王艷芳

（山西醫(yī)科大學 晉祠學院，山西 太原 030025）

0 引言

護理實習是培養(yǎng)護生職業(yè)素養(yǎng)的一個重要途徑，同時也是掌握理論知識和學習專業(yè)技能的主要的措施。隨著人們文化程度的不斷加強，對護理服務有了更高的要求和標準，因此需要護生掌握相關的護理技能和理論知識[1]。但是傳統護理實踐教學培育的護生，很難以最快的速度地完成臨床護理工作，缺乏相應的理論知識和實際的操作能力，無法為患者提供滿意的護理服務，容易引起護患糾紛，降低護理效率[2]。所以加強護理學科的建設，改革實踐教學是目前護理教學改革首要解決和面對的問題。PBL和循證理念是目前應用效果最顯著的帶教模式，能夠有效提高護理人員專業(yè)水平、操作技能以及解決問題的能力，同時還可以有效提高護理質量、護理滿意度，減少護患糾紛。本次研究以74名護生為研究對象，探討問題式學習（PBL）結合循證理念在護理教學改革中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年3月到我院實習的74例護生為本次的研究對象，采用隨機方法將研究對象分為對照組和觀察組，每組37例。觀察組年齡為18～24歲，平均（22.21±1.49）歲；學歷：中專學歷9例，大專學歷15，本科學歷13例。對照組年齡為18～23歲，平均（20.09±3.39）歲；學歷：中專學歷12例，大專學歷15，本科學歷10例。兩組患者的基線資料經對比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統的教學方式，由教師對相關案例知識進行講解和示范。觀察組患者采用PBL結合循證理念開展帶教工作：PBL教學法：在醫(yī)院帶教中：①由帶教老師采取集中的方式對護生進行講解，講解內容以急診科的相關內容為主，在帶教的過程中教師要加強對護生的引導，激發(fā)他們的主觀能動性，不斷培養(yǎng)學生的團隊協作能力和自主學習能力[3]；②采用隨機的方法將護生分成若干小組，每組由一名帶教老師進行固定教學，并選取優(yōu)秀的護生作為該教學模式的組長[4]；③在第三周，各科室護理教學的導致要嚴格按照教師的護理教學導師按照學習的目標，常規(guī)護理知識以及課程設計給護生編制與情景合理的PBL案例，案例一定要具有較強的結構化PBL提綱的循證護理問題，一般2～3個即可，另外，還要包括專業(yè)的書籍、資源數據以及相關擴展的知識。各科室護理教學導師需要根據案例的內容來制定考核試卷，對護生的表現情況進行考核，可以及時發(fā)生護生在學習過程中沒有解決的問題，并制定有效的解決方案，及時補充和完善某些護生沒有回到完整的內容，同時對一周內重點的問題進行總結、歸納[5]。在學校日常教學中：①精選病例，創(chuàng)設恰當的問題情境教師在集體備課中，根據護理藥理學不同章節(jié)學習內容、學習目標、學習者特征，創(chuàng)設恰當的問題情境。設置與課程有關的“問題”和“臨床用藥病例”，以激發(fā)學生的研究熱情。教師應吃透課程內容的重點和難點，引導學生提出用藥的理由及用藥護理注意事項。從而帶動學生的思維，涵蓋教學目標所要求掌握的課程內容，并將基礎知識和臨床應用結合串聯起來，使單向思維向多向思維轉變；②培養(yǎng)學生的“問題”意識，創(chuàng)造民主和諧的教學氛圍。教師應將備課重心進行轉移，堅持以問題為紐帶進行教學，培養(yǎng)學生問題意識、鼓勵學生充分發(fā)揮質疑和創(chuàng)新精神。教師要充分愛護和尊重學生的問題意識，促使學生積極提出問題，在提問質疑中，加深對知識的理解，從而培養(yǎng)開放性思維。教師作為課堂的組織者、指導者、引導者，要創(chuàng)造一個民主和諧的教學氣氛，爭取每個成員都能發(fā)揮主觀能動性，適時激發(fā)學生探索興趣，喚起學生學習熱情，讓小組成員自主地學習和交流。

循證護理理念：包含發(fā)現問題、提出問題、資料檢索、資料分析、循證應用。①教師提供有掛護理研究的案例，指導學生提出相關問題；②將相關關鍵詞在數據庫中進行查找，分析資料的實用性和可行性，并對護理方案進行完善、確定，利于提升臨床的護理服務質量；③資料分析，選取高質量的文章作為參考文獻，對相關護理內容整理，從而制定出具有針對性、創(chuàng)新性的護理對策，降低護理不良事件的發(fā)生率；④循證應用：之后再將找到內容應用在臨床中，從而提高護生的護理質量和操作水平，可以更好地滿足患者的護理需求。

1.3 觀察指標

①兩組考核成績情況對比，包括理論成績、實踐操作能力；②兩組護生對帶教方式評價效果對比：采用自制的調查問卷評定實習生對帶教方式評價的效果，內容包括：激發(fā)創(chuàng)新思維、獨立解決問題的能力、強化護患溝通能力、提升護理臨床實踐能力，各項指標總分為4分，分值越大，說明護生的提高程度越明顯；③兩組護生帶教后的批判性思維能力對比：采用批判性思維量表（CTDI-CV）進行測定，內容共包括6個維度，包括求知欲、分析能力、開放思維、尋找真相、認知成熟度及信心，各項指標滿分均為50分，其中分值越大，分數表明能力越強。

1.4 統計學分析

對研究數據采用SPSS 20.0軟件統計，其數據為計數資料，以（%）表示，用獨立樣本χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，檢驗標準為P<0.05，表示為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出科考核成績對比

觀察組理論成績、實踐操作能力評分顯著高于對照組（P>0.05）。見表1。

表1 兩組出科考核成績對比（）

表1 兩組出科考核成績對比（）

2.2 兩組護生對帶教方式的評價效果對比

觀察組護生對帶教方式的評價效果顯著高于對照組（P>0.05）。見表2。

表2 兩組護生對帶教方式的評價效果對比（）

表2 兩組護生對帶教方式的評價效果對比（）

2.3 兩組護生帶教后的批判思維能力對比

觀察組護生帶教后的批判思維能力情況顯著高于對照組（P>0.05）。見表3。

表3 兩組護生帶教后的批判思維能力對比（）

表3 兩組護生帶教后的批判思維能力對比（）

3 討論

在醫(yī)學研究中如何提高護生的護理服務水平已經成為首要解決的問題。在傳統的帶教模式中主要是采用灌注式的教學模式，沒有重視護生的主動性，使護生的學習質量和效率在逐漸降低。因此，要采用正確的帶教方法加強對實習護生護理能力的培訓和指導。循證護理模式是以科學為依據、以時間為基礎，科學、高效的一種方法，應用在護理帶教中可以結合患者的意愿以及臨床護理的經驗，可以為患者做出正確的治療方案，實施有效的臨床護理方案，進而不斷滿足患者的護理需求，提升護理滿意度。PBL教學法具體表現在以下幾個方面：①可以設計一個真實性的護理任務；②在學習的過程中激發(fā)護生學習的積極性，提高護生的思維水平；③引導護生在學習的過程中要以發(fā)現問題、探索問題為基礎，不斷提高護生的主動性和積極性；④讓學生深入問題，探究問題；⑤鼓勵護生在帶教的過程中要對護理內容進行主動的探索和研究，并在學習的過程中進行不斷的反思和總結。PBL教學法應用在帶教中可以有效增強護理人員的主人翁意識，樹立護生正確的職業(yè)價值觀，增強護生的團隊凝聚力，提高護生的參與度和激發(fā)實習護士的思維活動，同時還可以加強護生與帶教組長之間的交流，建立和諧的師生關系，利于更好地提高護理的質量。循證護理理念與PBL教學法進行有效的結合能夠有效提升護生的積極習慣，激發(fā)護生的學習興趣，同時還可以加強護生之間的合作意識，提高溝通能力，可以更好地提升自身的護理服務質量，從而更好地在臨床護理中實現自身的價值，給患者提供優(yōu)質化的護理服務[6]。

在本次研究中，實施PBL結合循證理念的帶教模式的理論成績、實踐操作能力評分顯著高于常規(guī)帶教模式，提示PDCA循環(huán)法通過環(huán)環(huán)相扣，對各個環(huán)節(jié)的質量和效率進行評估，并加以有效的改進和完善，能夠全面提高護生的理論成績、實踐操作能力以及護理質量。此次研究中，實施PBL結合循證理念的帶教模式，護生對帶教方式的評價效果明顯優(yōu)于對照組，說明PBL結合循證理念可以有效增強護生學習的主動性，提高護生獨立解決問題的能力，不斷培養(yǎng)護生的團隊合作能力，同時還可以強化護患溝通能力，加強患者與護理人員之間的溝通能力，使護理人員可以更好地提高自身在臨床護理工作中的能力。本次研究中，實施PBL結合循證理念的帶教模式，護生的批判性思維能力明顯優(yōu)于對照組，說明PBL結合詢證理念能夠有效增強護生的思考能力，采用循證理念，使護生在進行理論學習及實踐操作中，能夠實時帶著問題進行學習，提升理論知識的學習效果，加強對于護理知識的接納情況。帶著問題進行學習，在不斷探索中最終解決問題，護生能收獲到自主解決問題的成就感，提升對于學習的興趣，帶教教師以引導為主，鍛煉學生的主動思考能力，提升其主觀能動性，為后續(xù)護生自立于一線工作打下一定的基礎，是一種具有前瞻性的教學手段，為后續(xù)臨床護理事業(yè)輸送自主能力均較好的人才，保障一線護理工作的優(yōu)質。

綜上所述，循證護理理念聯合PBL教學法應用在護理教學改革中效果顯著，能夠有效提高護生的理論知識和專業(yè)的技術水平，增強自身學習的積極性，全面提升學生的綜合素質，促進學生全面發(fā)展，為一線護理事業(yè)提供優(yōu)質的護理人員，值得在教學中廣泛地推廣與應用。