鄭亞平，鄭丹萍

閱讀文獻(xiàn)是臨床護(hù)士了解護(hù)理發(fā)展前沿、掌握護(hù)理動(dòng)態(tài)趨勢(shì)、提高自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的重要途徑，臨床護(hù)士的文獻(xiàn)閱讀能力將直接影響其科研能力，會(huì)影響護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)新發(fā)展。有研究顯示，文獻(xiàn)閱讀是促進(jìn)科研產(chǎn)出的重要因素[1]，文獻(xiàn)閱讀頻次越高，科研產(chǎn)出越多[2]。因此，如何培養(yǎng)臨床護(hù)士的文獻(xiàn)閱讀能力，提高護(hù)理科研水平已成為護(hù)理管理者亟待探究和解決的問(wèn)題。目前，批判性閱讀已成為國(guó)外教學(xué)醫(yī)院教學(xué)活動(dòng)的核心內(nèi)容，國(guó)內(nèi)也逐漸認(rèn)識(shí)到批判性閱讀能力的重要性[3]。然而，臨床護(hù)士普遍缺乏批判性閱讀能力，很難在閱讀過(guò)程中檢視文獻(xiàn)論點(diǎn)、論據(jù)及論證過(guò)程中的準(zhǔn)確性[4]。國(guó)際上采用的研究報(bào)告規(guī)范根據(jù)不同研究設(shè)計(jì)明確了從論文標(biāo)題到結(jié)論各部分的報(bào)告要求，有利于對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的合理性、可靠性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。鑒此，我院護(hù)理部于2020年10月組建護(hù)理科研文獻(xiàn)閱讀小組，并開(kāi)展基于研究報(bào)告規(guī)范的批判性文獻(xiàn)閱讀對(duì)護(hù)士進(jìn)行科研能力培訓(xùn)，為以點(diǎn)帶面提高全院臨床護(hù)士科研能力奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年10月至2021年7月，采用目的抽樣法選取我院39名護(hù)理科研骨干為培訓(xùn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖屡R床護(hù)理工作2年及以上；②本科及以上學(xué)歷；③有護(hù)理科研意愿；④自愿參與本研究。男1人，女38人，年齡22～41(31.44±5.02)歲。本科37人，碩士2人。工作年限2～22[8(5，14)]年。科室：內(nèi)科12人，外科14人，兒科3人，急診科3人，重癥監(jiān)護(hù)室2人，其他5人。職稱(chēng)：護(hù)師19人，主管護(hù)師18人，副主任護(hù)師2人。培訓(xùn)期間離職2人，最終完成全部培訓(xùn)及資料收集的人員共37人。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1前期準(zhǔn)備

1.2.1.1開(kāi)展文獻(xiàn)閱讀意愿調(diào)查 科研循證護(hù)理小組采用自行設(shè)計(jì)的文獻(xiàn)閱讀意愿調(diào)查問(wèn)卷對(duì)39名護(hù)理科研骨干進(jìn)行問(wèn)卷星調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)偶爾閱讀文獻(xiàn)的護(hù)士17人，有時(shí)閱讀文獻(xiàn)15人，經(jīng)常閱讀文獻(xiàn)7人；通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，87.18%的護(hù)士希望實(shí)現(xiàn)自我提升，66.67%想要改善護(hù)理質(zhì)量，56.41%出于業(yè)務(wù)和職業(yè)晉升需要；均愿意參加每月1次的文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)。建立“護(hù)理科研文獻(xiàn)閱讀小組”微信群，邀請(qǐng)護(hù)理科研骨干加入微信群，將其分成10個(gè)學(xué)習(xí)小組。

1.2.1.2制訂基于研究報(bào)告規(guī)范的批判性文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由我院科研循證護(hù)理小組負(fù)責(zé)，小組成員包括副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師5人、護(hù)師2人。副主任護(hù)師為護(hù)理教研室主任，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的統(tǒng)籌安排；科研循證護(hù)理小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、實(shí)施以及后期數(shù)據(jù)處理分析；其余成員協(xié)助項(xiàng)目開(kāi)展及資料收集。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，遵循文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀、文獻(xiàn)匯報(bào)三大步驟，以研究報(bào)告規(guī)范為指引，結(jié)合文獻(xiàn)特征將文獻(xiàn)匯報(bào)內(nèi)容分為兩個(gè)部分，最終科研循證護(hù)理小組明確了批判性文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)流程，見(jiàn)圖1。文獻(xiàn)匯報(bào)評(píng)價(jià)表內(nèi)容包含文獻(xiàn)選擇(是否為本專(zhuān)業(yè)的高質(zhì)量文獻(xiàn)，滿(mǎn)分20分)、PPT制作(以研究報(bào)告規(guī)范為基礎(chǔ)，思路清晰、忠實(shí)原文，滿(mǎn)分25分)、自我反思(在理解原文基礎(chǔ)上，從科研設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、資料收集、數(shù)據(jù)分析、論文寫(xiě)作等方面批判性閱讀，滿(mǎn)分15分)、PPT匯報(bào)(表達(dá)清晰、邏輯嚴(yán)密，滿(mǎn)分30分)和文獻(xiàn)延伸(臨床應(yīng)用的剖析、科研思路的啟發(fā)，滿(mǎn)分15分)5個(gè)方面。

圖1 基于研究報(bào)告規(guī)范的批判性文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)流程

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法 由科研循證護(hù)理小組制訂基于研究報(bào)告規(guī)范的批判性閱讀方案，包括期刊文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀分析、研究報(bào)告規(guī)范選擇、文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)、文獻(xiàn)匯報(bào)評(píng)價(jià)5個(gè)部分。①期刊文獻(xiàn)檢索：在開(kāi)展文獻(xiàn)閱讀前，由科研循證護(hù)理小組對(duì)護(hù)理科研骨干進(jìn)行“中英文常見(jiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索與應(yīng)用”的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理科研骨干有效篩選高質(zhì)量文獻(xiàn)。培訓(xùn)的主要內(nèi)容圍繞中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)以及PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)的使用，共3個(gè)課時(shí)，其中理論授課2個(gè)課時(shí)，實(shí)操練習(xí)1個(gè)課時(shí)。為充分調(diào)動(dòng)護(hù)理科研骨干學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，由各學(xué)習(xí)小組自主選擇期刊文獻(xiàn)，所選文獻(xiàn)為發(fā)表于核心期刊或SCI期刊的高質(zhì)量文獻(xiàn)，文獻(xiàn)主題與本專(zhuān)業(yè)方向相關(guān)，文獻(xiàn)類(lèi)型包括觀察性研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析。②文獻(xiàn)閱讀分析：采用3遍閱讀法，第1遍把握論文框架，了解文獻(xiàn)外部特征，包括文獻(xiàn)題目、作者信息和文獻(xiàn)引用情況，判斷文獻(xiàn)是否為本專(zhuān)業(yè)的高質(zhì)量文獻(xiàn)；第2遍掌握文獻(xiàn)內(nèi)容，了解文獻(xiàn)的研究背景、方法、結(jié)果、結(jié)論等；第3遍基于研究報(bào)告規(guī)范進(jìn)行批判性閱讀，了解文獻(xiàn)的內(nèi)部特征，從研究對(duì)象、資料收集、數(shù)據(jù)分析和論文寫(xiě)作角度剖析文獻(xiàn)亮點(diǎn)及不足之處。③研究報(bào)告規(guī)范選擇：采用http://www.equator-network.org/發(fā)表的研究報(bào)告規(guī)范，其中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)采用CONSORT聲明[6]、觀察性研究采用STROBE聲明[7]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析采用PRISMA聲明[8-9]。根據(jù)研究設(shè)計(jì)類(lèi)型確定研究報(bào)告規(guī)范，以研究報(bào)告規(guī)范中的條目清單為依據(jù)，結(jié)合自我反思制作文獻(xiàn)匯報(bào)PPT。④文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)：將所要匯報(bào)的文獻(xiàn)提前1周發(fā)送至微信群，以學(xué)習(xí)小組為單位于每月第2周的星期五進(jìn)行文獻(xiàn)匯報(bào)，所有護(hù)理科研骨干參與文獻(xiàn)匯報(bào)，匯報(bào)者通過(guò)騰訊會(huì)議分享PPT，以研究報(bào)告規(guī)范為導(dǎo)向?qū)λx文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)闡述，匯報(bào)時(shí)長(zhǎng)20～30 min。⑤文獻(xiàn)匯報(bào)評(píng)價(jià)：參與文獻(xiàn)匯報(bào)活動(dòng)的其他學(xué)習(xí)小組從文獻(xiàn)選擇、PPT制作、自我反思、PPT匯報(bào)和文獻(xiàn)延伸5個(gè)方面對(duì)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)，科研循證護(hù)理小組組長(zhǎng)總結(jié)文獻(xiàn)匯報(bào)過(guò)程中的不足之處，并給予指導(dǎo)性意見(jiàn)，幫助護(hù)理科研骨干更深入地理解和應(yīng)用文獻(xiàn)。評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)時(shí)長(zhǎng)30～40 min。以學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行每月1次的文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)，持續(xù)10次。

1.3評(píng)價(jià)方法 科研循證護(hù)理小組副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)于培訓(xùn)前及整體培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)天收集資料，評(píng)價(jià)培訓(xùn)對(duì)象的科研能力及職業(yè)認(rèn)同感。①科研能力：采用護(hù)理科研能力自評(píng)量表[10]，量表包括問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力(3個(gè)條目)、文獻(xiàn)查閱能力(5個(gè)條目)、科研實(shí)踐能力(6個(gè)條目)、科研設(shè)計(jì)能力(5個(gè)條目)、資料分析能力(5個(gè)條目)和論文寫(xiě)作能力(6個(gè)條目)6個(gè)維度共30個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“無(wú)法做到”到“完全能做到”分別計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士的科研能力越強(qiáng)。量表 Cronbach＇s α系數(shù)為 0.861，重測(cè)信度為0.902。②職業(yè)認(rèn)同感：采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表[11]，量表包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)(9個(gè)條目)、職業(yè)社會(huì)支持(6個(gè)條目)、職業(yè)社交技能(6個(gè)條目)、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)(6個(gè)條目)和職業(yè)自我反思(3個(gè)條目)5個(gè)維度共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5分，總分越高表明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.938，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.720～0.911。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述，行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理科研能力得分比較 見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理科研能力得分比較 分，M(P25,P75)

2.2培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較 見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較 分，

3 討論

3.1臨床護(hù)士加強(qiáng)文獻(xiàn)閱讀的重要性 閱讀文獻(xiàn)是提升科研能力的有效方法[12-13]，臨床護(hù)士經(jīng)常閱讀文獻(xiàn)可以借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)和方法，解決臨床實(shí)際工作問(wèn)題，了解護(hù)理研究熱點(diǎn)，激發(fā)科研創(chuàng)新思維，為開(kāi)展護(hù)理科研提供有力保障[4，14-15]。同時(shí)，通過(guò)文獻(xiàn)匯報(bào)可以提高文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)梳理、文獻(xiàn)歸納、PPT制作和語(yǔ)言表達(dá)能力[16]。然而，大多數(shù)臨床護(hù)士沒(méi)有接觸過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)閱讀學(xué)習(xí)，缺乏科學(xué)有效的文獻(xiàn)閱讀方法，在文獻(xiàn)閱讀過(guò)程中面臨“找不到，不會(huì)讀、讀不好”的困境，護(hù)理管理者通過(guò)加強(qiáng)文獻(xiàn)閱讀的培養(yǎng)和引導(dǎo)，幫助臨床護(hù)士提升文獻(xiàn)閱讀能力，把握文獻(xiàn)中的精髓，將文獻(xiàn)中的證據(jù)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合，有利于提升護(hù)士科研能力，促進(jìn)護(hù)理的創(chuàng)新發(fā)展，改善臨床護(hù)理結(jié)局。

3.2基于研究報(bào)告規(guī)范的批判性文獻(xiàn)閱讀能提高臨床護(hù)士的科研能力 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士護(hù)理科研能力總分及問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力、文獻(xiàn)查閱能力、科研實(shí)踐能力、科研設(shè)計(jì)能力、資料分析能力和論文寫(xiě)作能力維度得分顯著高于培訓(xùn)前(均P<0.01)。研究報(bào)告規(guī)范針對(duì)研究設(shè)計(jì)、研究實(shí)施、數(shù)據(jù)分析及結(jié)果呈現(xiàn)等環(huán)節(jié)明確了報(bào)告要求[5]。不同研究設(shè)計(jì)類(lèi)型的研究報(bào)告內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)略有不同，目前常見(jiàn)的研究報(bào)告規(guī)范有CONSORT聲明、STROBE聲明、STARD聲明和PRISMA聲明[17]。本研究基于研究報(bào)告規(guī)范引導(dǎo)臨床護(hù)士正確解讀文獻(xiàn)，從標(biāo)題與摘要、引言、方法、結(jié)果、結(jié)論、討論方面進(jìn)行分析。在開(kāi)展基于研究報(bào)告規(guī)范的批判性文獻(xiàn)閱讀活動(dòng)期間，護(hù)理科研骨干掌握了常見(jiàn)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索方法，通過(guò)梳理不同類(lèi)型文獻(xiàn)的報(bào)告規(guī)范，熟悉了論文寫(xiě)作框架，拓寬了科研思路，培養(yǎng)了創(chuàng)新思維。文獻(xiàn)匯報(bào)和討論環(huán)節(jié)促進(jìn)臨床護(hù)士積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)和思考，營(yíng)造了良好的科研氛圍，提高了臨床護(hù)士的科研能力。但是，培訓(xùn)后研究對(duì)象科研能力得分未呈現(xiàn)跨越式提高，分析原因可能是基層醫(yī)院臨床護(hù)士科研基礎(chǔ)比較薄弱，本研究?jī)H采用定期的文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)，培訓(xùn)形式上過(guò)于單一，有待后續(xù)聯(lián)合其他培訓(xùn)方式。

3.3基于研究報(bào)告規(guī)范的批判性文獻(xiàn)閱讀能改善臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同 職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)理人員對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知和情感，積極的職業(yè)認(rèn)同是臨床護(hù)士努力工作的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力[18]，激發(fā)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性[19]。研究顯示，職業(yè)認(rèn)同與科研能力呈正相關(guān)[20-21]，科研能力強(qiáng)的護(hù)士能夠有效解決工作中遇到的問(wèn)題且能獲得更多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，因而有更強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感總分及職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思維度得分顯著高于培訓(xùn)前(均P<0.01)，臨床護(hù)士通過(guò)閱讀文獻(xiàn)不斷吸收新觀點(diǎn)、獲取新知識(shí)、拓寬了護(hù)理知識(shí)的深度和廣度，同時(shí)通過(guò)閱讀本專(zhuān)業(yè)高質(zhì)量文獻(xiàn)，從臨床實(shí)踐角度出發(fā)，將文獻(xiàn)閱讀與臨床工作無(wú)縫隙結(jié)合，用現(xiàn)有的高質(zhì)量證據(jù)解決臨床問(wèn)題，讓其擁有了更多的職業(yè)自豪感。每月1次的文獻(xiàn)匯報(bào)促使護(hù)理科研骨干在閱讀過(guò)程中不斷思考，分享自己的觀點(diǎn)，與他人進(jìn)行思維的碰撞，加深了對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知和情感，提升了職業(yè)認(rèn)同感。

4 小結(jié)

臨床護(hù)士從研究報(bào)告規(guī)范角度進(jìn)行批判性文獻(xiàn)閱讀分享，培養(yǎng)批判性思維，加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀、文獻(xiàn)分析和文獻(xiàn)匯報(bào)能力，可提高護(hù)士的科研能力和職業(yè)認(rèn)同感。未來(lái)研究需擴(kuò)大研究群體，重視不同特征臨床護(hù)士的科研閱讀需求，合理利用線(xiàn)上平臺(tái)，使臨床護(hù)士的學(xué)習(xí)不受時(shí)空限制，促進(jìn)基于研究報(bào)告規(guī)范的批判性文獻(xiàn)閱讀在臨床科研活動(dòng)中的開(kāi)展，對(duì)護(hù)理創(chuàng)新發(fā)展起到良好的推動(dòng)作用。