喬安花，彭飛，王東霞，桂莉，趙秀蘭，王芳，呂君

和諧使命任務是展示我國積極履行國際義務負責任國家形象的重要活動［1］。任務以醫(yī)院船為載體，赴國外執(zhí)行醫(yī)療服務，在每個國家平均?？? 整天，其中6 天半開展醫(yī)療服務［2］。和平方舟醫(yī)院船已執(zhí)行了9 次海外醫(yī)療服務及人道主義救助任務，其任務具有航程遠、連續(xù)航渡時間長、風浪大、倒時差等特點，因此航行前的準備十分關(guān)鍵。護理人員作為任務中不可或缺的組成部分，擔負著重要的職責和使命。在海外執(zhí)行任務期間，抽組護理人員需要具備過硬的素質(zhì)，才能勝任崗位需求，高質(zhì)量完成衛(wèi)勤保障任務。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對執(zhí)行過和諧使命任務的醫(yī)務人員、官兵展開深入細致的訪談，旨在分析在遠海衛(wèi)勤保障中護理人員的核心勝任力，根據(jù)需求構(gòu)建衛(wèi)勤保障培訓體系，提高軍隊醫(yī)院護理人員的海上多樣化衛(wèi)勤保障能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018 年8 月至2019 年5 月采用目的抽樣法抽取執(zhí)行過和諧使命任務人員為研究對象，共16 名。納入標準：（1）首次、歷次執(zhí)行和諧使命的護士、醫(yī)生、藥師、管理人員、艦船官兵；（2）自愿進行訪談。排除標準：（1）因疾病原因無法進行訪談；（2）本人不同意訪談；（3）未執(zhí)行長遠航任務。本研究的護理人員指從事護理相關(guān)工作的軍人護士、文職護士及衛(wèi)生士官等。研究對象一般資料見表1。

1.2 研究方法

采取現(xiàn)象學方法，以一對一半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料，樣本量以研究者所需要的信息最大化為準，以受訪者的資料重復出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)，達到數(shù)據(jù)飽和為標準。

1.2.1 形成提綱 研究者主要根據(jù)本研究的目的設計訪談提綱，經(jīng)過專家會議征詢具有高級職稱的2 名護理專家、2 名軍事管理專家、1 名統(tǒng)計學專家形成訪談提綱，由2 名護士針對訪談提綱進行預訪談，最終確立訪談提綱：（1）您能談談在出航期間護理人員曾在哪些崗位工作嗎？請談談具體工作內(nèi)容是什么？（2）您認為出航期間護理人員應該具備哪些核心勝任力？這些核心勝任力如何體現(xiàn)在工作中？（3）您覺得哪些任務對于護理人員比較有挑戰(zhàn)性？（4）在執(zhí)行任務中護理人員曾遇到難處理的問題嗎？是如何解決的？請您舉例說明。

1.2.2 收集資料 以保密、尊重訪談者為原則，交談前研究者與受訪者充分溝通，以明確交談地點和時間。訪談前向受訪者詳細介紹本研究的目的、內(nèi)容和方法，說明錄音對研究的重要性，并承諾全力保護個人隱私，使用編號代替受訪者姓名，獲得受訪者同意并簽下知情同意書。訪談時間為25～35 min，研究者采用引導式的方式，以“中性”的態(tài)度來挖掘受訪者執(zhí)行和諧使命期間對護理工作的真實感受及想法，不做主觀評價，采取記錄和錄音相結(jié)合的方法。

1.3 整理資料

交談結(jié)束后，立即將受訪者的錄音進行整理，由2 名研究人員轉(zhuǎn)錄語音資料、核對；按照每位受訪者的編號N1～N16 建立檔案，將錄音一字一句進行轉(zhuǎn)錄，一人播放記錄，另一人核對。采用Colaizzi現(xiàn)象學分析法對所獲取的全部資料進行分析：（1）認真閱讀每一位受訪者的訪談記錄；（2）分析提取其中對本研究有重要幫助的陳述；（3）對不斷出現(xiàn)、有幫助的觀點進行編號，構(gòu)建意義單元，再由第2 名研究者核對；（4）將編號后的觀念或觀點進行匯集；（5）寫出每位受訪者的詳細描述；（6）辨析出相同的觀點，總結(jié)出主題觀點；（7）再次返回受訪人員處進行證實。

2 結(jié)果

2.1 外語能力

在醫(yī)院船上，護理人員均需要具備良好的外語能力。5 號受訪者：“根據(jù)幾種情景，如醫(yī)院船上的門診、病房、手術(shù)室、參觀引導等對護理人員進行情景英語培訓，平時可以利用喜馬拉雅醫(yī)學英語進行學習。提前收集靜態(tài)展示解說的英語、護理技術(shù)交流的英語。在船上信號不好，如果現(xiàn)做英語授課幻燈的話就很費勁?！? 號受訪者：“用英語交流自己過關(guān)了，但是也沒有達到隨心所欲的程度，有時還是邊查網(wǎng)絡邊學習?！? 號受訪者：“在這次服務的國家中，第二語言涉及的比較多，如西班牙語、法語、葡萄牙語等，可以根據(jù)個人的能力自行學習?！? 號受訪者：“出去首先要過的是語言關(guān)，英語可以簡單交流，但是不能深層次交流，在日常培訓中增加醫(yī)學英語核心詞匯的培訓，專業(yè)詞匯掌握的太少。針對要提供醫(yī)療服務的國家進行提前培訓，到訪國家除了英語以外還有第二語言，我們也可以了解一些?！?5 號受訪者：“我們在醫(yī)院時學校外訓系老師過來做講課，大家自愿并免費報名，在教學過程中全程英文教學，3 個月結(jié)束后有口試、筆試。每個星期培訓1 次，每次2 h，學習閱讀醫(yī)學英語文章，對提高我的英語水平很有幫助。”3 號、9 號受訪者：“護理人員跟患者及其家屬交流得更多一些，可以把英語培訓的程度加深一些。與到訪國進行護理學術(shù)交流，也需要較好的英語水平。”13 號受訪者：“我在參加文化聯(lián)誼活動時，只帶了一個翻譯，到達現(xiàn)場后要去溝通電壓、電路等細節(jié)，我認為掌握一門外國語言很重要。”

2.2 通科護理能力

在醫(yī)院船工作過程中，護理人員要適應不同崗位的轉(zhuǎn)換，因此，護理人員在能力儲備上應具備較為全面的通科護理能力。5 號受訪者：“在醫(yī)院船上班時，護理人員?？苹軓姟Ｊ中g(shù)室護理人員對門診工作不熟練，病房護理人員對門診工作、手術(shù)室工作也不熟練，因此必備的知識都要掌握，如手術(shù)室打留置針、皮試觀察等都需要系統(tǒng)回顧一下，這些護理工作都要護理人員掌握?！? 號受訪者：“我們出航前培訓力度不夠，文職護士在崗前要進行輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)一專多能的全科護士，這樣在醫(yī)院船上各個崗位都能適應。”15 號受訪者：“我覺得在工作中一專多能還是有些困難的。”11 號受訪者：“我在醫(yī)院沒有呆過手術(shù)室，對針線類、腹腔鏡器材不熟悉?？谇豢崎T診的口腔科器械較多，在這里工作需要先熟悉一段時間，還是比較焦慮的?！?2 號、16 號受訪者：“病房、診室最好采用流動式值班、輪崗，有些護理人員不適合某一個崗位的時候，可以輪換?！?/p>

2.3 搶救配合能力

在執(zhí)行海外醫(yī)療服務過程中，航行時間長，到訪國多，突發(fā)狀況多，具有不可預測性。護理人員的危重患者搶救配合能力是為保證急、危重癥患者病情發(fā)生時獲得及時、高效救治需要的能力。2 號、5 號受訪者：“醫(yī)院船最容易出問題的是急癥救治，如心肺復蘇等操作，急診、ICU 這些科室做的多，其他科室平時做的不多。搶救患者時人多，但有時職責不清，物品不到位，護理人員需要輪崗?！? 號受訪者：“平時可以模擬船上晃動時的護理操作，如靜脈穿刺技術(shù)，搶救動作要熟練。有時搶救患者時人員定位不清，搶救物品配備不全，如簡易人工球囊配備過少、未配備自動除顫儀等?！?0 號受訪者：“在醫(yī)院船服務期間，一位患者突然發(fā)生癲癇，當時值班的護理人員正好是急診科的護士，所以處理的很及時。如果這個護理人員沒有急救技能，就會影響搶救?！?/p>

2.4 文化調(diào)適能力

文化是醫(yī)療護理實踐活動中的重要部分，尤其是在國外開展醫(yī)療服務活動過程中。1 號受訪者：“在到每個國家之前，最好進行到訪國家風俗、宗教等培訓，大家來自不同國家、不同種族、說不同語言，文化上非常不同。例如在我們國家，去摸小孩子的頭表示我們對孩子的一種喜歡，而在另一個國家，這個動作就代表不禮貌?！?4 號受訪者：“這次任務還是圍繞軍事外交，艦艇禮儀和各個國家的禮儀也需要培訓一下，國家與國家之間的差別較大?！?6號受訪者：“因為出訪的國家比較多，護理人員會才藝更好些，到別的國家也可以進行一些文化傳播與交流?！?1 號受訪者：“這次服務的國家很多，對我也是一種挑戰(zhàn)，說西班牙語的國家有好幾個，交流起來有障礙，所以服務期間也會擔心動作冒犯到就診者?！?5 號受訪者：“我是第一次執(zhí)行和諧使命任務，每次在到達到訪國之前進行政治、經(jīng)濟、文化等各個方面的培訓，對我們開展工作很有幫助?！?/p>

2.5 海上適應能力和體能

1 號受訪者：“我們這次出航任務時間比較長，航行期間船艙密閉，空間相對狹窄，最好有一些團隊的心理拓展活動。這次任務，我們就有一名同志暈船，在船上得了肺炎。我希望在出任務前能進行一些海上訓練，至少知道自己是否暈船。另外，對船上的環(huán)境不熟悉，上船后容易出現(xiàn)擦傷、碰傷?！? 號受訪者：“部分護理人員最好有一定的文藝特長，如唱歌、跳舞。航行時間比較長，在航行期間沒有信號，可以組織一些活動，充實航行生活，減輕護理人員的焦慮、想家等情緒?！? 號、5 號受訪者：“護理人員個人體能要加強，他們在臨床時不太注重鍛煉，平時工作也很忙?！? 號受訪者：“我認為護理人員的業(yè)務能力已經(jīng)很強了，派出任務的護理人員在各個醫(yī)院都是骨干，但是在海外服務時要克服不良反應、情緒低落等情況?！?/p>

3 討論

3.1 和諧使命衛(wèi)勤保障護理人員核心勝任力的特征要素

護理人員的核心勝任力是指在工作中必須具備的綜合能力［3］。因此，在衛(wèi)勤保障任務中，護理人員核心勝任力尤為重要。和諧使命醫(yī)院船已服務了43 個國家和地區(qū)，共計23 萬余人次，極大地提升了備戰(zhàn)打仗水平［4］。本研究立足于和諧使命任務期間護理人員工作崗位特點，初步提煉出護理人員的核心勝任力：外語能力、通科護理能力、搶救配合能力、文化調(diào)適能力、海上適應能力和體能共5 個維度。護理人員除了擔任常規(guī)的醫(yī)療服務角色之外，還承擔了與到訪國的衛(wèi)勤演練、學術(shù)交流、文化交流等任務，這些均需要較好的外語能力。研究表明，國外服務期間英語交流心理壓力較大，英語醫(yī)學術(shù)語掌握情況欠佳［5］。筆者在執(zhí)行“和諧使命2018”任務期間，有多個國家語言為西班牙語，服務交流更加困難。因此，外語能力培訓中，優(yōu)先提高英語交流能力，有能力者可酌情選學一門小語種語言。在文化調(diào)適能力方面，除了語言之外，還需了解當?shù)氐娘L俗習慣和宗教信仰［6］。通科護理能力主要是針對目前三級醫(yī)院分科的專業(yè)化，而海外服務期間由于護理人員的配比、抽組等原因，需要抽組護理人員一人多崗。但是，在通科護理能力的基礎上，也要關(guān)注服務期間的專科護理能力，美國醫(yī)院船在海外服務期間對終末期腎病患者開展動靜脈置管，需要護理人員具備?？谱o理技能［7］。搶救配合能力主要是應對航行和服務期間突發(fā)狀況的緊急處置。而在海外醫(yī)療服務期間，如何高效落實醫(yī)療護理實踐，需要護理人員具有良好的海上適應能力和健康的體魄。

3.2 構(gòu)建以崗位核心勝任力為導向的模塊化的培訓方案

模塊化教學法（modules of employable skills，MES）是基于明確的教學目標，通過調(diào)整教學結(jié)構(gòu)，緊緊圍繞某一特定主題整合課程內(nèi)容，從而實現(xiàn)課程內(nèi)容的模塊化，形成理論與實踐相結(jié)合的相對完整、獨立的知識體系，提高學習者的綜合素質(zhì)和應用能力［8］。目前，軍隊醫(yī)院護理人員承擔海上衛(wèi)勤保障任務包括軍人、文職護士、衛(wèi)生士官，隨著海軍衛(wèi)勤保障任務的多樣化，如何根據(jù)任務特點靈活、高效地培訓人員，對護理管理者提出了更高的要求。因此，構(gòu)建模塊化的護理人員核心勝任力培訓方案為：根據(jù)不同的任務類型，將護理人員需要的核心勝任力進行模塊分組，制定培訓大綱和培訓手冊；進行組訓與考核，實現(xiàn)任務與能力需求之間的靈活匹配，根據(jù)不同護理人員具備的核心勝任力情況建立護理人員分層管理數(shù)據(jù)庫，以便管理人員抽組，高效地展開工作；同時鍛煉和培養(yǎng)軍事護理人才隊伍。在培訓內(nèi)容方面，緊緊圍繞核心勝任力特征要素展開，將模塊化培訓內(nèi)容融入醫(yī)院日常培訓中，并進行分階段量化完成［9］。在培訓形式方面，根據(jù)內(nèi)容進行分類，利用信息網(wǎng)絡、虛擬現(xiàn)實、情景模擬等技術(shù)，利用慕課、網(wǎng)絡培訓小程序，開展線上與線下相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合、集中培訓與自主學習相結(jié)合的多元化培訓方式，充分結(jié)合醫(yī)院、學?，F(xiàn)有的教學資源，加強護理人員的能力建設，以滿足海軍衛(wèi)勤保障需求。

綜上所述，本研究從和諧使命衛(wèi)勤保障護理人員核心勝任力特征要素出發(fā)，探討海上衛(wèi)勤保障護理人員的核心勝任力特征，后續(xù)研究者將在此基礎上深入開展量性研究，進一步改善和諧使命衛(wèi)勤保障護理人員核心勝任力，為外派執(zhí)行海上衛(wèi)勤保障任務護理人員的選拔、培訓和考核提供科學參考，建設海上衛(wèi)勤保障護理隊伍。