肺部腫瘤、心臟疾病、胸骨骨折等均為常見的胸外科疾病，病情較為急重，往往需進(jìn)行手術(shù)治療。臨床可通過外科手術(shù)直接處理病灶，快速緩解癥狀，挽救患者生命，大部分患者能夠獲得較好的手術(shù)效果[1]。但胸外科手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，侵入性操作較多，創(chuàng)傷大，加之患者病情危重，自身免疫力低下，術(shù)后極易發(fā)生醫(yī)院感染，影響整體效果[2]。胸外科手術(shù)后感染受多種因素影響，是目前較為嚴(yán)峻的問題。深入分析導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素制定干預(yù)措施，對(duì)降低胸外科術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率有重要意義[3-4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年3月至2021年3月于我院胸外科進(jìn)行手術(shù)治療的938例患者臨床資料，男568例，女370例；年齡20～85歲，平均年齡(51.97±6.71)歲；疾病類型：176例食管癌根治術(shù)，127例縱隔腫瘤切除術(shù)，148例肺大泡切除術(shù)，144例胸骨骨折手術(shù)，10例胸壁腫瘤切除術(shù)，121例賁門癌切除術(shù)，212例全肺、肺葉、肺段切除術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足手術(shù)指征；術(shù)前無(wú)感染；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜6個(gè)月；重要臟器功能衰竭；認(rèn)知功能障礙或精神疾病。

1.2 方法所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，取切口的血液、膿液、鼻咽拭子、腹水、痰等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，使用全自動(dòng)培養(yǎng)系統(tǒng)(BACTEC9000型)進(jìn)行培養(yǎng)與鑒定，自英國(guó)Oxoid公司購(gòu)入相應(yīng)的培養(yǎng)基與試劑盒，所有操作需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。根據(jù)結(jié)果將患者分為2組，統(tǒng)計(jì)兩組吸煙史、年齡、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、手術(shù)時(shí)間、性別、切口長(zhǎng)度、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間，分析胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以(χ-±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后感染情況938例患者術(shù)后有32例發(fā)生感染，發(fā)生率為3.41%(32/938)。

2.2 單因素年齡≥60歲、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、手術(shù)時(shí)間≥3h、切口長(zhǎng)度≥15cm、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥72h、住院時(shí)間≥2周與術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組性別、吸煙史對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析：年齡≥60歲、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、手術(shù)時(shí)間≥3h、切口長(zhǎng)度≥15cm、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥72h、住院時(shí)間≥2周是胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05且OR≥1)，見表2。

3 討 論

醫(yī)院感染是患者入院治療后并發(fā)的感染，會(huì)加重患者病情，也是醫(yī)院防控感染能力的體現(xiàn)，是醫(yī)院管理中的重要工作，已成為備受矚目的公共衛(wèi)生問題[5]。胸外科手術(shù)治療效果確切，但手術(shù)疾病本身影響以及手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，使得患者免疫功能低下，術(shù)后極易出現(xiàn)感染，降低整體效果[6]。積極預(yù)防院內(nèi)感染是胸外科臨床面臨的難題，而全面了解導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素是制定預(yù)防措施的關(guān)鍵。

胸外科術(shù)后感染預(yù)防已成為臨床研究的重難點(diǎn)，積極進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確感染情況，積極展開干預(yù)措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[7]。本研究結(jié)果顯示，938例患者術(shù)后有32例發(fā)生感染，發(fā)生率為3.41%；Logistic回歸分析：年齡≥60歲、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、手術(shù)時(shí)間≥3h、切口長(zhǎng)度≥15cm、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥72h、住院時(shí)間≥2周是術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。表明胸外科患者術(shù)后仍存在較高的醫(yī)院感染發(fā)生率，主要受年齡≥60歲、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、手術(shù)時(shí)間≥3h、切口長(zhǎng)度≥15cm、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥72h、住院時(shí)間≥2周等因素影響，臨床需予以高度重視。分析其原因?yàn)椋?1)生理機(jī)能會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而降低，免疫力低下，更易發(fā)生感染；(2)合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸系統(tǒng)機(jī)能較差，感染幾率更高；(3)手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，胸腔暴露時(shí)間越長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間處于消耗狀態(tài)，失血量較多，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[8]；(4)較大的切口將增加接觸病原菌的機(jī)會(huì)，為細(xì)菌定植、生長(zhǎng)提供機(jī)會(huì)，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)倍增；(5)呼吸機(jī)的使用會(huì)對(duì)呼吸道進(jìn)行刺激，增加分泌物產(chǎn)生，為病原微生物生長(zhǎng)提供條件，隨著時(shí)間延長(zhǎng)更易發(fā)生感染；(6)醫(yī)院病房集中多種疾病患者，致病菌多且復(fù)雜，加之人流量大，病原菌傳播途徑多，更易發(fā)生感染[9]。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床可制定以下預(yù)防措施：(1)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的意識(shí)，并加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)；(2)醫(yī)護(hù)人員需注意手衛(wèi)生、空氣消毒、醫(yī)療設(shè)備消毒等；(3)合理使用抗生素，避免濫用；(4)加強(qiáng)術(shù)后管理，重視體位、管道的護(hù)理，合理排痰，進(jìn)行呼吸功能鍛煉；(5)規(guī)范各項(xiàng)操作，避免交叉感染[10]。

綜上所述，年齡≥60歲、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、手術(shù)時(shí)間≥3h、切口長(zhǎng)度≥15cm、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥72h、住院時(shí)間≥2周是胸外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需制定預(yù)防措施，以降低感染發(fā)生率。