計怡玲,喻婷婷,鄒鋒
九江市婦幼保健院 (江西九江 332000)
重癥腦炎是小兒常見病,主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致,具有發(fā)病急驟、病情復雜、病程進展快等特點,可對患兒的生命安全造成嚴重威脅[1]。重癥腦炎患兒發(fā)病后會伴有不同程度的高熱癥狀,退熱難度大、持續(xù)時間長,如不及時降溫,可導致神經(jīng)功能受損,引發(fā)肢體功能運動障礙,損害患兒的身心健康[2]。目前,臨床針對重癥腦炎患兒主要采用抗病毒、退熱消炎治療,以降低顱內(nèi)壓,減輕高熱癥狀,但效果并不明顯,故治療期間還需采取有效的降溫干預措施。亞低溫治療儀是一種降溫儀器,可通過物理的方法將患者體溫降至預期水平,從而達到腦保護的效果[3]。為此,本研究旨在探討將亞低溫治療儀聯(lián)合護理干預用于重癥腦炎患兒中的效果,現(xiàn)報道如下。
將2019年8月至2020年6月我院收治的32例重癥腦炎患兒作為對照組,將2020年7月至2021年5月我院收治的32例重癥腦炎患兒作為觀察組。觀察組男18例,女14例;年齡2~11歲,平均(6.46±1.31)歲;體質(zhì)量15~32 kg,平均(23.04±2.17)kg。對照組男17例,女15例;年齡3~10歲,平均(6.79±1.45)歲;體質(zhì)量13~31 kg,平均(22.76±2.28)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。
納入標準:經(jīng)CT檢查、臨床癥狀表現(xiàn)等確診為重癥腦炎;伴有不同程度的持續(xù)高熱癥狀;家屬均知情同意。排除標準:合并嚴重感染性疾病;存在亞低溫治療儀使用禁忌證;患有嚴重心、肺疾??;存在肝、腎功能異常。
兩組均予以抗病毒、脫水、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、退熱等基礎治療。
對照組在治療期間僅實施護理干預。(1)環(huán)境支持:嚴格控制病房濕度(65%)、溫度(20 ℃),保持病房整潔安靜,限制探視人數(shù)、頻率與時間,確保環(huán)境舒適。(2)病情觀察:加強患兒病情監(jiān)測,每30 min~1 h測量1次體溫,并將結(jié)果反饋至醫(yī)師,醫(yī)師可依據(jù)反饋結(jié)果調(diào)整用藥方案。(3)物理降溫:將一次性冰袋置于患兒大動脈處,為其佩戴普通冰帽,冰袋融化后立即更換;用溫水擦拭患兒腋下、掌心等部位,將患兒體溫維持在36~37 ℃。(4)家屬健康教育:及時與患兒家屬溝通,仔細講解疾病有關(guān)知識,強調(diào)降溫的重要性;告知家屬配合護士做好患兒看護工作,一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況,立即告知醫(yī)護人員。
觀察組在對照組基礎上用珠海黑馬醫(yī)學儀器有限公司生產(chǎn)的T1型亞低溫治療儀替代普通冰帽:首先檢查冰毯接口處,確認連接完整后在儀器水箱中加入6 000 ml蒸餾水,并將冰毯鋪在雙層床單下方,為患兒佩戴冰帽,腋下放置溫度傳感器,設置水溫4~10 ℃,目標降溫值36~37 ℃;在降溫期間,監(jiān)測患兒各項生命體征變化,根據(jù)降溫效果調(diào)整水溫,若患兒出現(xiàn)皮膚發(fā)花、寒顫等情況,應立即停止降溫,待恢復正常后開始降溫;確?;純后w溫維持37 ℃左右時,停止降溫。
兩組均持續(xù)觀察至患兒出院。
(1)病情恢復情況:記錄兩組患兒體溫正常時間、肢體活動恢復時間、神志恢復時間、驚厥消失時間、住院時間。(2)肢體運動能力:干預前后(入院時與出院時)使用運動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment scale,F(xiàn)MA)[4]評價,上肢66分、下肢34分,評分越高表示受限程度越低。(3)家屬護理滿意度:出院當日向患兒家屬發(fā)放紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS),共95分,分為滿意(>76分)、一般滿意(57~76分)、不滿意(<57分),滿意度=(一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
觀察組體溫正常時間、肢體活動恢復時間、神志恢復時間、驚厥消失時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組病情恢復情況比較
干預前,兩組肢體運動能力比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組上肢與下肢運動能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組肢體運動能力比較分)
觀察組家屬護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組家屬護理滿意度比較
重癥腦炎多由病原體侵襲引起,可導致嘔吐、高熱等癥狀,隨著病情的不斷進展,可造成神經(jīng)系統(tǒng)異常,甚至導致不可逆腦損傷[5]。持續(xù)高熱狀態(tài)易增加腦組織氧代謝及腦部血流量,使顱內(nèi)壓升高、機體耗氧量增加,誘發(fā)驚厥,導致機體神經(jīng)系統(tǒng)受損,嚴重影響患兒的身心發(fā)育[6]。
當前,臨床針對重癥腦炎伴有持續(xù)高熱患兒會及時采取降溫措施,以維持患兒的正常體溫,避免或減輕其神經(jīng)系統(tǒng)損傷,為患兒病情的恢復創(chuàng)造良好條件。本研究結(jié)果顯示,觀察組病情恢復時間短于對照組,肢體運動能力評分高于對照組,家屬護理滿意度高于對照組;表明亞低溫治療儀聯(lián)合護理干預能夠快速降低重癥腦炎患兒的體溫,減輕臨床癥狀,促進病情恢復,提升家屬護理滿意度。既往臨床主要采取一次性冰袋與普通冰帽為患兒進行降溫,雖具有一定的效果,但在降溫過程中需不斷更換冰袋,且不能設置目標降溫值,降溫效果往往有限,部分家屬還會對護理工作提出質(zhì)疑,引起不必要的護患糾紛。亞低溫治療儀包括制冷、溫度控制與水循環(huán)控制3個系統(tǒng),其中制冷系統(tǒng)對水箱中的蒸餾水進行制冷處理,溫度系統(tǒng)控制水溫,處理過的水通過水循環(huán)控制系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)冰毯內(nèi)水循環(huán),從而達到降溫的目的[7-8]?;純荷眢w與亞低溫治療儀的冰毯接觸后可通過傳導作用散熱降溫,營造亞低溫環(huán)境,頭部佩戴冰帽能夠維持亞低溫狀態(tài),促使體溫快速下降,避免持續(xù)高熱引起腦部神經(jīng)損傷,從而促進肢體運動能力的恢復。此外,亞低溫治療儀中的冷卻水循環(huán)降溫具有較強的穩(wěn)定性,并能夠
通過設置降溫目標值,確保患兒體溫在規(guī)定時間內(nèi)降至正常溫度,可起到良好的腦保護作用,并可預防體溫突然下降造成的臟器功能損害,有利于病情的恢復,縮短患兒住院時間,提高家屬護理滿意度。
綜上所述,亞低溫治療儀聯(lián)合護理干預可促進重癥腦炎患兒體溫恢復正常,縮短驚厥消失、神志恢復時間,有助于改善患兒肢體運動能力,獲得更高的家屬護理滿意度。