摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用。方法 于2021年1月至2021年12月期間在我院病區(qū)藥房管理中對10名醫(yī)護(hù)人員實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并抽取500份藥品審查記錄單、50例患者進(jìn)行分析研究，統(tǒng)計(jì)缺陷事件發(fā)生率（貴重藥品存放差錯(cuò)、藥品放置不規(guī)范、腐蝕性藥品混放、備藥基數(shù)不準(zhǔn)確、藥品過期、特殊藥品混放、急救藥品儲備錯(cuò)誤）、取藥等候時(shí)間以及管理滿意度，并將結(jié)果與管理前（2020年1月至2020年12月）的情況相比。結(jié)果 管理后的缺陷事件發(fā)生率明顯低于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理后的取藥等候時(shí)間短于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理后的管理滿意度明顯高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在病區(qū)藥品管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，可以進(jìn)一步減少貴重藥品存放差錯(cuò)、藥品放置不規(guī)范、腐蝕性藥品混放、備藥基數(shù)不準(zhǔn)確等事件發(fā)生，提高管理質(zhì)量，讓患者更為滿意。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);病區(qū)藥品管理;缺陷事件發(fā)生率;管理滿意度

【中圖分類號】 S851.66 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

前言

病區(qū)藥品是存放病區(qū)急救藥品和備用藥品的地方，其主要功能是為救治危重病人縮短取藥時(shí)間，贏得更寶貴的搶救時(shí)間[1]。藥品管理一直都是病區(qū)工作的重中之重，因?yàn)楣芾硭娇芍苯佑绊懟颊叩挠盟幇踩舸嬖谒幤窋[放凌亂、藥品過期、藥品存儲不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，容易引起藥品錯(cuò)拿、藥品變性等事件發(fā)生，增加醫(yī)療糾紛，難以保障患者的治療效果和生命安全[2]。常規(guī)病區(qū)藥品管理雖然能夠基本滿足臨床用藥需求，但也存在一定的缺陷，難以滿足現(xiàn)代化藥品管理需求。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)屬于一種新型管理模式，其可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取針對性的管理措施降低管理缺陷，減少缺陷事件發(fā)生，保證藥品管理的質(zhì)量[3]。基于此，本次研究將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用至我院病區(qū)藥品管理中，并將結(jié)果作如下報(bào)告：

1. 資料與方法

1.1一般資料

于2021年1月至2021年12月期間在我院病區(qū)藥房管理中對10名醫(yī)護(hù)人員實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并抽取500份藥品審查記錄單、50例患者進(jìn)行分析研究，統(tǒng)計(jì)缺陷事件發(fā)生率（貴重藥品存放差錯(cuò)、藥品放置不規(guī)范、腐蝕性藥品混放、備藥基數(shù)不準(zhǔn)確、藥品過期、特殊藥品混放、急救藥品儲備錯(cuò)誤）以及管理滿意度，并將結(jié)果與管理前（2020年1月至2020年12月）的情況相比。10名醫(yī)護(hù)人員中，男性1名，女性9名;學(xué)歷：大專4名，本科6名;其中主管1名，護(hù)士9名。10名醫(yī)護(hù)人員在研究期間均未發(fā)生離崗、調(diào)崗，且了解此次研究，愿意參與研究。管理前，有男患者26例，女患者24例，年齡18～70歲，平均年齡（42.36±12.51）歲。管理后，有男患者27例，女患者23例，年齡18～70歲，平均年齡（42.07±12.16）歲?；颊吣挲g、性別等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2方法

管理前，實(shí)施常規(guī)管理方法，即每天進(jìn)行藥品數(shù)量清點(diǎn)，仔細(xì)核對使用記錄單，確保藥品出庫有溯可追;認(rèn)真核查每款藥品的保質(zhì)期，防止藥品過期，對于過期藥品及時(shí)清理預(yù)防不良危險(xiǎn)事件發(fā)生;整理藥品，擺放整齊，歸類擺放，對于特殊藥品進(jìn)行記號標(biāo)識等。

管理后實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，方法為：⑴組建一支持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由主管擔(dān)任小組組長，要求所有成員都必須參加培訓(xùn)，熟悉持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理相關(guān)流程和內(nèi)容，并認(rèn)真落實(shí)。⑵加強(qiáng)藥品安全管理意識：定期開展交流會，要求全體小組成員參加，積極發(fā)表，指出管理中所存在的安全隱患和管理問題，如藥品過期、藥品混放等，分析原因，提出相關(guān)整改建議，最后明確管理內(nèi)容并實(shí)施。⑶三級監(jiān)控藥品管理：每天安排白班藥師認(rèn)真核查藥品存儲情況、數(shù)量、保質(zhì)期、是否開封、是否變質(zhì)以及藥品發(fā)放記錄情況等，有任何問題第一時(shí)間上報(bào)組長。每周組長進(jìn)行1次藥品擺放、安全管理抽查，對存在問題進(jìn)行通報(bào)處理，并優(yōu)化改進(jìn)管理內(nèi)容，避免再出現(xiàn)同樣的問題。每月由領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行管理抽查，建立獎(jiǎng)懲制度，并將抽查結(jié)果和獎(jiǎng)懲結(jié)果納入績效考核中，提高所有工作人員的工作責(zé)任心和安全意識，保證管理制度的絕對落實(shí)。⑷加強(qiáng)藥品存貯：要求每位小組成員準(zhǔn)確掌握各種藥品的存儲方法，對于特殊藥品，應(yīng)先將高危藥品羅列出來，并做好明顯標(biāo)記，再依次將其他藥品分類擺放，防止藥品混淆導(dǎo)致藥品錯(cuò)拿。需要放置冰箱存儲的藥品應(yīng)保證包裝的密封，并標(biāo)準(zhǔn)各類藥品保存溫度，避免藥品變質(zhì)、潮濕。⑸規(guī)范擺放藥品：根據(jù)藥品性質(zhì)、毒性、種類、使用方法、規(guī)格等分類擺放，尤其是劑量不同藥品名稱、劑型相同或者外包裝相似的藥品，應(yīng)錯(cuò)開擺放以免錯(cuò)拿。配以藥品清點(diǎn)卡，詳細(xì)注明藥品數(shù)量、名稱、有效期、使用記錄等。查看以往容易錯(cuò)拿、過期的藥品，用特殊顏色標(biāo)記，重點(diǎn)清點(diǎn)核查。結(jié)合病區(qū)實(shí)際情況采購藥物，防止藥品堆積，3個(gè)月未使用過的藥品應(yīng)及時(shí)退回藥房。⑹加強(qiáng)藥品有效期管理：遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則合理使用藥品，可在病區(qū)統(tǒng)一規(guī)定由右側(cè)取藥，有效期遠(yuǎn)的藥品放置左側(cè)，一目了然，節(jié)省取藥時(shí)間。定期核查藥品保質(zhì)期，對于失效的藥品及時(shí)放置專門地方存放，并做好標(biāo)記聯(lián)系藥房退還。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)管理前后的缺陷事件發(fā)生率（貴重藥品存放差錯(cuò)、藥品放置不規(guī)范、腐蝕性藥品混放、備藥基數(shù)不準(zhǔn)確、藥品過期、特殊藥品混放、急救藥品儲備錯(cuò)誤）、取藥等候時(shí)間以及管理滿意度。

管理滿意度：采用我院自擬的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括藥品過期、取藥等候、藥品派發(fā)效率等，總分為50分，超過40分為非常滿意;30～40分為滿意;低于30分為不滿意。管理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件完成研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用“x±s”描述符合正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)，比較處理行t檢驗(yàn);使用例數(shù)、百分率“%”進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述，比較處理行χ2檢驗(yàn)。對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2. 結(jié)果

2.1對比管理前后的缺陷事件發(fā)生率

管理后的缺陷事件發(fā)生率明顯低于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比管理前后的取藥等候時(shí)間以及管理滿意度

管理后的取藥等候時(shí)間短于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理后的管理滿意度明顯高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

一直以來藥品管理都是醫(yī)院的重點(diǎn)管理內(nèi)容，其不但關(guān)系患者的生命健康，而且也直接影響最終的治療效果。常規(guī)病區(qū)藥品管理內(nèi)容不夠全面，難以調(diào)動工作人員的責(zé)任心，導(dǎo)致缺陷事件發(fā)生率居高不下[4]。而加強(qiáng)病區(qū)藥品管理，可以排除風(fēng)險(xiǎn)，減少安全隱患，保證臨床用藥安全。

本次研究結(jié)果顯示，管理后的缺陷事件發(fā)生率明顯低于管理前，取藥等候時(shí)間短于管理前，而管理滿意度明顯高于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理可以縮短取藥時(shí)間，降低危險(xiǎn)時(shí)間發(fā)生，提高管理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理可以進(jìn)一步降低過期藥品、藥品混放、藥品存儲錯(cuò)誤等事件發(fā)生，保證藥品質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)藥品安全管理意識，可以讓所有工作人員參與管理中，調(diào)動其積極性，讓其針對現(xiàn)存問題提出有效管理方案，并嚴(yán)格落實(shí)[5]。三級監(jiān)控藥品管理可以規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品存放、擺放等問題，進(jìn)一步減少缺陷事件發(fā)生。加強(qiáng)藥品存貯可以保證藥品性質(zhì)，防止藥品發(fā)霉、潮濕等，保證藥品使用安全[6]。規(guī)范擺放藥品能防止護(hù)士錯(cuò)拿藥品、藥品堆積，減少醫(yī)療糾紛，且藥品規(guī)格、數(shù)量等一目了然，能減少取藥時(shí)間，幫助臨床爭取更多搶救時(shí)間，讓患者更為滿意。加強(qiáng)藥品有效期管理可以合理使用藥品，減少資源浪費(fèi)，避免出現(xiàn)藥品過期現(xiàn)象，最終保證藥品的管理效果[7]。更重要的是，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)重視管理培訓(xùn)、獎(jiǎng)罰和懲罰，并將其與績效考核掛鉤，這樣一來既能夠調(diào)動工作人員的工作主動性，又能提升監(jiān)管力度，促使工作人員重視藥品安全管理，病區(qū)藥品管理質(zhì)量自然而然有所提升。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)還能提高管理者的管理能力，讓工作人員相互監(jiān)督、取長補(bǔ)短，及時(shí)上報(bào)問題，最終可以有效改善錯(cuò)誤，提高科室凝聚力[8]。此外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理也能規(guī)范工作人員的用藥習(xí)慣，并不斷向其灌輸安全理念，讓其自覺參與藥品管理中來，促使病區(qū)藥品管理形成良性循環(huán)，持續(xù)提升管理質(zhì)量，保障患者的用藥安全。

綜上所述，在病區(qū)藥品管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，可以進(jìn)一步減少貴重藥品存放差錯(cuò)、藥品放置不規(guī)范、腐蝕性藥品混放、備藥基數(shù)不準(zhǔn)確等事件發(fā)生，提高管理質(zhì)量，患者的滿意度更高。

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作者簡介：陳偉榮（1969-01），男，漢族，籍貫：廣西蒼梧縣，中專，主管藥師

研究方向：藥品管理、藥品調(diào)劑等藥房相關(guān)工作