王穎，張榮，薛翠翠，封桂英，田建麗

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成嚴(yán)重危害社會(huì)公眾健康的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物中毒、職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。其特點(diǎn)為爆發(fā)的復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性，傳播的快速性和難控制性，影響的破壞性和蔓延性[2]。護(hù)理人員作為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中堅(jiān)力量，具備緊急應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識(shí)及能力至關(guān)重要。護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理工作的主力軍，其應(yīng)急救援能力尚處于中等水平[3]，這與我國(guó)護(hù)理教育中缺乏相關(guān)應(yīng)對(duì)課程有直接聯(lián)系[4]。目前我國(guó)現(xiàn)有的應(yīng)急護(hù)理相關(guān)教材為2011年及2012年出版的《應(yīng)急護(hù)理學(xué)》[5-6]，出版以來(lái)一直沒(méi)有修訂，知識(shí)更新速度較慢。近年國(guó)內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，構(gòu)建符合時(shí)代背景的相關(guān)課程體系顯得尤為迫切。因此，本研究通過(guò)德?tīng)柗品?gòu)建應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程體系，旨在為下一步應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的制訂和護(hù)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力培訓(xùn)提供借鑒和指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 遵循專(zhuān)家權(quán)威性和代表性原則，選擇從事預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、心理學(xué)、應(yīng)急護(hù)理管理及臨床實(shí)踐、護(hù)理教育等專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的專(zhuān)家。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn):①在護(hù)理及相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域工作10年以上；②具有本科以上學(xué)歷，副高以上職稱(chēng)；③知情同意，愿意支持本研究。本研究邀請(qǐng)北京、天津、江蘇、河北、新疆等8個(gè)省市的專(zhuān)家15人，男2人，女13人；年齡39～60(52.4±5.5)歲。職稱(chēng)：高級(jí)14人，副高級(jí)1人。學(xué)歷：博士5人，碩士6人，本科4人。工作年限為 15～36(27.3±5.2)年。高等醫(yī)學(xué)院校10人，三級(jí)甲等醫(yī)院5人。專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域：護(hù)理學(xué)5人，預(yù)防醫(yī)學(xué)3人，公共衛(wèi)生4人，心理學(xué)3人。

1.2方法

1.2.1成立課題研究小組 課題研究小組成員由5人組成，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?yàn)樽o(hù)理學(xué)2人，預(yù)防醫(yī)學(xué)1人，公共衛(wèi)生1人，心理學(xué)1人；教授 2人，副教授1人，講師2人。主要負(fù)責(zé)擬定主題，編制、發(fā)放、回收、匯總、分析、修改專(zhuān)家咨詢(xún)函，并形成下一輪咨詢(xún)函，最終確立應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程體系內(nèi)容。

1.2.2編制專(zhuān)家咨詢(xún)函 采用文獻(xiàn)研究法檢索PubMed、Web of Knowledge、維普網(wǎng)、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)應(yīng)急護(hù)理文獻(xiàn)并分析相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]內(nèi)容，全面查閱應(yīng)急護(hù)理相關(guān)書(shū)籍[5-6]，了解國(guó)內(nèi)外應(yīng)急護(hù)理教學(xué)及培訓(xùn)情況。圍繞課程體系框架，采用目的抽樣法，選擇河北省內(nèi)專(zhuān)家5人(專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?yàn)樽o(hù)理學(xué)2人，預(yù)防醫(yī)學(xué)1人，公共衛(wèi)生1人，心理學(xué)1人)實(shí)施半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談。訪(fǎng)談提綱為：①您如何看待突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程；②您認(rèn)為應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程體系具體應(yīng)包括哪些內(nèi)容；③您認(rèn)為參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置需要具備哪些能力和知識(shí)；④您認(rèn)為開(kāi)設(shè)應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程的課堂形式有哪些。課題研究小組針對(duì)文獻(xiàn)研究及訪(fǎng)談結(jié)果展開(kāi)多次討論后形成課程體系專(zhuān)家咨詢(xún)函。專(zhuān)家咨詢(xún)函主要包括課題前言和函詢(xún)內(nèi)容兩部分，課題前言包括課題介紹及問(wèn)卷填寫(xiě)方法等，函詢(xún)內(nèi)容包括專(zhuān)家基本信息、專(zhuān)家對(duì)函詢(xún)內(nèi)容的熟悉程度與判斷依據(jù)，以及應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程體系內(nèi)容評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、26項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和69項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，各級(jí)指標(biāo)的重要性采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從完全不重要、不重要、不確定、重要、非常重要依次賦值1～5分。在每個(gè)指標(biāo)后面附修改、增加、刪除意見(jiàn)。

1.2.3專(zhuān)家函詢(xún) 于2021年6月開(kāi)展2輪專(zhuān)家函詢(xún)。通過(guò)E-mail形式向?qū)＜野l(fā)送函詢(xún)問(wèn)卷，并要求7 d內(nèi)回收。第1輪函詢(xún)結(jié)束后，研究小組對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行整理、分析、篩選，指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)為重要性賦值均數(shù)≥4.0且變異系數(shù)<0.25[9]；對(duì)于專(zhuān)家建議刪除、增加的條目，經(jīng)課題研究小組討論決定是否采納。根據(jù)專(zhuān)家評(píng)分和反饋意見(jiàn)、建議進(jìn)行討論，形成下一輪函詢(xún)問(wèn)卷，同時(shí)將上一輪咨詢(xún)結(jié)果匯總反饋給每位專(zhuān)家，供專(zhuān)家參考。本研究經(jīng)過(guò)2輪函詢(xún)，專(zhuān)家意見(jiàn)基本一致，結(jié)束函詢(xún)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、分析。以問(wèn)卷有效回收率代表專(zhuān)家積極系數(shù)；以專(zhuān)家對(duì)研究?jī)?nèi)容熟悉程度(Cs)和判斷依據(jù)(Ca)2個(gè)因素評(píng)價(jià)專(zhuān)家權(quán)威性(Cr)；以各條目得分均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差代表專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度；以肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall′sW)代表專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度。

2 結(jié)果

2.1專(zhuān)家積極性及權(quán)威性 本研究2次函詢(xún)均發(fā)放15份問(wèn)卷，回收率均為100%。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.889，表明專(zhuān)家函詢(xún)意見(jiàn)可靠性較高。

2.2專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度 第1輪各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.20～4.93，標(biāo)準(zhǔn)差為0.26～1.02，變異系數(shù)為0.05～0.24；第2輪各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.47～4.93，標(biāo)準(zhǔn)差為0.26～0.63，變異系數(shù)為0.05～0.13，說(shuō)明該輪專(zhuān)家意見(jiàn)集中度較高，專(zhuān)家對(duì)課程指標(biāo)體系認(rèn)可度較高。

2.3專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性 第1輪協(xié)調(diào)系數(shù)為0.232(P<0.01)，第2輪為0.368(P<0.01)。

2.4應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程體系專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果

2.4.1第1輪函詢(xún) 第1輪有11名(73.33%)專(zhuān)家提出了20條修改意見(jiàn)，具體意見(jiàn)如下。①一級(jí)指標(biāo)：3名專(zhuān)家建議將指標(biāo)1“緒論”改為“應(yīng)急護(hù)理學(xué)概述”更為清晰；2名專(zhuān)家建議將指標(biāo)3“常見(jiàn)傳染病的應(yīng)急護(hù)理”改為“常見(jiàn)突發(fā)傳染病的應(yīng)急護(hù)理”，更符合研究主題；2名專(zhuān)家建議將指標(biāo)4“災(zāi)害救援護(hù)理”改為“災(zāi)害救援”，專(zhuān)家認(rèn)為災(zāi)害救援需要團(tuán)體合作，因此在介紹護(hù)理團(tuán)隊(duì)的同時(shí)還需介紹其他救援團(tuán)體，以做好急救配合。②二級(jí)指標(biāo)：3名專(zhuān)家建議刪除條目10“血液傳播傳染病的應(yīng)急護(hù)理”，認(rèn)為通過(guò)血液傳播造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件比例較低，同時(shí)增加條目“蟲(chóng)媒傳播傳染病的應(yīng)急護(hù)理”。③三級(jí)指標(biāo)：由于二級(jí)指標(biāo)中原條目10已被刪除，因此刪除對(duì)應(yīng)的三級(jí)指標(biāo)條目3條，增加鼠疫、瘧疾、流行性乙型腦炎3個(gè)條目；3名專(zhuān)家提出災(zāi)害救援中下設(shè)的三級(jí)指標(biāo)提到情景模擬，建議在常見(jiàn)突發(fā)傳染病下設(shè)的三級(jí)指標(biāo)中增加情景模擬內(nèi)容(3個(gè)條目)； 2名專(zhuān)家建議將條目 “防護(hù)面屏的使用”改為“防護(hù)面屏和護(hù)目鏡的使用”，條目 “防護(hù)服的使用”改為“隔離衣/防護(hù)服的使用”更加全面；3名專(zhuān)家建議刪除條目 “中華人民共和國(guó)護(hù)士條例”，認(rèn)為其與研究主題不符，建議增加“中華人民共和國(guó)傳染病防治法”。除以上建議外，專(zhuān)家對(duì)相關(guān)條目的順序提出了調(diào)整意見(jiàn)。根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)及本輪函詢(xún)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，課題組討論修改形成了第2輪專(zhuān)家函詢(xún)表，包括一級(jí)指標(biāo)7項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)26項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)72項(xiàng)。

2.4.2第2輪函詢(xún) 在本輪函詢(xún)中，專(zhuān)家對(duì)于課程體系中各條目?jī)?nèi)容意見(jiàn)一致性較高，僅修改了個(gè)別條目。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析及課題研究小組討論最終形成應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程體系，包括一級(jí)指標(biāo) 7項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)26項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)72項(xiàng)，見(jiàn)表1。

表1 應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程體系內(nèi)容及重要性得分

3 討論

3.1本課程體系的構(gòu)建具有可靠性 本課程體系通過(guò)全面的文獻(xiàn)檢索及書(shū)籍查閱，并進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談及多次課題研究小組討論的基礎(chǔ)上形成，進(jìn)一步通過(guò)2輪專(zhuān)家函詢(xún)確定最終課程體系，構(gòu)建過(guò)程科學(xué)規(guī)范，保證了研究結(jié)果的可信度。研究結(jié)果中專(zhuān)家積極性、權(quán)威系數(shù)、意見(jiàn)集中度及協(xié)調(diào)性程度均達(dá)到專(zhuān)家咨詢(xún)標(biāo)準(zhǔn)[10-11]，函詢(xún)結(jié)果可靠。

3.2本課程體系內(nèi)容相較已有教材的特色之處

3.2.1增加情景模擬教學(xué)方式以促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)踐 已出版的2本教材內(nèi)容全面，注重理論知識(shí)的教學(xué)，但缺少情景模擬。情景模擬是通過(guò)創(chuàng)設(shè)教學(xué)內(nèi)容真實(shí)場(chǎng)景，學(xué)生以角色扮演方式現(xiàn)場(chǎng)解決所遇問(wèn)題的一種培訓(xùn)方法[12]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不確定性及突發(fā)性的特點(diǎn)，應(yīng)急場(chǎng)景不斷變化，對(duì)護(hù)士的應(yīng)急護(hù)理能力提出挑戰(zhàn)。而研究顯示，國(guó)內(nèi)缺少對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的仿真模擬研究[13]，與美國(guó)超半數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)情景模擬培訓(xùn)課程的現(xiàn)狀相比[14]，我國(guó)亟需加強(qiáng)理論授課與情景模擬相結(jié)合的課程教學(xué)。因此，本課程體系在常見(jiàn)突發(fā)傳染病的應(yīng)急護(hù)理及災(zāi)害救援指標(biāo)中加入情景模擬內(nèi)容，旨在通過(guò)模擬真實(shí)救援場(chǎng)景，讓護(hù)生“身臨其境”對(duì)場(chǎng)景進(jìn)行判斷與分析，提出并實(shí)施救援方案，訓(xùn)練護(hù)生應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)速度和積極應(yīng)對(duì)心態(tài)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的良好結(jié)合，提高護(hù)生應(yīng)急救援能力。

續(xù)表1 應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程體系內(nèi)容及重要性得分

3.2.2增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)可提高護(hù)生法律意識(shí) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效應(yīng)對(duì)必須遵循法律法規(guī)制度。在已出版的2本教材中，對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)措施介紹較為全面，但并未涉及突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)相關(guān)章節(jié)。而相關(guān)調(diào)查研究指出，我國(guó)醫(yī)學(xué)生缺乏醫(yī)學(xué)法律知識(shí)的教育，對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)法律、條例更是缺少最基本了解[4，15]。本課程內(nèi)容加入突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的法律問(wèn)題，幫助護(hù)生重點(diǎn)掌握《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》相關(guān)法律法規(guī)，提高護(hù)生法律意識(shí)，同時(shí)也為我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件在法治軌道上的有序應(yīng)對(duì)奠定基礎(chǔ)。

3.2.3增加最新應(yīng)急護(hù)理知識(shí)可提高護(hù)生應(yīng)急救援能力 近年來(lái)，頻發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件已引起全球的廣泛關(guān)注，2003年的非典疫情、2009年的甲型H1N1流感疫情、2014年的埃博拉疫情以及2019年的新冠肺炎疫情，威脅著公眾的健康及社會(huì)的穩(wěn)定[16-19]，且對(duì)構(gòu)建新形勢(shì)下突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理新模式和完善衛(wèi)生應(yīng)急體系提出了挑戰(zhàn)[20]。護(hù)生作為未來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心力量，掌握最新的應(yīng)急護(hù)理知識(shí)至關(guān)重要。我國(guó)現(xiàn)有的應(yīng)急護(hù)理相關(guān)教材內(nèi)容尚未涉及2012年之后的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護(hù)理知識(shí)，對(duì)于目前護(hù)生的知識(shí)傳遞具有一定滯后性。因此，本課程內(nèi)容增加最新知識(shí)內(nèi)容，確保護(hù)生具備前沿的專(zhuān)業(yè)知識(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提高救援團(tuán)隊(duì)整體運(yùn)行效率和救治水平，助力國(guó)家培育專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的應(yīng)急救援后備力量。

4 小結(jié)

本研究基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)狀，應(yīng)用德?tīng)柗品?gòu)建應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程體系。該課程體系具有可靠性與實(shí)用性，與已出版教材相比，增加情景模擬及突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)，并更新了相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，具有一定創(chuàng)新性。能夠?yàn)閼?yīng)急護(hù)理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的制訂、應(yīng)急護(hù)理學(xué)教材的編寫(xiě)及護(hù)生應(yīng)急培訓(xùn)的開(kāi)展提供借鑒和指導(dǎo)。但本研究未從護(hù)生角度出發(fā)，了解其對(duì)于應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)需求，下一步將在護(hù)生中開(kāi)展質(zhì)性研究，并根據(jù)研究結(jié)果完善應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程體系。同時(shí)，本研究計(jì)劃根據(jù)構(gòu)建的課程體系編寫(xiě)應(yīng)急護(hù)理相關(guān)教材，并應(yīng)用于護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)教學(xué)，進(jìn)一步驗(yàn)證課程體系的可行性及適用性，助力護(hù)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急護(hù)理能力的全面提升。