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        信迪利單抗聯(lián)合化療方案對小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量及免疫功能的影響

        2022-06-26 06:33:52賈思思黃普超馬曉艷楊小冬張桂芳
        罕少疾病雜志 2022年7期
        關(guān)鍵詞:信迪利單抗化療

        賈思思 黃普超 馬曉艷 魯 一 張 蕊 楊小冬 張桂芳

        新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

        肺癌為臨床常見的惡性腫瘤,小細(xì)胞肺癌(SCLC)占全部肺癌的15%,其惡化程度高、增長速度快,具有較強的侵襲性,患者預(yù)后往往更差[1]。大部分SCLC患者確診時已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,錯失手術(shù)最佳時機,化療成為重要選擇[2]。目前SCLC化療的一線方案為順鉑聯(lián)合依托泊苷,能夠有效殺滅腫瘤細(xì)胞,促進(jìn)細(xì)胞凋亡。但依托泊苷治療是一個可逆過程,一旦停止用藥,藥物濃度大大降低,藥效便會消失,腫瘤隨即復(fù)發(fā),故需與其他藥物聯(lián)合治療,以增強治療效果[3-4]。近些年,PD-1/PD-L1抑制劑在臨床逐漸應(yīng)用,使患者生存時間得到延長。信迪利單抗為PD-1/PD-L1抑制劑的代表藥物,在SCLC的治療中獲得較好效果,但關(guān)于該藥物能否改善患者生活質(zhì)量及免疫功能尚存在一定爭議[5]。鑒于此,本研究進(jìn)一步探討信迪利單抗聯(lián)合化療方案對SCLC患者生活質(zhì)量及免疫功能的影響。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年12月我院收治的SCLC患者84例,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,各42例。觀察組男26例,女16例;年齡42~76歲,平均年齡(52.86±3.57)歲;體重43~81kg,平均體重(68.37±4.86)kg;臨床分期:28例廣泛期,14例局限期。對照組男27例,女15例;年齡42~78歲,平均年齡(52.42±3.39)歲;體重43~82kg,平均體重(68.94±4.57)kg;臨床分期:29例廣泛期,13例局限期。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)病理學(xué)確診;無放化療史;耐受本研究治療方案;自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他惡性病變;有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無法進(jìn)行正常交流;伴有消化道出血;重要臟器功能不全。

        1.2 方法對照組進(jìn)行常規(guī)化療方案:順鉑(廣東嶺南制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183341)+依托泊苷(四川寶鑒堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20045483),順鉑80mg/m2,第2、3d使用;依托泊苷100mg/m2,第1、2、3d使用。在對照組基礎(chǔ)上,觀察組加用信迪利單抗(信達(dá)生物制藥(蘇州)有限公司/信達(dá)生物制藥(蘇州)有限公司,國藥準(zhǔn)字S20180016),200mg/次,1次/d,使用100mL 0.9%氯化鈉稀釋后靜脈輸注,45min內(nèi)完成滴注,第1d使用,21d為一周期,連續(xù)使用4個周期。

        1.3 觀察指標(biāo)比較兩組生活質(zhì)量、免疫功能及藥物安全性。(1)生活質(zhì)量:分別于治療前、治療4個周期后,采用健康調(diào)查量表(SF-36)[6]評價,包括精力(VT)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、一般健康狀況(GH),總分均為100分,分值越高生活質(zhì)量越好。(2)免疫功能:分別于治療前、治療4個周期后,取患者4mL空腹靜脈血,使用流式細(xì)胞儀檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。(3)安全性:骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、高膽紅素血癥。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料以χ-±s表示,用t檢驗;計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 生活質(zhì)量兩組治療前生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組生活質(zhì)量均升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組生活質(zhì)量對比(分)

        2.2 免疫功能兩組治療前免疫功能比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對照組,CD8+低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組免疫功能對比

        2.3 藥物安全性兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),未對治療進(jìn)程造成影響。

        3 討 論

        肺癌病死率居惡性腫瘤首位,SCLC較非小細(xì)胞肺癌惡性程度更高,加之缺乏高效的治療方案,導(dǎo)致患者預(yù)后更不理想,5年生存率低,對患者健康及生命安全造成較大威脅。SCLC生長速度快,早期缺乏特異性表現(xiàn),一經(jīng)確診往往已處于中晚期,手術(shù)治療效果甚微,臨床多選擇綜合治療手段,結(jié)合化療、放療、手術(shù)等多種方法,盡可能延長生存時間,改善患者預(yù)后[7]。目前治療SCLC的一線化療方案為順鉑+依托泊苷,藥物使用后效果明顯,能夠有效控制病情,但持續(xù)時間短,患者停藥后短時間內(nèi)便會復(fù)發(fā),甚至病情出現(xiàn)更加快速的進(jìn)展,整體效果并不理想[8-9]。因此,臨床亟需尋找更加高效的治療方法,以控制患者病情,防止復(fù)發(fā)。

        隨著臨床對SCLC的深入研究,發(fā)現(xiàn)新的治療方向,免疫檢查點抑制劑的出現(xiàn)徹底扭轉(zhuǎn)當(dāng)前局面,成為SCLC患者的新選擇[10]。SCLC的發(fā)生發(fā)展與機體免疫功能均存在密切關(guān)系,腫瘤的形成會對免疫機制造成破壞,降低機體抵抗力,隨著病情加重,患者免疫功能也隨之下降,監(jiān)測患者免疫功能變化能夠反映治療效果及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對照組,CD8+低于對照組;表明SCLC患者采用信迪利單抗聯(lián)合化療方案利于改善免疫功能。信迪利單抗是PD-1/PD-L1抑制劑的代表藥物之一,通過結(jié)合PD-1,抑制其與PD-L1、PD-L2相互作用,從而達(dá)到較好的治療效果,能夠改善患者免疫功能,阻止病情進(jìn)一步進(jìn)展[11]。近些年,隨著人們健康意識的轉(zhuǎn)變,治療疾病時越來越重視生活質(zhì)量的改善。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組。表明SCLC患者采用信迪利單抗聯(lián)合化療方案能夠有效控制腫瘤進(jìn)展,減輕腫瘤帶來的癌性疼痛及生理職能障礙,提高患者生活質(zhì)量。信迪利單抗能夠?qū)Π┘?xì)胞免疫耐受的相關(guān)分子通路進(jìn)行阻斷,使淋巴細(xì)胞的抗腫瘤活性得到激活,發(fā)揮較好的抗腫瘤作用,殺滅癌細(xì)胞,防止腫瘤復(fù)發(fā),恢復(fù)機體免疫功能,從而提高患者生活質(zhì)量[12]。另外兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明信迪利單抗聯(lián)合化療方案治療SCLC是一種安全可靠的治療方案,治療效果確切,具有較高的可行性。

        綜上所述,與單純化療方案相比,在SCLC患者中加用信迪利單抗更利于改善免疫功能,促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高,且不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),值得臨床廣泛應(yīng)用。

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