江芳芳，舒瑞琴，占華

(1.江西省都昌縣中醫(yī)院，江西 九江 332600；2.江西省都昌縣人民醫(yī)院)

上肢骨折多由暴力撞擊所致，目前臨床治療上肢骨折方式包括切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定及手法復(fù)位等，可有效固定骨折部位，恢復(fù)上肢功能。對(duì)于手術(shù)治療的患者，采用有效的麻醉方式對(duì)手術(shù)順利實(shí)施具有重要意義。肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是常用麻醉方式之一，可有效阻滯骨折端周邊神經(jīng)傳導(dǎo)功能。近年來(lái)超聲逐漸應(yīng)用于麻醉學(xué)科，在超聲引導(dǎo)下，可準(zhǔn)確定位與穿刺，增強(qiáng)麻醉效果，利于順利完成手術(shù)[1-2]。羅哌卡因是臂叢神經(jīng)阻滯常用的麻醉藥物，其濃度不同，臨床應(yīng)用效果存在一定差異[3]。本文將探討上肢手術(shù)患者應(yīng)用低濃度羅哌卡因超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2021年6月本院行手術(shù)治療的上肢骨折患者112例，將住院號(hào)第5位數(shù)為單號(hào)的患者納入對(duì)照組，將住院號(hào)第5位數(shù)為雙號(hào)的患者納入研究組，各56例。研究組男33例，女23例；年齡25～68歲，平均(47.11±3.35)歲；骨折原因：摔傷48例，車禍8例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)44例。對(duì)照組男30例，女26例；年齡26～70歲，平均(48.27±3.68)歲；骨折原因：摔傷50例，車禍6例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)46例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上肢骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者均經(jīng)X線檢查確診；患者簽署同意書；骨折前凝血功能正常；患者精神、認(rèn)知正常，具有一定讀寫能力。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器器質(zhì)性損傷；合并全身急慢性感染；易過(guò)敏體質(zhì)；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.3 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁水、禁食6h，建立靜脈通道后，患者取仰臥位，予以面罩吸氧，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，所有患者均在超聲引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，常規(guī)消毒皮膚后，對(duì)患側(cè)鎖骨中點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，用Terason 3000型彩色超聲診斷儀掃描肌間溝臂叢神經(jīng)，探頭選用線陣型，探頭頻率為5～12MHz。確定肌間隙神經(jīng)干后，將延長(zhǎng)管與7號(hào)注射針頭相連接，于探頭外側(cè)進(jìn)針，在超聲引導(dǎo)下對(duì)穿刺深度及角度進(jìn)行調(diào)整，針頭靠近臂叢神經(jīng)后外側(cè)，回抽注射器無(wú)血液回流，注入50%麻醉藥物，然后將穿刺針退至臂叢神經(jīng)前上方，并將剩余藥物注入。麻醉藥物選用鹽酸羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，規(guī)格：10mL∶75mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716)30mL，對(duì)照組用藥濃度為0.5%(10mL鹽酸羅哌卡因注射液加入20mL生理鹽水稀釋)，研究組用藥濃度為0.25%(10mL鹽酸羅哌卡因注射液加入30mL生理鹽水稀釋)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)阻滯情況：記錄兩組用藥30min后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及橈神經(jīng)等神經(jīng)阻滯情況。(2)記錄兩組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組嘔吐惡心、血壓異常、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)阻滯情況

兩組用藥30min后肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)阻滯情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)阻滯情況比較[n(%)]

2.2 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間

與對(duì)照組相比，研究組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)

與對(duì)照組相比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有麻醉效果確切、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床青睞。超聲下可清晰顯示臂叢神經(jīng)組織及結(jié)構(gòu)，利于提高操作精細(xì)度及穿刺準(zhǔn)確度，提高麻醉成功率，利于手術(shù)順利實(shí)施[5-6]。

臂叢神經(jīng)阻滯首選羅哌卡因作為麻醉藥物，羅哌卡因的主要成分是長(zhǎng)效酰胺物質(zhì)，注射進(jìn)入神經(jīng)組織后，可有效抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈉離子傳導(dǎo)，從而阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達(dá)到局部麻醉目的。研究指出，麻醉成功率不僅受操作技術(shù)影響，同時(shí)受麻醉藥物濃度影響[7-8]。本文結(jié)果顯示，兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及橈神經(jīng)完全阻滯情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，由此可見，低濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯上肢骨折手術(shù)中具有良好應(yīng)用效果，且不良反應(yīng)少，安全性高。分析原因在于，在超聲引導(dǎo)下可對(duì)穿刺部位進(jìn)行精確穿刺，同時(shí)可觀察藥物擴(kuò)散及注射過(guò)程，使目標(biāo)神經(jīng)受到麻醉藥物充分的浸潤(rùn)，從而獲取良好的神經(jīng)阻滯效果[9]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因可對(duì)腦細(xì)胞、心肌細(xì)胞產(chǎn)生阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)、抑制鈉離子內(nèi)流的作用，藥物濃度高時(shí)，藥物有效成分可進(jìn)入機(jī)體微循環(huán)，需經(jīng)肝臟代謝出體外，但因肝臟代謝周期較長(zhǎng)，藥物毒素累積后可對(duì)中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而增加不良反應(yīng)發(fā)生率[10-11]。而低濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行局部麻醉，可直接阻滯目標(biāo)神經(jīng)，從而達(dá)到理想的麻醉效果，可減少麻醉用藥劑量，此外，低濃度羅哌卡因可快速經(jīng)機(jī)體代謝出體外，不僅可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，還可縮短運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間[12]。但本文因納入樣本量較少，且未對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，導(dǎo)致臨床研究結(jié)果受限，故臨床仍需擴(kuò)大樣本量，分析患者術(shù)后疼痛情況，進(jìn)一步證實(shí)研究?jī)r(jià)值，為臨床應(yīng)用提供參考。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯采用低濃度羅哌卡因可獲取良好的神經(jīng)阻滯效果，縮短運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全性高。