雍小瓊

食管癌是常見的惡性消化道腫瘤之一，近年來在我國(guó)的發(fā)病率雖有下降趨勢(shì)，但死亡率一直位居所有惡性腫瘤的第4位，這與其早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期有關(guān)。目前對(duì)食管癌的治療，多在分期后由外科、放射治療科、化療科和內(nèi)鏡科等多學(xué)科聯(lián)合討論會(huì)診，制定個(gè)體化綜合治療方案，但多以手術(shù)為主。手術(shù)之后并不意味著治療的結(jié)束，患者恢復(fù)速度及恢復(fù)狀態(tài)的好壞，關(guān)鍵就要看護(hù)理是否得當(dāng)。其中，胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等都至關(guān)重要。

食管癌切除術(shù)后，患者迷走神經(jīng)被切斷，使胃腸蠕動(dòng)減弱或出現(xiàn)幽門痙攣，胃內(nèi)容物滯留，造成胃擴(kuò)張，直接影響吻合口的愈合，并壓迫心肺，影響循環(huán)與呼吸功能。故術(shù)后初期要做好胃腸減壓的護(hù)理。

胃腸減壓是將胃管自鼻腔插入，通過食道進(jìn)入胃腔（特殊情況下可進(jìn)入小腸），利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。實(shí)施胃腸減壓可減少因胃腸內(nèi)容物刺激產(chǎn)生的胃腸蠕動(dòng)，消除胃腸平滑肌痙攣，并減少消化液分泌。另外還可通過緩解胃腸道膨脹程度，改善胃腸壁的血液循環(huán)，減輕消化道負(fù)擔(dān)，有利于疾病的恢復(fù)。

護(hù)理過程中要注意：①保持胃管通暢，吸引力適宜，每2～4小時(shí)以無菌生理鹽水沖洗胃管1次，每次注入液量不超過20ml，反復(fù)沖洗排盡胃內(nèi)積血積液，仔細(xì)觀察胃液的顏色及量。術(shù)后初期，胃內(nèi)可有少量積血，胃液呈暗紅或咖啡色，以后逐漸轉(zhuǎn)為正常。若胃液中混有膽汁可呈黃綠色，如有鮮紅血性胃液自胃管流出時(shí)，應(yīng)警惕吻合口出血。②妥善固定胃管，避免出現(xiàn)脫出情況，可以應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。如果出現(xiàn)胃管脫出的情況，不應(yīng)該將胃管重新盲目插入，避免出現(xiàn)戳穿導(dǎo)致吻合口瘺。吻合口瘺是食管癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是手術(shù)后發(fā)生死亡率較高的原因之一，多發(fā)生在術(shù)后的第7～14天，主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致休克，如果出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)該立即通知醫(yī)護(hù)人員。③手術(shù)36～72小時(shí)后，患者腸蠕動(dòng)一般已恢復(fù)并能自肛門排氣時(shí)，即可停止胃腸減壓。應(yīng)輕輕緩慢將管拔出，避免損傷吻合口。

食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后多要嚴(yán)格禁食和禁水。如患者在治療中已建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，建議暫不拔除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，期間可以采取經(jīng)口進(jìn)食聯(lián)合管飼的方法來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

如患者仍有/無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)口僅能進(jìn)流質(zhì)或半流，應(yīng)給予高能量密度的流質(zhì)或半流飲食，如經(jīng)口進(jìn)食不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。

如患者有/無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)口能進(jìn)普通飲食，應(yīng)維持患者基本正常的飲食攝入，給予細(xì)嫩的普通飲食，如經(jīng)口進(jìn)食飲食不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要，可予ONS。

治療后的患者不管是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，如出現(xiàn)吞咽哽咽感加重、進(jìn)食后嘔吐、腹瀉、經(jīng)口進(jìn)食量極少，或進(jìn)食時(shí)存在嗆咳和/或誤吞，應(yīng)細(xì)心診查，排除導(dǎo)致癥狀體征出現(xiàn)的因素，如暫時(shí)不能糾正癥狀，應(yīng)考慮予積極的營(yíng)養(yǎng)支持。

待患者經(jīng)口進(jìn)食能滿足機(jī)體需要后，可拔除營(yíng)養(yǎng)管，之后給予營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，但要注意循序漸進(jìn)。開始可以先進(jìn)食全流食，經(jīng)過一周后開始半流食，3周之后沒有特殊情況可進(jìn)食普通食物，注意要以清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物為主，切忌出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象。多數(shù)患者手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)消化功能尚難恢復(fù)正常，需少量多餐，進(jìn)易消化的食物。