王宏，秦麗，張冬梅，于麗華

近年來，隨著現代戰(zhàn)爭模式轉變和軍事戰(zhàn)備訓練任務的日益繁重，對廣大官兵的身體素質和心理健康提出了更高的要求，功能性健康維護成為保障部隊戰(zhàn)斗力的新課題。飛行員作為現代航空作戰(zhàn)的高技術兵種，作業(yè)環(huán)境復雜特殊，如高空缺氧、電離輻射、精神緊張等，這些職業(yè)因素對新時期航衛(wèi)保障提出了更高要求。

飛行員疾病譜研究發(fā)現，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）位列疾病譜前5 位，且呈逐年增高趨勢［1-2］。HUA 是一種與環(huán)境和生活方式密切相關的疾病，研究發(fā)現飲食結構不合理和精神緊張導致的高應激性都可以造成血尿酸的升高［3］。維生素B12（vitamin B12，VB12）是唯一一種含金屬元素的水溶性維生素，為人體所必需但不能自身合成，是維持人體基本機能特別是神經系統(tǒng)和造血功能必不可少的營養(yǎng)元素。研究表明，VB12的缺乏可以引起不自主運動、認知功能障礙、視力下降等不典型癥狀，但對其過量造成的危害的研究相對較少，因此，導致VB12的過量機制尚不明確。隨著官兵生活水平的提高，VB12的水平是否存在變化，有待進一步研究。因此，本研究擬通過對飛行員檢測指標進行分析，了解飛行員VB12營養(yǎng)現狀并探討其與HUA 的關系，為飛行員合理膳食及健康維護提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1?9 月在海軍青島特勤療養(yǎng)中心進行療養(yǎng)體檢的217 名飛行員作為研究對象，均為男性；年齡28～42 歲［（32.50 ± 3.69）歲］；飛行時長1 200～2 400 h［（1 799.20±304.17）h］。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本采集及檢測 研究對象禁食12 h 后，于次日清晨空腹采集血液樣本，抽取靜脈血5 ml，離心分離血清（3 000 r/min，10 min），采用羅氏cobas e601 全自動化學發(fā)光儀、羅氏cobas8000 全自動生化分析儀以及羅氏原裝試劑盒對VB12、血尿酸（serum uric acid，SUA）及相關生化指標葡萄糖（glucose，Glu）、三酰甘油（triglyceride，TG）、膽固醇（cholesterol，CHOL）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平進行檢測。

1.2.2 診斷標準 參考2017 年《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》［4］和《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南（2017 版）》［5］，以非同日2 次空腹SUA 測量結果男性＞420 μmol/L，女性＞350 μmol/L 作為HUA 診斷標準。VB12正常參考范圍為145～569 pmol/L，VB12水平大于569 pmol/L 為VB12升高組。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對所有檢測數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以例數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

飛行員血清VB12水平為（473.22±126.2）pmol/L，VB12升高者有45 例（20.74%），SUA 水平為（405.89±70.15）μmol/L，217 名飛行員高尿酸血癥有87 例（40.09%），合并VB12升高者24 例。與VB12正常組相比，VB12升高組HUA 患病率、SUA、TG、CHOL、LDL-C升高，HDL-C 降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 VB12升高組和VB12正常組飛行員血尿酸水平及相關生化指標水平比較（n=217）

3 討論

維生素是機體維護正常生理功能而必須從食物中獲得的一類微量有機物質，在人體生長、代謝和發(fā)育過程中發(fā)揮重要作用。VB12又名氰鈷胺、鈷胺素、動物蛋白因子等，是迄今為止人類發(fā)現最晚的一種B 族維生素，與人類健康密不可分。VB12作為人體內重要的輔酶因子，參與機體多種重要的代謝過程，直接或間接參與嘌呤和嘧啶的合成代謝途徑，促進DNA 和蛋白質的合成，維持神經組織的正常功能，以及促進紅細胞的發(fā)育和成熟等。VB12不能自主合成，必須通過飲食攝取獲得［6］，其主要食物來源是動物性食物如肉類、水產類，小部分來源于蛋奶類和發(fā)酵產品，植物性食物幾乎不含有VB12［7-8］。大量研究結果表明，VB12缺乏與多種疾病的發(fā)生密切相關［9-11］，但有關VB12過量引發(fā)的機體損傷的研究未見報道。

飛行員在空中作業(yè)過程中需長期保持高度緊張，并應對高空輻射、低壓缺氧、噪聲振動等多種負荷因素的綜合作用，體力消耗嚴重，對膳食營養(yǎng)的需求較高，有關飛行員疾病譜分析結果顯示，HUA發(fā)病率位列前5 位，且呈逐年增高趨勢［1］。探索飛行人員代謝性疾病風險防范措施，有助于軍隊特勤人員健康管理。

本次研究結果顯示，VB12升高的飛行員均伴隨血清中SUA、TG、CHOL、LDL-C 水平的升高，HDL-C水平的降低。畢一鳴等［12］研究發(fā)現，SUA 水平與血清中TG、CHOL、LDL-C、HDL-C 的水平顯著相關。本研究也發(fā)現，飛行員VB12水平明顯偏高（14.29%），HUA 患病率較高（40.09%），且VB12水平的升高與HUA 患病率密切相關。通過座談調查發(fā)現，目前飛行員伙食標準較高，動物性食物攝入過多而植物性食物攝入較少，形成“高脂肪高蛋白高熱量”的膳食模式，可能是導致VB12水平明顯升高的主要原因。目前認為，膳食因素是影響HUA發(fā)生的重要因素之一［13-14］。國內一項病例對照研究結果表明，以加工肉制品、海鮮和動物內臟攝取比例較高為特征的動物性飲食模式與HUA 的高發(fā)生率密切相關，而動物性飲食模式勢必會導致VB12的升高［15］。其次，飛行員高強度的體能訓練以及長時間飛行訓練，可導致運動性乳酸增加，肌肉中嘌呤核苷酸加速分解，尿酸生成增多引起SUA 升高；加之出汗多、飲水少，大量出汗使尿液濃縮，水分得不到及時補充，尿酸排泄減少也是導致升高的原因之一。

作為人體內重要的輔酶，VB12可直接或間接參與嘌呤和嘧啶的合成代謝途徑，而HUA 通常是由體內嘌呤生成過多或排泄減少所致，高水平VB12可能對HUA 的發(fā)生具有促進作用，詳細機制有待進一步探討。在中心飛行員體檢鑒定中發(fā)現，頸腰膝損傷是飛行員群體高發(fā)疾病，HUA 導致的痛風將加重上述骨關節(jié)損傷的程度。有研究發(fā)現，單純的理療對于頸腰膝損傷的效果沒有綜合防治的效果好，對于軍事飛行員這個特殊群體，疾病的康復治療要從預防著手，樹立飛行員的健康管理及預防保健理念，確保飛行員的戰(zhàn)斗力［16］。

綜上所述，目前飛行員VB12水平存在明顯偏高現象，而高水平VB12與該人群HUA 的患病率密切相關。作為僅能通過外界攝取補充的一種維生素，應從飲食上嚴格控制動物性食物的攝入，適當增加蔬果類、粗糧類等植物性食物的補充，合理調整膳食結構，保證VB12在適當水平，預防HUA 的發(fā)生，并根據飛行員任務種類及訓練強度進行精準分類保障，科學有效進行健康維護，對于新時期提升空軍部隊戰(zhàn)斗力意義重大。