呼吸困難等癥狀，醫(yī)護人員需及時實施氣管插管，運用呼吸機輔助呼吸，可有效避免呼吸衰竭嚴重化，以免出現腦缺氧致死情況，從而提升臨床療效[9]。本研究發(fā)現相比對照組，研究組患者治療后PaO2與PaO2/FiO2明顯升高，PaCO2與pH值明顯降低，說明運用無創(chuàng)呼吸機治療可有效改善機體血氣分析指標，恢復機體功能，具有較高療效。段淑艷等[10]研究表明，運用序貫機械通氣治療急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭效果顯著，能夠快速糾正機體呼吸困難癥狀、缺氧狀態(tài)以及二氧化碳潴留情況，并且能夠促進肺部通氣功能恢復，與本研究所得結論相似。

機體發(fā)生有機磷中毒后，可導致體內CHE結合攝入的有機磷，抑制CHE活性，使機體喪失酵解乙酰膽堿能力，局部過量積累乙酰膽堿，嚴重者會抑制呼吸中樞神經系統(tǒng)，誘發(fā)呼吸衰竭，危及其生命安全，臨床治療該疾病的關鍵是及時糾正缺氧狀況，緩解呼吸抑制情況，恢復機體呼吸功能，保證腦部氧灌注[11]。本研究發(fā)現相比對照組，研究組患者治療后生命體征明顯升高，說明運用無創(chuàng)呼吸機治療可有效改善機體生命體征，不僅能提升機體SaO2，同時還可以提升機體CHE。朱國優(yōu)等[12]研究表明，運用突擊量氯解磷定聯合血液灌流治療急性有機磷農藥中毒合并意識障礙效果顯著，可提升血漿CHE活性，改善預后質量，與本研究所得結論相似。

無創(chuàng)呼吸機治療能夠通過隨時調整相關參數，幫助其改善肺通氣與呼吸狀態(tài)，降低肺部損傷，促進機體盡快恢復肺功能，改善其呼吸功能，從而促進機體恢復自主呼吸功能，提高其預后效果。本研究發(fā)現相比對照組，研究組患者治療后癥狀改善時間明顯降低，說明運用無創(chuàng)呼吸機治療可有效縮短癥狀改善時間，緩解機體缺氧情況，提升治療效果。白艷麗等[13]研究表明，運用連續(xù)性床旁血液濾過治療急性有機磷農藥中毒效果顯著，能夠有效改善機體血清水平，減輕患者心肌損傷程度，并促進心功能恢復，進而縮短臨床康復時間，與本研究所得結論相似。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機治療能顯著恢復急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者神經功能與血氣分析指標，并提升其生命體征，縮短其臨床癥狀恢復時間，值得推廣應用。但本研究也存在一定局限性，首先，本研究屬于回顧性病例分析，不可避免存在偏倚情況；其次，本研究樣本量較小，研究對象來源較為單一，且臨床預測變量較少，可能影響結果可信度。故后續(xù)有必要實施更大樣本量隨訪，必要時可進行前瞻性研究驗證本研究結果。