曹安民，李雯旭

河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院外二科 (河北玉田 064100)

前列腺增生癥為泌尿外科的常見疾病，主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生，多發(fā)于中老年男性，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床癥狀為進(jìn)行性排尿困難、尿頻、尿急等。臨床常給予經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)(plasmakinetic resection of the prostate，PKRP)治療，作用原理是經(jīng)高頻電流激發(fā)0.9%氯化鈉溶液形成動(dòng)態(tài)等離子體，起到電凝、電化切割的作用。但該術(shù)式操作困難、術(shù)中出血量大、并發(fā)癥多[1]。中醫(yī)認(rèn)為，前列腺增生癥屬“癃閉”范疇，病理機(jī)制為腎氣虧虛，年老體弱，瘀血停滯、阻于膀胱，小便閉塞不暢、點(diǎn)滴短少不通，治療應(yīng)以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣利尿?yàn)橹鱗2]。本研究旨在探討PKRP結(jié)合軟堅(jiān)消瘀湯治療前列腺增生患者的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月我院收治的92例前列腺增生患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組46例。對(duì)照組年齡57～79歲，平均(68.71±5.28)歲；病程1～5年，平均(2.35±0.79)年；合并高血壓8例，糖尿病5例。試驗(yàn)組年齡57～79歲，平均(68.71±5.28)歲；病程1～7年，平均(2.39±0.81)年；合并高血壓7例，糖尿病6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查顯示符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情，并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能疾病；血液系統(tǒng)疾病；急性泌尿系統(tǒng)感染性疾病、影響排尿功能疾病。

1.2 方法

兩組均給予PKRP治療：采用中國司邁雙極等離子切割電凝系統(tǒng)，設(shè)置電切功率為160 W，電凝功率為100 W，患者取截石位，采用腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)尿道插入司邁26F電切鏡，記錄尿道長度，觀察前列腺增生大小和形態(tài)、輸尿管口及精阜形態(tài)和位置、膀胱內(nèi)部情況，遠(yuǎn)端標(biāo)志為精阜，膀胱頸部6點(diǎn)處至精阜近側(cè)設(shè)置為標(biāo)志溝，深度至包膜，先以鈥激光碎膀胱結(jié)石，再行前列腺電切術(shù)依次切割中葉、左葉、右葉、頸部12點(diǎn)處塌陷腺體，修整精阜鄰近組織，吸出膀胱內(nèi)前列腺腺體碎片組織，創(chuàng)面止血，待排尿順暢后常規(guī)留置22F三腔氣囊導(dǎo)尿管，用0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱2 d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用軟堅(jiān)消瘀湯治療，方劑組成為茯苓、水蛭、白術(shù)、甘草各10 g，陳皮、丹參、赤芍藥各15 g，黃芪、穿山甲各20 g，桂枝、莪術(shù)、澤瀉各12 g，用水煎2次，取汁400 ml，每日早晚飯后30 min分服200 ml，以3周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效，患者排尿困難、尿頻、夜尿次數(shù)增多等癥狀消失，尿流曲線恢復(fù)，殘余尿量(residual urine volume，RUV)<5 ml，最大尿流率(maximum flow rate，MFR)增加>30%；有效，患者癥狀部分緩解，5 ml≤RUV<100 ml，10%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組RUV、MFR、IPSS評(píng)分比較

治療后，兩組RUV、IPSS評(píng)分低于治療前，MFR高于治療前，且試驗(yàn)組RUV、IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，MFR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組RUV、MFR、IPSS評(píng)分比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

前列腺增生的早期癥狀不顯著，下尿路梗阻愈發(fā)嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染，甚至損傷腎功能。手術(shù)是臨床治療前列腺增生患者的主要方式之一，PKRP術(shù)式是利用高頻電流經(jīng)過兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)0.9%氯化鈉溶液形成的動(dòng)態(tài)等離子切割腺體組織，可減少包膜穿孔、出血、性功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，前列腺增生癥屬“癃閉”“閉證”范疇。老年患者腎虧日久，損傷氣化功能，導(dǎo)致血行無力、氣機(jī)瘀滯，瘀血阻滯脈絡(luò)。中醫(yī)治療以“活血化瘀”“補(bǔ)腎”為主。軟堅(jiān)消瘀湯方中白術(shù)、甘草、黃芪可溫腎散寒、益氣健脾，穿山甲、莪術(shù)、澤瀉、水蛭可活血利水通絡(luò)、軟堅(jiān)破瘀散結(jié)，甘草亦有緩急鎮(zhèn)痛之效，赤芍藥可清熱涼血、消癰祛瘀，丹參可活血化瘀，諸藥合用共奏補(bǔ)腎益氣、軟堅(jiān)消瘀、活血化瘀之效。前列腺外部堅(jiān)韌包膜通透性差，藥物難以穿透達(dá)到治療濃度，軟堅(jiān)消瘀湯可有效改善前列腺微循環(huán)和下尿路梗阻，促進(jìn)藥物滲入腺體組織，抑制前列腺增生[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，說明PKRP結(jié)合軟堅(jiān)消瘀湯治療前列腺增生癥有利于提高患者的臨床療效。其原因?yàn)?，PKRP手術(shù)操作方便，低溫切割增生組織，不應(yīng)用負(fù)極板，0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，可減輕閉孔神經(jīng)條件反射，避免損傷勃起神經(jīng)，防止出現(xiàn)感染、電切術(shù)綜合征。本研究結(jié)果還顯示，治療后，試驗(yàn)組RUV、IPSS評(píng)分均低于對(duì)照組，MFR高于對(duì)照組(P<0.05)，表明PKRP結(jié)合軟堅(jiān)消瘀湯可有效改善前列腺增生癥患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明PKRP結(jié)合軟堅(jiān)消瘀湯治療前列腺增生癥有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因?yàn)椋琍KRP易損傷患者的尿道黏膜，造成傷口瘢痕攣縮等；術(shù)中應(yīng)用電切鏡會(huì)刺激尿道括約肌，引起尿失禁癥狀；導(dǎo)尿管刺激致血壓波動(dòng)、創(chuàng)面焦痂脫落、繼發(fā)性出血，留置時(shí)間過長致尿路感染[5]；而軟堅(jiān)消瘀湯具有補(bǔ)腎益氣、軟堅(jiān)消瘀、活血化瘀之效，可促進(jìn)血液循環(huán)、改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)藥物滲入腺體組織，抑制前列腺增生，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)結(jié)合軟堅(jiān)消瘀湯治療前列腺增生患者有利于提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。