李桑桑

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院 (福建寧德 352100)

隨著我國(guó)生育政策的改變，女性妊娠率增加，雖然我國(guó)鼓勵(lì)陰道分娩，但是因產(chǎn)婦個(gè)人體質(zhì)差異、宮頸不成熟而行宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦卻持續(xù)增加。宮頸擴(kuò)張球囊是臨床對(duì)宮頸成熟度不足孕產(chǎn)婦常用的促宮頸成熟引產(chǎn)措施[1-2]。但在進(jìn)行宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)過(guò)程中，需對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行人工破膜，以加強(qiáng)宮縮、加速產(chǎn)程進(jìn)展[3]。臨床研究表明，不同的人工破膜時(shí)機(jī)可影響孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[4-5]。故如何選擇最佳的人工破膜時(shí)機(jī)成為新的研究熱點(diǎn)。鑒于此，本研究旨在探討不同人工破膜時(shí)機(jī)在宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年8月在我院應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的56例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將孕產(chǎn)婦分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各28例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均(28.36±6.18)歲；孕周37～41周，平均(40.52±1.40)周；其中，延期妊娠10例，妊娠期糖尿病8例，羊水偏少5例，妊娠期高血壓疾病5例。試驗(yàn)組年齡22～35歲，平均(28.40±6.20)歲；孕周37～41周，平均(40.54±1.41)周；其中，延期妊娠9例，妊娠期糖尿病8例，羊水偏少6例，妊娠期高血壓疾病5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。孕產(chǎn)婦及其家屬均知情同意本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超檢查確定為單胎妊娠；胎兒頭先露；初產(chǎn)婦；取出球囊后宮頸評(píng)分≥4分；孕周在37～41周。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常溝通；骨盆狹窄；瘢痕子宮；影像學(xué)檢查顯示胎兒存在畸形或?yàn)榍爸锰ケP；雙胎妊娠。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦均行陰道檢查，并采用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)估其宮頸成熟度；在孕產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)正常、胎盤位置正常、白帶常規(guī)正常、盆骨正常，即符合宮頸擴(kuò)張球囊使用指征后，于21點(diǎn)囑其排空膀胱，為其放置宮頸擴(kuò)張球囊；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰消毒；然后放置窺陰器，完全暴露宮頸上下唇，再用夾子夾住一次性宮頸擴(kuò)張球囊(美國(guó)庫(kù)克，型號(hào)：J-CRBS-18400)前段，將其置于子宮頸管內(nèi)口，并分別向?qū)m腔及陰道球囊內(nèi)注入80 ml 0.9%氯化鈉溶液；之后用聚維酮碘溶液消毒會(huì)陰，并取出窺陰器，用醫(yī)用膠帶將末端導(dǎo)管固定在孕產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)；第2日9點(diǎn)后，對(duì)孕產(chǎn)婦陰部進(jìn)行消毒后，取出宮頸擴(kuò)張球囊。

試驗(yàn)組取出球囊后立即進(jìn)行人工破膜，破膜2 h后若宮縮乏力再注射縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020472，規(guī)格 1 ml︰10單位)試產(chǎn)：協(xié)助孕產(chǎn)婦排空膀胱，然后進(jìn)入產(chǎn)室，取仰臥位，將臀部抬高，護(hù)理人員對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行消毒，排除臍帶脫垂的情況后，在持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的情況下，在孕產(chǎn)婦宮縮間歇期行人工破膜；破膜后，操作者右手留在孕產(chǎn)婦陰道內(nèi)，待羊水緩慢流出，同時(shí)觀察2次宮縮，確定其無(wú)臍帶脫垂等情況后，手再退出；之后囑孕產(chǎn)婦放平臀部，采用便攜式超聲多普勒BT-250型胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心音、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展；破膜2 h后，若孕產(chǎn)婦宮縮乏力，再注射縮宮素試產(chǎn)。

對(duì)照組取出球囊后，若孕產(chǎn)婦無(wú)明顯宮縮，再注射縮宮素試產(chǎn)，試產(chǎn)4 h后進(jìn)行人工破膜，破膜操作步驟與試驗(yàn)組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)各產(chǎn)程時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間，其中第一產(chǎn)程為從規(guī)律宮縮開始至宮頸口開全時(shí)間；第二產(chǎn)程為從宮口開全至胎兒娩出時(shí)間；第三產(chǎn)程為從胎兒娩出至胎盤娩出時(shí)間。(2)引產(chǎn)期間并發(fā)癥發(fā)生情況：包括宮內(nèi)感染、宮頸損傷及產(chǎn)后大出血。(3)新生兒結(jié)局：比較兩組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生情況，從皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及喉反射方面對(duì)出生5 min 的新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明新生兒結(jié)局越好[6]。(4)引產(chǎn)滿意度：利用我院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的滿意度，Cronbach’α系數(shù)為0.937，共包括20個(gè)題目，總分為100分，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意(評(píng)分為80～100分)、滿意(評(píng)分為60～79分)、不滿意(評(píng)分<60分)；引產(chǎn)滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較

試驗(yàn)組第一、二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組引產(chǎn)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組引產(chǎn)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

試驗(yàn)組新生兒窒息、新生兒肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較

2.4 兩組引產(chǎn)滿意度比較

試驗(yàn)組引產(chǎn)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組引產(chǎn)滿意度比較

3 討論

宮頸擴(kuò)張球囊是通過(guò)機(jī)械刺激模仿胎頭壓迫宮頸，促進(jìn)宮頸成熟擴(kuò)張的一種助產(chǎn)器械[7-8]。大量研究表明，宮頸擴(kuò)張球囊可有效促進(jìn)宮頸管局部合成與釋放前列腺素，促使宮頸成熟，被廣泛應(yīng)用于孕產(chǎn)婦引產(chǎn)中[9-10]。人工破膜即采取人為干預(yù)的方式撕破宮口處羊膜，以便觀察羊水顏色，加強(qiáng)宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展，是自然分娩過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種引產(chǎn)方式[11-12]。在孕產(chǎn)婦宮縮乏力、潛伏期出現(xiàn)延長(zhǎng)趨勢(shì)、胎心監(jiān)護(hù)異常等情況下，可首先考慮行人工破膜。臨床在檢查引產(chǎn)時(shí)，常聯(lián)合應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊與人工破膜，但近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，不同人工破膜時(shí)機(jī)在宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及安全性均不同，對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響也不同[13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一、二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組引產(chǎn)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組新生兒窒息、新生兒肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)?，取出宮頸擴(kuò)張球囊后立即對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行人工破膜，此時(shí)羊膜細(xì)胞溶酶體釋放的磷脂酶A2可增強(qiáng)宮縮，促進(jìn)胎兒娩出，從而可縮短孕產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間，降低因羊水渾濁導(dǎo)致的宮內(nèi)感染、羊水栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在孕產(chǎn)婦破膜2 h后若宮縮乏力再注射縮宮素，也可有效縮短其第一、二產(chǎn)程時(shí)間，減少胎兒在宮內(nèi)時(shí)間，從而降低胎兒出生后不良結(jié)局發(fā)生率[14-15]；而試產(chǎn)4 h后再進(jìn)行人工破膜，由于胎兒在宮內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)，不僅存在宮內(nèi)感染、羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，還可增加胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致胎兒呼吸不暢，發(fā)生新生兒肺炎[16-18]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組引產(chǎn)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)?，孕產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程縮短后，其分娩疼痛持續(xù)時(shí)間減少，可降低引產(chǎn)期間并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高引產(chǎn)滿意度。

綜上所述，在孕產(chǎn)婦接受宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)過(guò)程中，待球囊取出后立即進(jìn)行人工破膜，破膜2 h后若宮縮乏力再注射縮宮素試產(chǎn)，可明顯縮短第一、二產(chǎn)程時(shí)間，降低引產(chǎn)期間并發(fā)癥發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局，提高孕產(chǎn)婦引產(chǎn)滿意度。