張宇濤

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院，山西 孝義 032200）

0 引言

口腔醫(yī)學(xué)屬于臨床中綜合性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，需要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的把握程度，優(yōu)化臨床見習(xí)方法，開展臨床實(shí)習(xí)三個(gè)步驟，實(shí)習(xí)屬于學(xué)生實(shí)踐技巧的提升的主要階段，當(dāng)前，我國(guó)實(shí)習(xí)考核中存在的弊端較多，其主要由于我國(guó)缺少科學(xué)合理的考核管理機(jī)制，缺少對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行客觀評(píng)估的方式[1]。既往多采用常規(guī)筆試考試的方法，其能在一定程度上反映學(xué)生的知識(shí)掌握程度，但其并不能客觀反映學(xué)生的臨床操作能力，因而這就需要采用結(jié)構(gòu)化臨床考試的方法?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試被應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生考核之中，其能夠利用建立臨床模擬環(huán)境，統(tǒng)一臨床操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)評(píng)分進(jìn)行嚴(yán)格考核，分析醫(yī)學(xué)生的接診能力、交流能力、檢查能力和實(shí)踐能力等多種技能，以此優(yōu)化醫(yī)學(xué)生技巧，本研究就在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)考核中應(yīng)用結(jié)構(gòu)化臨床考試的價(jià)值展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取40名醫(yī)學(xué)生納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，其均于2019年1月-2019年12月于我院實(shí)習(xí)，采用等量數(shù)字隨機(jī)方式分組，實(shí)驗(yàn)組中，男4例，女16例；年齡20～25歲，平均（22.16±1.06）歲。對(duì)照組中，男5例，女15例，年齡20～26歲，平均（22.24±1.16）歲。一般資料數(shù)據(jù)差異不大（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)此次研究知情且同意；可以配合完成各項(xiàng)考試；排除標(biāo)準(zhǔn)：多種原因缺考以及無法配合完成各站點(diǎn)考試者；無故缺考者；考試資料、一般資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)筆試考試方式開展檢查，由兩名醫(yī)師根據(jù)臨床情況制定考核問卷，考試知識(shí)點(diǎn)分別包括臨床接診、口腔檢查、說明與指導(dǎo)考核、基本技能、醫(yī)學(xué)技能、口腔治療方式及急救能力知識(shí)，總分為100分。實(shí)驗(yàn)組采用結(jié)構(gòu)化臨床考試方式開展考核，措施如下：

1.2.1 結(jié)構(gòu)化臨床考試站點(diǎn)設(shè)置

根據(jù)口腔科知識(shí)體系及臨床需求，結(jié)合國(guó)外結(jié)構(gòu)化臨床考試的相關(guān)知識(shí)，設(shè)置7個(gè)結(jié)構(gòu)化臨床考試的站點(diǎn)，第一站點(diǎn)負(fù)責(zé)臨床接診，以對(duì)醫(yī)學(xué)生接診及溝通能力進(jìn)行考核；第二站點(diǎn)為口腔檢查，對(duì)學(xué)生口腔檢查的常規(guī)方式、影像方式和特殊方式開展，分析醫(yī)學(xué)生口腔檢查的技巧把握程度，對(duì)學(xué)生溝通能力進(jìn)行考核；第三站點(diǎn)為說明與指導(dǎo)考核，考核學(xué)生對(duì)相關(guān)口腔病情的把握程度，考核學(xué)生介紹病情、制定治療計(jì)劃的能力，考核學(xué)生是否能夠?qū)颊叩囊蓱]進(jìn)行解決；第四站為基本醫(yī)學(xué)技能的考核，包括無菌處理方式、局部口腔麻醉方式及印模技巧；第五站負(fù)責(zé)對(duì)基本口腔治療方式進(jìn)行考核，包括開髓、磨牙等技能；第六站對(duì)學(xué)生的急救能力進(jìn)行考核，考查學(xué)生是否能夠應(yīng)對(duì)突發(fā)性心臟疾病等病癥的能力[2]。第七站對(duì)溝通技能進(jìn)行考核，考查學(xué)生是否具備良好的同患者溝通的技能。

1.2.2 考核準(zhǔn)備

由經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔醫(yī)師進(jìn)行題目的擬定，組織相關(guān)人員對(duì)結(jié)構(gòu)化臨床考試的理論知識(shí)進(jìn)行了解，根據(jù)教學(xué)大綱要求，從醫(yī)師考試要求出發(fā)，對(duì)每個(gè)站點(diǎn)內(nèi)考試病例及試題進(jìn)行合理準(zhǔn)備，以此制定對(duì)應(yīng)的站點(diǎn)考核標(biāo)準(zhǔn)，開展有效分?jǐn)?shù)評(píng)估，招募志愿醫(yī)療人員，依據(jù)設(shè)計(jì)病例需要，使其模仿病人，配合考核開展[3]。

1.2.3 結(jié)構(gòu)化臨床考試實(shí)施方式

由醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)完成后，合理分配考試順序依照順序分別進(jìn)行7個(gè)站點(diǎn)的考試，考試以隨機(jī)抽取方式進(jìn)行，由每個(gè)站點(diǎn)的監(jiān)考人員負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，每個(gè)站點(diǎn)的考核分?jǐn)?shù)均為100分，若是分?jǐn)?shù)在60分以下，則說明考核不合格，60～79分，則說明分?jǐn)?shù)及格，80～89分，則說明考試效果良好，90分以上，則說明考試成績(jī)優(yōu)秀。

1.3 觀察指標(biāo)

制定滿意度調(diào)查問卷，對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用的合理性及考試結(jié)果的滿意程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果以滿意、一般和不滿意進(jìn)行展示[4]。同時(shí)對(duì)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化臨床考試的合格率、平均成績(jī)進(jìn)行總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行χ2，P<0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 觀察20名口腔醫(yī)學(xué)生各站點(diǎn)測(cè)試成績(jī)

經(jīng)研究，20名口腔醫(yī)學(xué)生各站點(diǎn)測(cè)試成績(jī)合格率均高于80.00%，最高成績(jī)?yōu)榈谖逭军c(diǎn)（89.6±4.8）分，最低成績(jī)?yōu)榈诹军c(diǎn)（79.6±5.8）分。見表1。

表1 觀察20名口腔醫(yī)學(xué)生各站點(diǎn)測(cè)試成績(jī)

2.2 對(duì)比兩組口腔醫(yī)學(xué)生的滿意程度

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生對(duì)考核方式的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)化臨床考試的應(yīng)用價(jià)值

結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用的主要目的就是強(qiáng)化對(duì)臨床理論知識(shí)及實(shí)踐技巧的結(jié)合，對(duì)臨床實(shí)際病例情況進(jìn)行模擬，以考核醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行解決的能力，該考核方式能夠全面化地對(duì)護(hù)生進(jìn)行知識(shí)和實(shí)踐素養(yǎng)的考核，所以對(duì)醫(yī)學(xué)生能夠進(jìn)行全面的考查。通過這一考核方式，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生的臨床操作能力進(jìn)行有效的評(píng)估，能夠利用臨床接診、口腔檢查、說明與指導(dǎo)考核、基本技能、醫(yī)學(xué)技能、口腔治療方式及急救能力知識(shí)的考核，考查學(xué)生接診口腔疾病患者的能力，分析醫(yī)學(xué)生是否能夠有效的應(yīng)用口腔檢查設(shè)備進(jìn)行考核，能夠鍛煉學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力和人際溝通能力，使醫(yī)學(xué)生能夠解決各項(xiàng)患者及家屬提出的疑問，通過對(duì)相關(guān)治療方式的考核，對(duì)學(xué)生治療口腔疾病的能力進(jìn)行把控，以此優(yōu)化考核方式，全面考核內(nèi)容，更全面地對(duì)醫(yī)學(xué)生的技巧進(jìn)行把控，以此優(yōu)化考核內(nèi)容，提升考核效果。這一考核方式的應(yīng)用，操作考核的隨意性較強(qiáng)，還能夠查找醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的缺陷，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)后總體技能及實(shí)踐技巧進(jìn)行把控，且通過這一考核方式，醫(yī)學(xué)生均能夠從考核中了解到自身臨床操作的實(shí)際能力，鍛煉學(xué)生自主操作能力，使醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⒆约核鶎W(xué)習(xí)的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐之中[5-6]，考查其理論知識(shí)的扎實(shí)度，改變了傳統(tǒng)筆試死板的考查理論知識(shí)，無法全面評(píng)估醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的現(xiàn)狀，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著。

3.2 口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及結(jié)構(gòu)化臨床考試的科學(xué)開展措施

3.2.1 保證臨床帶教水平

實(shí)踐表明，帶教人員的業(yè)務(wù)水平、責(zé)任感會(huì)對(duì)帶教的質(zhì)量帶來直接影響。其中，帶教人員在帶教的過程中若僅依靠常規(guī)的帶教方法，實(shí)際上很難實(shí)現(xiàn)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，此種情況下即便改變口腔醫(yī)學(xué)生的考核方式，實(shí)際上也很難滿足口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實(shí)際需要。因而這就需要在改革考核方式的同時(shí)，不斷提高帶教人員的帶教水平，以此來提高口腔醫(yī)學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)技能、急救能力等，從而為口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力的提高奠定良好的基礎(chǔ)。所以這就需要對(duì)帶教人員進(jìn)行培訓(xùn)以及考核，不斷提高其專業(yè)水平以及帶教能力，同時(shí)還要確保帶教人員自身的責(zé)任感，繼而推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)生帶教的規(guī)范化。

3.2.2 注重完善結(jié)構(gòu)化臨床考試的方法

口腔醫(yī)學(xué)生的考試本身需要能充分反映學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐技能操作、掌握程度。因而，結(jié)構(gòu)化臨床考試本身的開展，對(duì)于全面評(píng)估學(xué)生的專業(yè)水平、操作能力有重要意義。但就實(shí)際情況來講，結(jié)構(gòu)化臨床考試本身的布置與開展在一些時(shí)候并不能完全保證考核的全面性、客觀性、真實(shí)性。所以這就需要軟件與硬件方面雙管齊下。首先要結(jié)合實(shí)際情況建立優(yōu)化且符合實(shí)際考核需要的結(jié)構(gòu)化臨床考試方案。其次在硬件方面，要嘗試引入先進(jìn)的器材，并最大限度還原真實(shí)的臨床環(huán)境，并通過圖、聲、景的方式，使接受考核的臨床醫(yī)學(xué)生有身臨其境的感覺。另外在完善考試的方式，不僅要以“多站式”的方式來反映學(xué)生的實(shí)際水平，并且還要在“多站式”的基礎(chǔ)上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)考核方案中的不足，并加以改善，以此來持續(xù)提高考核的效果。最后在考核完成后，還應(yīng)該口腔醫(yī)學(xué)生的考核結(jié)果，發(fā)掘現(xiàn)有帶教過程中的知識(shí)、操作盲點(diǎn)，并以此為基礎(chǔ)不斷推動(dòng)帶教以及相關(guān)教學(xué)的開展，推動(dòng)臨床帶教的改革，并進(jìn)行科學(xué)化管理，繼而確保臨床教學(xué)的質(zhì)量。

3.2.3 注重溝通技能培養(yǎng)

結(jié)構(gòu)化臨床考試中除要涉及口腔醫(yī)學(xué)以及突發(fā)性疾病的處理措施外，還應(yīng)涉獵溝通能力、溝通技巧的培養(yǎng)。這主要是因?yàn)?，醫(yī)患關(guān)系緊張的情況依舊屬于客觀存在，因而在臨床實(shí)際工作開展的過程中，醫(yī)生需要在情感上取得患者及家屬的理解、配合，這樣方能確保診治工作有效地開展。其中，醫(yī)學(xué)門類本身屬于一種實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，需要口腔醫(yī)學(xué)生不斷實(shí)踐、積累，所以溝通能力、溝通技巧也應(yīng)在實(shí)踐培養(yǎng)之中。因此，不僅需要在口腔醫(yī)學(xué)生的考核中適時(shí)引入溝通能力與溝通技巧的考核，同時(shí)還應(yīng)在現(xiàn)有帶教、教學(xué)中引入加強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的相關(guān)培養(yǎng)。這樣的情況下，便能使口腔醫(yī)學(xué)生自身的溝通能力得到增強(qiáng)，并能使其可以學(xué)會(huì)理解、關(guān)心以及尊重患者，繼而構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用的相關(guān)注意事項(xiàng)

口腔醫(yī)學(xué)生本身側(cè)重于臨床操作，而既往傳統(tǒng)的筆試考核方法，實(shí)際上并不能滿足口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)需要。而在結(jié)構(gòu)化臨床考試實(shí)施后，便可以在評(píng)估口腔醫(yī)學(xué)生真實(shí)臨床水平的同時(shí)，起到以“考試”促“教學(xué)”、以“考試”促“學(xué)習(xí)”的作用，這樣便能促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)、考核標(biāo)準(zhǔn)化。但在實(shí)際應(yīng)用結(jié)構(gòu)化臨床考試的過程中，并不能忽略影響結(jié)構(gòu)化臨床考試作用發(fā)揮的客觀因素。首先，對(duì)比傳統(tǒng)筆試考試，結(jié)構(gòu)化臨床考試的方法耗時(shí)較長(zhǎng)，且考試需要?jiǎng)佑么罅康娜肆?、物力資源，所以若存在準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)那闆r，很容易導(dǎo)致結(jié)構(gòu)化臨床考試無法充分發(fā)揮其效力，因此這就需要完善結(jié)構(gòu)化臨床考試的方案，以避免倉(cāng)促準(zhǔn)備所致的結(jié)構(gòu)化臨床考試效力無法發(fā)揮。其次在實(shí)施結(jié)構(gòu)化臨床考試前，應(yīng)充分考量場(chǎng)地、器材、設(shè)施等因素，綜合考量下需要對(duì)站點(diǎn)進(jìn)行合理布置。最后在對(duì)典型病例進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，還要最大限度確保典型案例能貼近臨床實(shí)際，并且要對(duì)難易程度予以合理界定，以此來保證結(jié)構(gòu)化臨床考試的客觀性、全面性。最后在結(jié)構(gòu)化臨床考試結(jié)束后，需要對(duì)教學(xué)方法予以改進(jìn)，全面總結(jié)口腔醫(yī)學(xué)生在實(shí)際考核中展現(xiàn)出的知識(shí)盲點(diǎn)、操作盲點(diǎn)，以此來提高口腔醫(yī)學(xué)生的專業(yè)水平。

此次研究結(jié)果表明，20名口腔醫(yī)學(xué)生各站點(diǎn)測(cè)試成績(jī)合格率均高于80.00%，最高成績(jī)?yōu)榈谖逭军c(diǎn)（89.6±4.8）分，最低成績(jī)?yōu)榈诹军c(diǎn)（79.6±5.8）分。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生對(duì)考核方式的總滿意度95%顯著高于對(duì)照組60%，差異顯著（P<0.05），由此可見，常規(guī)筆試考試雖然能在口腔醫(yī)學(xué)的考核測(cè)試中發(fā)揮一定的作用，但在當(dāng)下已經(jīng)很難滿足口腔醫(yī)學(xué)生考試的實(shí)際需要。因而在對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核的過程中，可以采用結(jié)構(gòu)化臨床考試的方式。應(yīng)用結(jié)構(gòu)化臨床考試方式對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)考核中進(jìn)行考核干預(yù)，有利于提升醫(yī)學(xué)生的滿意程度。同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)考核的科學(xué)性、合理性，確?？己说男Ч@與既往報(bào)道的結(jié)果接近。表明結(jié)構(gòu)化臨床考試的方法具有理想的應(yīng)用價(jià)值，所以在開展相關(guān)工作的過程中，可以適時(shí)應(yīng)用此種方法，以此來確?？己说馁|(zhì)量。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化臨床考試在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)考核中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。