徐世琴，李慶超，張麗香，楊風(fēng)

隨著我國海軍筑夢深藍，向縱深發(fā)展，長遠航艦艇編隊軍事訓(xùn)練、戰(zhàn)備巡邏、出訪、護航等長遠航活動日益頻繁［1］。突發(fā)疾病、戰(zhàn)爭、新型冠狀病毒以及不明原因高傳染性致病微生物隨時威脅著任務(wù)官兵的身心健康［2-3］，故艦艇上無菌醫(yī)療物品的安全保障和感染控制顯得尤為重要。加強長遠航艦艇消毒滅菌管理工作，是預(yù)防和控制艦員感染、應(yīng)急處置突發(fā)衛(wèi)生事件以及切斷新型傳染病傳播，保障官兵健康的重要措施之一。

外傷、外科急癥和口腔疾病是長遠航過程中的常見病和多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計海軍某批長遠航任務(wù)執(zhí)行中，手術(shù)及需要深度醫(yī)療疾病的發(fā)生率為23.5%［4］。這些疾病的診療通常需使用大量無菌醫(yī)療物品，特別是外科手術(shù)器械和口腔治療器械等具有不可替代性的特點，其診療效果直接關(guān)系到任務(wù)官兵的健康和戰(zhàn)斗力。長遠航任務(wù)中能否專業(yè)、規(guī)范地完成診療器械的清洗消毒、滅菌、監(jiān)測和儲存以及安全、高效地提供復(fù)用診療物品，對提高平戰(zhàn)時艦艇醫(yī)療救護保障能力發(fā)揮著重要作用。筆者在執(zhí)行海軍某批亞丁灣護航任務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)，受諸多因素影響，長遠航特殊環(huán)境和條件下艦艇醫(yī)療物品的消毒滅菌、滅菌效果監(jiān)測、滅菌后的儲存等方面存在諸多缺陷和安全隱患。為切實掌握目前艦艇醫(yī)療物品消毒滅菌工作現(xiàn)狀，全面分析存在缺陷的原因，以期尋求解決問題方案，筆者調(diào)研了某戰(zhàn)區(qū)海軍多艘艦艇醫(yī)務(wù)人員。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取某戰(zhàn)區(qū)海軍多艘艦艇醫(yī)務(wù)人員共44 名作為調(diào)查對象。其中艦艇軍醫(yī)28 名（63.6%），衛(wèi)生員16 名（36.4%）；在其單位工作時間5 年以上17 人（38.6%），2～5 年20 人（45.5%），2 年以下7 人（15.9%）。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的《長遠航艦艇復(fù)用無菌物品清洗消毒滅菌情況調(diào)查表》主要對以下4 個方面進行問卷調(diào)查：（1）艦艇清洗消毒、干燥和滅菌設(shè)備的配置及使用情況；（2）復(fù)用無菌醫(yī)療物品的消毒滅菌管理和安全儲存情況；（3）艦艇醫(yī)務(wù)人員接受復(fù)用醫(yī)療物品消毒滅菌相關(guān)知識的培訓(xùn)以及其掌握情況；（4）征求艦艇醫(yī)務(wù)人員對艦艇消毒滅菌工作的意見和建議。根據(jù)消毒供應(yīng)管理規(guī)范有關(guān)要求，對艦艇復(fù)用無菌醫(yī)療物品的清洗消毒、滅菌及質(zhì)量監(jiān)測情況，用百分比進行描述性分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 艦艇清洗消毒、干燥和滅菌設(shè)備的配置及使用情況 調(diào)查結(jié)果如下：（1）清洗消毒、干燥設(shè)備配置及使用情況：27.3%人員所在單位未設(shè)置單獨的清洗消毒間，93.2%人員所在單位未配備清洗消毒干燥設(shè)備，無法完成醫(yī)療物品滅菌前必要的清洗消毒、干燥流程；（2）滅菌設(shè)備配置及使用情況：調(diào)研單位均配備了1～2 臺滅菌器，但滅菌器正常使用率僅為59.1%，原因為醫(yī)療區(qū)空間狹小，無設(shè)備擺放位置、需要滅菌的物品少、未進行相關(guān)的操作培訓(xùn)，或培訓(xùn)后未掌握滅菌設(shè)備使用、操作等。

2.2 復(fù)用無菌醫(yī)療物品的消毒滅菌管理和安全儲存情況 調(diào)查結(jié)果如下：（1）各單位消毒滅菌工作量：9.0%人員所在單位每周滅菌物品數(shù)量大于20 件，36.4% 人員所在單位每周滅菌物品數(shù)量為10～20 件，54.6%人員所在單位每周滅菌物品數(shù)量小于10 件，與《病員就診登記冊》登記的就診數(shù)量及實際開展診療項目所需滅菌物品數(shù)量不相符。（2）滅菌質(zhì)量監(jiān)測情況：消毒供應(yīng)管理規(guī)范要求每鍋次進行物理監(jiān)測，每包進行化學(xué)監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測：22.7% 人員所在的單位設(shè)備初次運行時做過生物監(jiān)測，每鍋次做化學(xué)監(jiān)測，物理監(jiān)測缺失；29.5%人員所在單位從未進行過生物監(jiān)測，不定時做化學(xué)監(jiān)測，物理監(jiān)測缺失；47.7% 人員所在單位表示不了解監(jiān)測事項或者缺少監(jiān)測相關(guān)設(shè)備與耗材，故未做過滅菌質(zhì)量監(jiān)測。（3）人員資質(zhì)情況：壓力容器操作持證人數(shù)為0，45.4% 人員所在單位未設(shè)專人負責消毒滅菌工作。（4）無菌物品放置溫濕度不符合消毒供應(yīng)管理規(guī)范的要求，因艦艇空間狹小，無菌物品未達到分類、分架存放要求。

2.3 艦艇醫(yī)務(wù)人員接受復(fù)用醫(yī)療物品消毒滅菌相關(guān)知識的培訓(xùn)和掌握情況 調(diào)查結(jié)果如下：（1）人員培訓(xùn)情況：63.6%艦艇醫(yī)務(wù)人員未接受過專業(yè)消毒滅菌相關(guān)指導(dǎo)及培訓(xùn)；（2）對復(fù)用醫(yī)療物品消毒滅菌操作流程、有效期管理和儲存要求相關(guān)知識掌握情況：27.2% 人員表示基本掌握，36.4% 人員表示一般了解，36.4%人員則不怎么了解。原因為艦艇醫(yī)務(wù)人員承擔非醫(yī)療性的工作任務(wù)較繁重，對醫(yī)療物品消毒滅菌、安全保障工作重要性認識不足，缺少相關(guān)的學(xué)習(xí)資料等。

2.4 征求艦艇醫(yī)務(wù)人員對艦艇消毒滅菌工作的意見和建議 調(diào)查顯示，90.9%艦艇醫(yī)務(wù)人員有參加消毒滅菌相關(guān)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的意愿。鑒于部分艦艇清洗消毒、干燥設(shè)施設(shè)備配備不完善，現(xiàn)有滅菌設(shè)備技術(shù)落后，操作繁瑣的現(xiàn)狀，艦艇醫(yī)務(wù)人員建議完善、更新設(shè)施設(shè)備并配備操作流程指導(dǎo)手冊，以提高復(fù)用無菌醫(yī)療物品的保障能力。

3 對策與建議

3.1 結(jié)合實際，尋求最優(yōu)布局，研發(fā)配備清洗消毒及干燥一體化的裝備 筆者在護航任務(wù)中參與大型急救手術(shù)及獨立完成近100 鍋次清洗消毒滅菌工作，任務(wù)期間發(fā)現(xiàn)艦艇清洗消毒間狹小，設(shè)施設(shè)備配備不全，缺乏消毒滅菌專業(yè)人員，常規(guī)器械處置流程無法實施，建議艦艇建造時，請專業(yè)人員參與消毒供應(yīng)布局方面的規(guī)劃和建設(shè)。同時，與相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)合作，研究開發(fā)適合艦艇長遠航特殊條件和環(huán)境的清洗消毒及干燥一體化裝備，達到操作簡便、安全快捷的使用要求。

3.2 督導(dǎo)學(xué)習(xí)和落實消毒供應(yīng)管理規(guī)范，積極探索特殊環(huán)境下復(fù)用無菌醫(yī)療物品儲存的有效期加強部隊醫(yī)院消毒供應(yīng)人員與艦艇醫(yī)務(wù)人員之間的聯(lián)系，便于醫(yī)院了解艦艇現(xiàn)實狀況和需求，及時協(xié)調(diào)解決專業(yè)問題，為圓滿完成多樣化軍事任務(wù)奠定基礎(chǔ)。同時，也便于艦艇醫(yī)務(wù)人員及時獲取消毒供應(yīng)相關(guān)規(guī)范的信息和學(xué)習(xí)資料，并按要求落實消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測工作，留存各項記錄，達到滅菌質(zhì)量可追溯的管理要求。壓力容器操作須經(jīng)過培訓(xùn)取得相應(yīng)證書，艦艇醫(yī)務(wù)人員要積極參加培訓(xùn)和考核，實現(xiàn)持證上崗，并由其負責無菌物品消毒滅菌管理工作，確保設(shè)備安全運行。無菌物品存放有嚴格規(guī)定，即溫度低于24 ℃、相對濕度低于70%、換氣次數(shù)4～10 次/h，使用一次性無紡布、皺紋紙、紙塑包裝袋包裝的復(fù)用無菌醫(yī)療物品有效期宜為180 d［5］。長遠航過程中艦艇內(nèi)部平均溫度超過30 ℃，濕度70%～90%，且無專門的無菌物品存放區(qū)。駱春華等［6］研究表明，醫(yī)用紙塑包裝無菌包有效期限受溫度、濕度等諸多因素影響，導(dǎo)致有效期不足6 個月。馮平［7］研究指出，無菌包中的細菌生長與潮濕程度有關(guān)。故推測艦艇高溫高濕高鹽的儲存環(huán)境會影響醫(yī)用無菌物品的儲存有效期，需進一步科學(xué)循證，研究艦艇特殊環(huán)境下復(fù)用無菌醫(yī)療物品儲存的有效期。

3.3 提高認識，開展規(guī)范化、專業(yè)化的培訓(xùn)，滿足艦艇消毒滅菌崗位需求 無菌醫(yī)療物品的安全保障直接關(guān)系到醫(yī)療診治效果，特別是在遠離岸基的長遠航中，直接影響到官兵的戰(zhàn)斗力。95%艦艇軍醫(yī)是大學(xué)畢業(yè)后直接分配到艦艇工作，沒有經(jīng)過海軍衛(wèi)勤方面的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)［8］。故要定期組織其進行艦艇手術(shù)急救保障、傷口感染等案例的討論學(xué)習(xí)，通過教育和引導(dǎo)，提高艦艇醫(yī)務(wù)人員對無菌物品安全保障工作重要性的認識。同時，盡量減少其非醫(yī)療性工作任務(wù)安排，不斷完善和落實規(guī)范化培訓(xùn)制度。采取理論和實踐相結(jié)合，內(nèi)部培訓(xùn)與外出進修相結(jié)合以及隨艦醫(yī)療隊人員的幫帶等方式，對復(fù)用醫(yī)療物品清洗消毒、滅菌及滅菌效果監(jiān)測相關(guān)的理論知識和操作技能進行培訓(xùn)，提高艦艇醫(yī)務(wù)人員理論水平和實踐技能。依據(jù)消毒供應(yīng)管理規(guī)范要求，立足艦艇現(xiàn)有的清洗消毒、滅菌、儲存設(shè)施設(shè)備和條件，制定流程，并逐一驗證形成操作指導(dǎo)手冊，組織相關(guān)人員操練，通過考核后上崗。

3.4 注重實用，緊貼遠海和實戰(zhàn)的要求，安全高效保障復(fù)用無菌醫(yī)療物品 長遠航航行任務(wù)如亞丁灣護航，任務(wù)時間長，一般均超過復(fù)用無菌手術(shù)包的有效期，且由于任務(wù)中發(fā)生不確定性事件，因此無法精準攜帶物資。艦艇醫(yī)務(wù)人員需全面熟悉各種手術(shù)包的配置，根據(jù)傷員情況及診治需要配備使用和周轉(zhuǎn)手術(shù)器械包，不能以后送和演練的思維方式準備無菌物品，要緊貼實戰(zhàn)和遠海的要求，在配備各類手術(shù)常規(guī)器械包的基礎(chǔ)上，增設(shè)各類手術(shù)零件包，根據(jù)需要靈活搭配使用，安全、高效地保障遠航條件下各類手術(shù)的需求。

綜上所述，在遠洋航行中的衛(wèi)勤保障方面亟需研發(fā)適應(yīng)長遠航艦艇特殊環(huán)境的清洗消毒、干燥、滅菌設(shè)備；針對長遠航特殊環(huán)境及無菌物品保障的特殊需求，依據(jù)我國衛(wèi)生行業(yè)標準，制定出指導(dǎo)艦艇消毒供應(yīng)中心建設(shè)和使用管理規(guī)范，并完成艦艇特殊條件下的清洗消毒、包裝、滅菌等操作流程；長遠航條件下規(guī)范處置復(fù)用無菌醫(yī)療物品，科學(xué)制定艦艇高溫高濕環(huán)境下無菌物品的有效期，及時、安全、精準保障手術(shù)診療工作，有效控制感染；完善規(guī)范化人員培訓(xùn)機制，制定消毒滅菌指導(dǎo)手冊，對艦艇醫(yī)務(wù)人員進行規(guī)范培訓(xùn)，安全合理地使用清洗滅菌設(shè)備，規(guī)范清洗滅菌效果監(jiān)測流程。逐步補缺艦艇消毒滅菌方面的短板，為平戰(zhàn)時長遠航艦艇衛(wèi)勤保障提供參考借鑒，提升衛(wèi)勤保障能力。