成輝

(河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院ICU一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

急性腦梗死是因局部腦組織血液循環(huán)障礙引起的一種腦部缺血、缺氧疾病，部分重癥患者出現(xiàn)昏迷癥狀，無(wú)法自主進(jìn)食，若長(zhǎng)期無(wú)法給予充足營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)將引發(fā)患者低蛋白血癥及免疫功能低下，影響患者康復(fù)[1-2]，因此結(jié)合患者實(shí)際情況給予個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有重要意義。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是采用專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，結(jié)合患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，最終依據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的護(hù)理措施[3-4]，較常規(guī)干預(yù)更能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求。本文選擇急性腦梗死昏迷患者作為研究對(duì)象，分析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年2月至2021年2月收治的急性腦梗死昏迷患者91例，按照護(hù)理方案不同分為對(duì)照組(n=45)和聯(lián)合組(n=46)。對(duì)照組男28例，女17例；年齡49～72歲，平均(60.75±5.53)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)28例、頂葉8例、額葉9例；合并癥：糖尿病9例、高血壓27例。聯(lián)合組男26例，女20例；年齡50～71歲，平均(60.93±5.03)歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)25例、頂葉11例、額葉10例；合并癥：糖尿病11例、高血壓26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)目前處于昏迷狀態(tài)；(3)患者臨床資料完整；(4)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)[6]評(píng)分為6～8分；(5)無(wú)上消化道出血等癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患有內(nèi)分泌代謝疾病；(2)無(wú)法接受鼻飼；(3)經(jīng)口進(jìn)食患者；(4)患有惡性腫瘤疾??；(5)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：使用科室配制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用營(yíng)養(yǎng)袋，采用鼻胃管以間歇重力進(jìn)行滴注，每天1次，每次滴注持續(xù)2h，不足之處由腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3.2 聯(lián)合組

采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(1)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估。由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師采用NRS 2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)總分≥3分患者立即實(shí)施個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，總分<3分患者可每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)復(fù)評(píng)，≥3分者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，<3分者僅予以腸外營(yíng)養(yǎng)。另外，依據(jù)患者年齡、體重、身高等數(shù)據(jù)計(jì)算患者每天的代謝能量消耗，同時(shí)依據(jù)臥床系數(shù)計(jì)算患者每天能量需求，目標(biāo)喂養(yǎng)能量約在126.5～146.4 kJ。(2)個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案實(shí)施。采用自制營(yíng)養(yǎng)液，包括雞蛋、米飯、米粉、大豆、大豆蛋白粉、瘦肉、黑芝麻、食鹽等食物，同時(shí)加入膳食纖維、礦物質(zhì)粉、多種維生素，總能量約為354 kJ。鼻飼前及鼻飼過程中以恒溫持續(xù)加熱。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始前，先以50mL濃米湯采用胃管進(jìn)行滴注，注意觀察患者血壓、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，聽診其腸鳴音，若患者耐受，則鼻飼自制營(yíng)養(yǎng)液，第1天給予全量的1/3，第2天予以全量的1/2，后期逐漸過渡為全量，將營(yíng)養(yǎng)液的能量密度調(diào)節(jié)在4.18～5.02 kJ/mL，液體量約為250～300mL/次，每天鼻飼5次，期間依據(jù)患者的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度及劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及康復(fù)進(jìn)程；(2)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)前后采用NRS 2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[7]評(píng)估兩組患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，包括疾病狀態(tài)(1～6分)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(0～6分)、年齡(70歲及以上得1分)3個(gè)維度，總分為1～13分，得分越高表明患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高。其中總評(píng)分≥3分表示患者存在營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需給予營(yíng)養(yǎng)支持；總評(píng)分<3分則無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定；(3)生活質(zhì)量干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)[8]評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共0～100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 康復(fù)進(jìn)程

聯(lián)合組機(jī)械通氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

2.3 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

干預(yù)前兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后聯(lián)合組≥3分發(fā)生率低于對(duì)照組，<3分發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組GQOL-74評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組GQOL-74評(píng)分高于干預(yù)前，且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

有研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良是急性腦梗死昏迷患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期予以患者充足的營(yíng)養(yǎng)，可提升患者免疫力，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[9]，對(duì)患者預(yù)后及康復(fù)極為重要。常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要以經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，采取普通營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行鼻飼，無(wú)法針對(duì)性滿足患者需求，效果一般。

余贊梅[10]的研究指出，重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后再針對(duì)性予以個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量提升均有顯著效果。還有研究表明，基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的干預(yù)措施對(duì)十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥減少也有積極意義[11]。為進(jìn)一步探討營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在急性腦梗死昏迷患者中的應(yīng)用效果，本文在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上為患者實(shí)施個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示，相較于常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)更少，患者康復(fù)速度更快。本文所采用的自制營(yíng)養(yǎng)液含有較多食物種類，能量充足，不僅易消化，還能基本滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)減少其液體攝入量[12]。營(yíng)養(yǎng)液為營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求精心配制，可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化供給營(yíng)養(yǎng)所需，在極大程度上減少因營(yíng)養(yǎng)液造成的患者腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，通過充分提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，進(jìn)而有利于患者快速康復(fù)，早日出院[13-14]。另外，本文結(jié)果還顯示，干預(yù)后患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，生活質(zhì)量顯著提高。分析認(rèn)為，昏迷的急性腦梗死重癥患者往往伴隨嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，如胃腸功能紊亂、全身代謝紊亂等，對(duì)早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有極高要求[15]，經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估后，能更清楚地了解患者是否適合采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，實(shí)際營(yíng)養(yǎng)需求是多少，依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能降低患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到最佳營(yíng)養(yǎng)效果，促使患者快速康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式為急性腦梗死后昏迷患者實(shí)施飲食護(hù)理，一方面能減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，另一方面能降低患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，提升其生活質(zhì)量。