姜淑芳，袁本敏，馬士朝

軍事訓練傷目前已成為我軍的常見病和多發(fā)?。?］，并以軟組織損傷、骨與關節(jié)損傷最常見。骨骼肌肉損傷（musculoskeletal injuries，MSIs）多發(fā)于腰、膝、踝部位，嚴重影響部隊戰(zhàn)斗力，并且?guī)砭揞~的經(jīng)濟負擔［2］。MSIs 是指急性外傷、過度使用、重復性應激引起的肌肉、骨骼、神經(jīng)、韌帶損傷，包括肌肉擦傷、拉傷、肌腱病變、筋膜炎、滑囊炎、韌帶撕裂、關節(jié)扭傷、關節(jié)脫臼、軟骨損傷和應力性骨折等［3］。目前我國對MSIs 現(xiàn)況調查的研究較多，但具體防治措施的系統(tǒng)研究相對較少。筆者對我軍官兵在軍事訓練期間骨骼肌肉損傷的發(fā)生情況、危險因素、防治措施等研究現(xiàn)狀做一綜述，以期降低軍事訓練傷的發(fā)生率，提升戰(zhàn)斗力。

1 MSIs 發(fā)生情況

1.1 概述

軍事訓練直接導致的參訓人員組織器官功能障礙或病理改變，影響正常訓練1 d 以上者，稱為軍事訓練傷，簡稱軍訓傷，按疾病類別分3 類：骨與關節(jié)損傷、軟組織損傷、臟器及其他發(fā)病情況［4］。其中以軟組織損傷、骨與關節(jié)損傷最常見，二者又常稱為軍事訓練相關MSIs［5］。軍訓傷定義幾乎涵蓋部隊官兵與訓練相關的急慢性傷病，對我軍傷病統(tǒng)計、監(jiān)測和預防起到積極作用。但是，該定義包含傷類廣泛，未對訓練急性損傷、過勞性損傷等進行區(qū)分，且各類損傷病因各異，部分損傷與訓練的相關性不確定，影響了軍訓傷相關調查研究［6］。MSI 包含的傷病種類病因相似，故對其危險因素和干預策略研究容易聚集和深入。

1.2 損傷發(fā)生率及損傷部位分布

我軍軍訓傷發(fā)生率的文獻報道結果差異很大，范圍為7.9%～47.3%［7-8］，分析原因可能為軍訓傷包含傷類廣泛，對訓練傷的納入和排除標準不同；其次，可能在調研對象、人數(shù)、方法和時間范圍等方面存在偏倚；再次，各兵種訓練科目和訓練強度各不相同，損傷的發(fā)生率也不相同［9］。3 km 跑、隊列訓練、投彈訓練、射擊訓練、障礙訓練、戰(zhàn)術訓練等各種訓練科目均可發(fā)生訓練傷，其中體能訓練、障礙訓練、戰(zhàn)術訓練為高致傷率科目［10］。我軍MSIs 多發(fā)部位為下肢，其次為上肢及下背部［11］，與國外軍隊研究結果極為相似［12］。損傷類型多為急性與過勞性損傷，分別占22.30%、77.70%［13］。朱成杰等［14］對260 名某基層部隊官兵進行調查顯示，MSIs 發(fā)生率為38.80%，其中腰部、膝關節(jié)、足踝部為常見的3 個MSIs 部位，這與跑跳、跨越、搬抬重物等訓練任務有關。王新偉等［15］調查海軍水面艦艇部隊1 934 名官兵發(fā)現(xiàn)，MSIs 總體發(fā)生率為44.00%，南、北方部隊之間差異無統(tǒng)計學意義。李喆豪等［16］調查發(fā)現(xiàn)428 名海軍陸戰(zhàn)隊官兵MSIs 發(fā)生率為48.83%，其中急性拉傷扭傷為18.18%，位居首位。MSIs 多見于新兵基礎訓練期，是日常訓練中常見損傷發(fā)生率的3～5 倍［17］。另一項研究亦發(fā)現(xiàn)新兵訓練傷發(fā)生率顯著高于老兵，在訓練傷總發(fā)生率中占比高達75%［13］。由此可見，我軍各軍兵種軍訓傷發(fā)生率差異較大，與納入調研傷病種類、對象和方法不同有很大關系，此外，亦與訓練目的和強度有關；因新兵心理素質差，防護措施掌握少，軍訓傷多見于新兵基礎訓練期；MSIs 多發(fā)部位為下肢，其中腰部、膝關節(jié)、足踝部為常見的3 個MSIs 部位。

2 危險因素

MSIs 危險因素分為內在因素和外在因素，內在因素主要指受訓者的身體狀況、心理素質、生活習慣、個人防護知識掌握、技術動作掌握程度等，外在因素主要指訓練強度、訓練器材、訓練科目、訓練環(huán)境、兵源地等［18］。其中身體素質、防護措施、技術動作掌握程度居前3 位，分別占29.46%、14.36%、13.37%［11］。

2.1 內在因素

2.1.1 身體素質 官兵既往損傷史、有氧素質和耐力低、機體靈活性過大、既往體力活動少及體能水平低是MSIs 主要風險因素［19］，其中體能水平可預測損傷風險。分析某部2019 年軍事訓練傷監(jiān)測報告發(fā)現(xiàn)，骨關節(jié)損傷與身體素質降低有關，既往膝關節(jié)損傷者再發(fā)膝傷概率增加7～10倍［20］，踝扭傷者重復下肢損傷發(fā)生率增加30%～50%［21］。女兵的月經(jīng)周期對身體狀態(tài)及心理狀態(tài)均有明顯影響，是導致軍事訓練傷不可忽視的原因之一［22］。

2.1.2 防護措施 個人防護知識掌握不足、應急處置能力弱是導致訓練傷加重的主要原因，有些官兵受傷初期不知道采取冷敷、制動等措施，反而用活血化瘀藥物自行處理，導致就診時傷情加重［23］。此外，技術動作掌握不熟練，動作失調變形，極易導致過勞性損傷，從而引起訓練傷不斷發(fā)生。

2.1.3 年齡因素 周青陽等［20］調查發(fā)現(xiàn)，以30 歲為分界點，隨著年齡增長，骨關節(jié)損傷占比逐漸降低，軟組織損傷占比逐漸升高。陳欣等［9］研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，MSIs 發(fā)生率增高。綜上可見，年齡與急性期MSIs 風險呈正相關，并隨年齡增長，損傷病種分布也發(fā)生了變化。

2.1.4 心理問題 心理問題為誘發(fā)士兵訓練傷發(fā)生的重要因素之一，尤其是新兵，缺乏訓練基礎，信心不足，普遍存在緊張、焦慮和畏懼情緒，影響其身心的放松，由此造成肌肉韌帶僵硬，降低了身體的協(xié)調性及準確性，動作變形或不到位，以致受傷［23］。所以，及時進行心理健康教育很有必要，應及時改善士兵的心理問題以減少MSIs 發(fā)生。

2.1.5 睡眠問題 睡眠質量與軍人的生理和心理健康密切相關，多項研究結果分析，失眠、睡眠不足與訓練傷的發(fā)生關系密切，且失眠是訓練傷發(fā)生的獨立危險因素［24］，因此改善睡眠可有效維護官兵健康。

2.2 外在因素

訓練任務、訓練強度是軍訓傷的主要外在因素。5 km越野、3 km 跑和超越障礙等共同訓練科目是主要致傷科目［19］。高志丹等［11］研究發(fā)現(xiàn)，導致訓練傷發(fā)生的前3 項科目是體能訓練、隊列等其他共同訓練項目、專業(yè)訓練，其訓練傷發(fā)生率分別占63.61%、16.58%、8.91%。張繼雄等［23］對軍訓傷外在因素歸納為4 個方面：一是科目安排不夠科學合理；二是帶兵動作標準不夠規(guī)范，講解不夠清楚；三是訓練方法沒有科學專業(yè)的指導；四是訓練環(huán)境不安全（訓練場地的碎石、障礙網(wǎng)上的鐵絲、器械的安全性、作訓鞋缺乏支撐等）。因此，制定有序、合理、科學的訓練計劃，改善訓練環(huán)境，提高訓練員的專業(yè)水平，有助于降低MSIs 的發(fā)生率。

3 防治進展

實踐證實，采取積極有效的干預可預防和減少MSIs 的發(fā)生，確保官兵健康體魄。有關MSIs 的防治策略日益受到軍隊衛(wèi)勤保障部門的關注和重視。

3.1 MSIs 的預防

3.1.1 加強宣教，提高官兵防治意識 訓練前對新兵進行心理訓練，幫助其克服緊張心理，增強心理調節(jié)能力。定期開展健康宣教，內容包括MSIs 發(fā)生的原因、軍事訓練操作規(guī)程，普及MSIs 的防護知識。同時，將局部解剖學知識融入軍訓傷講解中，幫助官兵掌握主要運動系統(tǒng)的組織結構功能，對訓練傷的預防及處理均有較大指導意義［25］。此外，醫(yī)務人員定期對參訓人員培訓心肺復蘇、止血、包扎等自救互救技術，使官兵掌握受傷后的緊急處理方法，加強單兵救治能力?？傊?，從健康教育入手，豐富健康教育內容，不斷提升官兵的自我防護意識和技能，降低MSIs 發(fā)生率。

3.1.2 按綱施訓，科學組訓 嚴格執(zhí)行2018 版《軍事訓練大綱（系列）》相關內容，科學制訂訓練計劃，可以有效地克服軍訓傷的危險因素，從而降低訓練傷發(fā)生率，提高訓練質量和效果。按照先易后難，先弱后強的方式逐級增加強度，并合理穿插中小運動負荷的課次，避免過度訓練，以保證官兵能夠進行長期訓練，從而提高訓練成績［26］。

3.1.3 科學評估體適能，補弱強能全面發(fā)展 體適能評估分為技能體適能評估和健康體適能評估，主要內容包括身體成分測試、柔韌性測試、肌肉力量及耐力測試、心肺耐力測試等?？茖W的體適能評估可幫助官兵了解自身體適能各要素的現(xiàn)有水平，發(fā)現(xiàn)自身訓練的薄弱環(huán)節(jié)和錯誤動作，進行補救性體能訓練，降低訓練傷發(fā)生率，為制定合理、高效、規(guī)范的體能訓練計劃和訓練方案提供依據(jù)，有助于提高官兵的訓練效果［27］。

3.1.4 精準監(jiān)測，有效防護 秦夢婷等［28］建議充分利用軍事訓練傷監(jiān)測系統(tǒng)，準確分析我軍MSIs 發(fā)生的特點與規(guī)律，有針對性地開展訓練傷防護研究與實際應用，為MSIs 防護提供科學有效的措施，結合傷病發(fā)生特點，有的放矢地開展訓練傷防護，從而減少MSIs 發(fā)生。

3.1.5 提供科學的營養(yǎng)供給 新兵訓練強度大、時間長，消耗比較大，針對不同的訓練項目，為新兵提供營養(yǎng)配比均衡、品種多樣的菜肴，保證充足的能量供給，促使身體一直處于健康狀態(tài)，減少訓練傷發(fā)生概率。

3.1.6 配發(fā)輔助護具 在軍事訓練中，合理應用人體工程學研發(fā)的輔助護具是降低MSIs 風險的重要手段。這些護具包括支架、矯形器、軍用鞋襪等，根據(jù)部隊的訓練特點和高風險科目容易引發(fā)的訓練傷部位，配戴專用的護具，有助于減少訓練傷，提高訓練效率［29］。

3.1.7 建立合理的睡眠維護機制［24］（1）建立基本睡眠制度，嚴格作息制度。（2）建立平時睡眠維護機制，定期開展心理咨詢和疏導，緩解官兵不良情緒；開展睡眠質量篩查和評估，對睡眠質量不良官兵進行早期干預和治療。（3）建立戰(zhàn)時睡眠維護機制，發(fā)放配有耳塞、眼罩的睡眠包，降低睡眠干擾性因素影響；軍事任務前，盡可能保證9 h 以上睡眠時間；根據(jù)任務需求，規(guī)定相關人員最低睡眠標準，保證最低睡眠要求［30］，提高官兵應激能力。

3.2 MSIs 的治療

3.2.1 中醫(yī)藥治療 中醫(yī)治療訓練傷的措施有很多。對于骨折和脫位，完成局部消毒止血后可以采用中醫(yī)正骨手法進行整復治療；對于各類急慢性訓練性軟組織損傷，運用推拿、針刺法療效顯著。此外，中藥的外洗或熏蒸具有活血化瘀、散寒疏風、解毒消腫的功效，能消除或減輕局部炎癥水腫，改善血液循環(huán)，促進組織修復。張華［31］調查發(fā)現(xiàn)多種中醫(yī)藥手法綜合治療軍訓傷腰痛效果顯著，效果優(yōu)于單一治療。同時，中醫(yī)手針療法與豐富的療養(yǎng)因子結合，會大大促進飛行員腰椎軟組織訓練傷康復［32］，延長飛行壽命。中醫(yī)療法具有療效確切、見效快、治療時間短、適應證廣、操作簡單、器械攜帶方便等特點，值得在部隊中推廣應用。

3.2.2 物理療法 物理因子療法是目前治療軟組織損傷最常見的手段。其中超短波電治療儀、體外沖擊波、下肢正壓支撐跑臺訓練聯(lián)合肌內效貼等物理療法的療效顯著。劉建聚等［33］研究顯示，超短波電療儀治療下肢訓練傷治愈率50.0%，治療有效率98.9%。張建峰等［34］調查發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波療法對軍訓傷導致足底筋膜炎亦有較好的療效。除常規(guī)物理治療方法外，臨床研究者不斷探索創(chuàng)新，以期加快治療速度，提高治療效率。有研究顯示肌內效貼配合常規(guī)物理治療對肌肉關節(jié)損傷具有治療作用，可持續(xù)較長時間，并縮短總治療時間［35］。同時，有研究發(fā)現(xiàn)下肢正壓支撐跑臺訓練聯(lián)合肌內效貼可以有效促進肌肉骨骼損傷患者平衡能力以及運動功能恢復，有助于提高患者的康復效果［36］。其他如血流限制訓練，既可以在減少訓練負荷的同時達到類似于高強度訓練的效果，又可以提前介入抗阻訓練，這樣更加有利于患者的快速康復［37］。物理療法與中醫(yī)手法結合在治療軍事訓練傷腰肌勞損方面也取得較好療效。蘭亞平［38］采用針刀結合體外沖擊波治療軍事訓練傷腰肌勞損60 例，療效顯著。綜上所述，物理療法治療軍訓傷療效較好，隨著不斷探索，治療速度及治療效率更是有了大幅提升。

3.2.3 其他治療 林海丹等［39］研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導下注射富血小板血漿治療軍事訓練所致肌腱病，可緩解關節(jié)疼痛，改善肢體功能障礙，目前在國內已將其用于治療軍事訓練所致肌腱損傷。吳崢和孫黎黎［40］研究發(fā)現(xiàn)，對肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛患者予以鹽酸曲馬多緩釋片治療的效果確切，安全性高。此外，他汀類藥物具有抗炎、抗軟骨細胞老化、調節(jié)免疫、防止細胞外基質降解、增強骨密度等作用，有望成為改變骨骼肌肉疾病進程的藥物［41］。軍事訓練傷在保守治療半年后癥狀不緩解的情況下也可進行手術治療。有調查發(fā)現(xiàn)縫合錨釘修復治療肌肉骨骼系統(tǒng)損傷具有如下優(yōu)勢：（1）創(chuàng)傷小、操作簡單快捷；（2）感染風險低；（3）完全恢復解剖對合關系；（4）固定可靠、抗牽拉強度高、外固定時間短、康復快；（5）減輕患者痛苦，無需二次手術［42］。

隨著新軍事訓練大綱的頒布，科學訓練已達成共識，但軍訓傷仍無法完全避免。在積極預防軍訓傷的同時，應注重盡早治療，中醫(yī)藥手法和物理療法治療軍訓傷在臨床取得較好療效，建議在基層部隊推廣應用。