袁江珍

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)是常用的治療方案，可有效切除病灶組織，延長(zhǎng)患者的生存期[1]。但手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中麻醉可造成患者氣道內(nèi)分泌物增多，加之患者受手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，術(shù)后多存在無力咳嗽、胸痛等癥狀，導(dǎo)致咳嗽反射遲鈍、咳痰無力，使痰液阻塞于氣道，易誘發(fā)肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥，進(jìn)而損傷肺功能，不利于術(shù)后的快速恢復(fù)[2]。因此，加強(qiáng)電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后排痰干預(yù)，對(duì)預(yù)防患者肺部并發(fā)癥、促進(jìn)肺功能康復(fù)尤為重要。體外振動(dòng)排痰儀是一種促進(jìn)排痰的儀器，可通過振動(dòng)促使氣道痰液松動(dòng)，在呼吸、排痰困難的患者中應(yīng)用廣泛。本研究旨在探討體外振動(dòng)排痰儀在電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2021年4月我院收治的120例電視胸腔鏡肺葉切除患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。觀察組男38例，女22例；年齡49～72歲，平均(58.69±3.44)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.69～22.45 kg/m2，平均(20.34±1.17)kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期14例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例。對(duì)照組男39例，女21例；年齡48～71歲，平均(58.53±3.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.73～22.89 kg/m2，平均(20.52±1.20)kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018版)》[3]中肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療；氣管位置、功能、形態(tài)正常；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；合并頸部疾病；伴有呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾??；存在肺部創(chuàng)傷；肝、腎功能不全、凝血機(jī)制異常。

1.2 方法

兩組術(shù)后均接受抗感染、排痰、霧化吸入、平喘等常規(guī)治療，在治療期間配合健康教育、飲食管理、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組采用人工叩背排痰：患者取坐位，上半身稍前傾，護(hù)士站在其身旁，一手按壓傷口，一手五指并攏呈空杯狀，用腕關(guān)節(jié)發(fā)力在患者背部由下而上、由外向內(nèi)進(jìn)行輕而快的叩擊，90次/min，雙側(cè)交替叩擊，持續(xù)叩擊6 min，每日上下午各1次。

觀察組應(yīng)用常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS8002CX型振動(dòng)排痰儀幫助患者排痰：護(hù)士首先向患者講解儀器使用方式及注意事項(xiàng)，取得患者的充分配合，設(shè)置叩擊頻率為10～20 Hz，時(shí)間為15 min；協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，護(hù)士左手固定患者身體，右手握儀器把柄，使叩擊頭緩慢在患者皮膚表面移動(dòng)，由下而上、由外向內(nèi)的叩擊，痰液較多者適當(dāng)延長(zhǎng)叩擊時(shí)間，每日上下午各1次。

兩組均持續(xù)觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺功能指標(biāo)：干預(yù)7 d后，兩組均使用肺功能檢測(cè)儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：FGC-A+型)檢測(cè)用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)，并計(jì)算FEV1/FVC。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：干預(yù)7 d后抽取兩組動(dòng)脈血5 ml，用血氧分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：C2000-A型)檢測(cè)兩組的血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(3)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況：記錄患者術(shù)后拔除胸管時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組術(shù)后肺不張、肺部感染、胸腔積液等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組干預(yù)7 d后FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后拔除胸管時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 肺部并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)3例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(3/60)；對(duì)照組出現(xiàn)5例肺不張，3例肺部感染，2例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(10/60)。觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.227，P=0.040)。

3 討論

隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)被廣泛用于肺癌患者的臨床治療中[4]。電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間麻醉會(huì)導(dǎo)致纖毛活動(dòng)能力減弱，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多；加之手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成一定影響，致使痰液難以咳出，聚集于氣道，易引發(fā)肺不張等并發(fā)癥[5-6]；此外，肺部聚集大量分泌物會(huì)對(duì)患者的血氧飽和度、通氣血流比值等造成一定影響，不利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。

目前，臨床常采用的排痰方式包括人工叩背排痰、物理儀器振動(dòng)排痰2種。人工叩背排痰是通過人工叩擊患者背部，促使附著在支氣管、氣管、肺內(nèi)的分泌物松動(dòng)、排出，從而預(yù)防肺不張等并發(fā)癥；但人工叩背力度僅可作用于背部淺表層，而力度過大會(huì)加重患者的不適，力度過輕則會(huì)導(dǎo)致排痰效果不佳[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)7 d后FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明體外振動(dòng)排痰儀能夠較好地幫助電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者排出痰液，糾正呼吸困難的癥狀，利于改善肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)，從而預(yù)防肺部并發(fā)癥，加快患者術(shù)后恢復(fù)。其原因?yàn)?，體外振動(dòng)排痰儀是物理排痰儀器，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)排痰方法的不足，其振動(dòng)排痰頻率具有深部穿透性，能夠作用于機(jī)體深部組織，使不易排出的痰塊松動(dòng)而易于排出，預(yù)防痰液阻塞氣道，促進(jìn)肺復(fù)張[8]；體外振動(dòng)排痰儀利用叩擊頭叩擊背部的過程中能夠產(chǎn)生垂直震顫力與水平平行力，2種力共同作用，通過松動(dòng)液化體內(nèi)痰塊，以更好的清除患者體內(nèi)痰液，從而降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并改善呼吸狀況，減輕缺氧癥狀，平衡酸堿代謝，促進(jìn)肺功能康復(fù)及術(shù)后恢復(fù)；此外，體外振動(dòng)排痰儀具有振動(dòng)頻率恒定、操作簡(jiǎn)單、體位要求低、工作強(qiáng)度低等優(yōu)勢(shì)，在排痰過程中患者的舒適度佳，可增強(qiáng)患者排痰依從性，從而保障排痰效果，加快其病情恢復(fù)。

綜上所述，體外振動(dòng)排痰儀可有效降低電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)肺功能康復(fù)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。