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        體外振動排痰儀對電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者肺部并發(fā)癥及肺功能康復(fù)效果的影響

        2022-06-24 04:35:54袁江珍
        醫(yī)療裝備 2022年10期
        關(guān)鍵詞:肺葉胸腔鏡氣道

        袁江珍

        九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

        肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)是常用的治療方案,可有效切除病灶組織,延長患者的生存期[1]。但手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中麻醉可造成患者氣道內(nèi)分泌物增多,加之患者受手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響,術(shù)后多存在無力咳嗽、胸痛等癥狀,導(dǎo)致咳嗽反射遲鈍、咳痰無力,使痰液阻塞于氣道,易誘發(fā)肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥,進而損傷肺功能,不利于術(shù)后的快速恢復(fù)[2]。因此,加強電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后排痰干預(yù),對預(yù)防患者肺部并發(fā)癥、促進肺功能康復(fù)尤為重要。體外振動排痰儀是一種促進排痰的儀器,可通過振動促使氣道痰液松動,在呼吸、排痰困難的患者中應(yīng)用廣泛。本研究旨在探討體外振動排痰儀在電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年11月至2021年4月我院收治的120例電視胸腔鏡肺葉切除患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各60例。觀察組男38例,女22例;年齡49~72歲,平均(58.69±3.44)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.69~22.45 kg/m2,平均(20.34±1.17)kg/m2;腫瘤分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期14例,Ⅲ期17例,Ⅳ期10例。對照組男39例,女21例;年齡48~71歲,平均(58.53±3.22)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.73~22.89 kg/m2,平均(20.52±1.20)kg/m2;腫瘤分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期18例,Ⅲ期19例,Ⅳ期7例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2018版)》[3]中肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均行電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療;氣管位置、功能、形態(tài)正常;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神病史;合并頸部疾?。话橛泻粑到y(tǒng)原發(fā)疾?。淮嬖诜尾縿?chuàng)傷;肝、腎功能不全、凝血機制異常。

        1.2 方法

        兩組術(shù)后均接受抗感染、排痰、霧化吸入、平喘等常規(guī)治療,在治療期間配合健康教育、飲食管理、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理干預(yù)。

        對照組采用人工叩背排痰:患者取坐位,上半身稍前傾,護士站在其身旁,一手按壓傷口,一手五指并攏呈空杯狀,用腕關(guān)節(jié)發(fā)力在患者背部由下而上、由外向內(nèi)進行輕而快的叩擊,90次/min,雙側(cè)交替叩擊,持續(xù)叩擊6 min,每日上下午各1次。

        觀察組應(yīng)用常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS8002CX型振動排痰儀幫助患者排痰:護士首先向患者講解儀器使用方式及注意事項,取得患者的充分配合,設(shè)置叩擊頻率為10~20 Hz,時間為15 min;協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位,護士左手固定患者身體,右手握儀器把柄,使叩擊頭緩慢在患者皮膚表面移動,由下而上、由外向內(nèi)的叩擊,痰液較多者適當(dāng)延長叩擊時間,每日上下午各1次。

        兩組均持續(xù)觀察至患者出院。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)肺功能指標(biāo):干預(yù)7 d后,兩組均使用肺功能檢測儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司,型號:FGC-A+型)檢測用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1),并計算FEV1/FVC。(2)血氣分析指標(biāo):干預(yù)7 d后抽取兩組動脈血5 ml,用血氧分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司,型號:C2000-A型)檢測兩組的血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SaO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)。(3)術(shù)后機體恢復(fù)情況:記錄患者術(shù)后拔除胸管時間、離床活動時間、住院時間。(4)并發(fā)癥發(fā)生率:記錄兩組術(shù)后肺不張、肺部感染、胸腔積液等的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 肺功能和血氣分析指標(biāo)

        觀察組干預(yù)7 d后FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2水平均高于對照組,PaCO2水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組肺功能和血氣分析指標(biāo)比較

        2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

        觀察組術(shù)后拔除胸管時間、離床活動時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

        2.3 肺部并發(fā)癥發(fā)生率

        觀察組出現(xiàn)3例肺不張,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(3/60);對照組出現(xiàn)5例肺不張,3例肺部感染,2例胸腔積液,并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(10/60)。觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.227,P=0.040)。

        3 討論

        隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)被廣泛用于肺癌患者的臨床治療中[4]。電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)操作相對復(fù)雜,手術(shù)時間相對較長,長時間麻醉會導(dǎo)致纖毛活動能力減弱,導(dǎo)致呼吸道分泌物增多;加之手術(shù)創(chuàng)傷會對患者的呼吸功能造成一定影響,致使痰液難以咳出,聚集于氣道,易引發(fā)肺不張等并發(fā)癥[5-6];此外,肺部聚集大量分泌物會對患者的血氧飽和度、通氣血流比值等造成一定影響,不利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。

        目前,臨床常采用的排痰方式包括人工叩背排痰、物理儀器振動排痰2種。人工叩背排痰是通過人工叩擊患者背部,促使附著在支氣管、氣管、肺內(nèi)的分泌物松動、排出,從而預(yù)防肺不張等并發(fā)癥;但人工叩背力度僅可作用于背部淺表層,而力度過大會加重患者的不適,力度過輕則會導(dǎo)致排痰效果不佳[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)7 d后FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2水平均高于對照組,PaCO2水平低于對照組,術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組,肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明體外振動排痰儀能夠較好地幫助電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者排出痰液,糾正呼吸困難的癥狀,利于改善肺功能與血氣分析指標(biāo),從而預(yù)防肺部并發(fā)癥,加快患者術(shù)后恢復(fù)。其原因為,體外振動排痰儀是物理排痰儀器,可彌補傳統(tǒng)排痰方法的不足,其振動排痰頻率具有深部穿透性,能夠作用于機體深部組織,使不易排出的痰塊松動而易于排出,預(yù)防痰液阻塞氣道,促進肺復(fù)張[8];體外振動排痰儀利用叩擊頭叩擊背部的過程中能夠產(chǎn)生垂直震顫力與水平平行力,2種力共同作用,通過松動液化體內(nèi)痰塊,以更好的清除患者體內(nèi)痰液,從而降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,并改善呼吸狀況,減輕缺氧癥狀,平衡酸堿代謝,促進肺功能康復(fù)及術(shù)后恢復(fù);此外,體外振動排痰儀具有振動頻率恒定、操作簡單、體位要求低、工作強度低等優(yōu)勢,在排痰過程中患者的舒適度佳,可增強患者排痰依從性,從而保障排痰效果,加快其病情恢復(fù)。

        綜上所述,體外振動排痰儀可有效降低電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率,改善血氣分析指標(biāo),促進肺功能康復(fù),縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。

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