劉會(huì)媛

（東明縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274500）

0 引言

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此有著很高的患病率。而病菌感染后會(huì)引起體液免疫，多數(shù)成年人血清中都存在抗體，因此發(fā)病率較低[1-2]。支原體肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱以及食欲減退等癥狀，在缺乏及時(shí)有效治療手段時(shí)，很容易發(fā)展為MPP，其治療非常困難，且有著較高的致死率，會(huì)嚴(yán)重威脅到患兒的生命安全。為了給治療提供科學(xué)指導(dǎo)，需要對(duì)MPP患兒臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，包括臨床癥狀、胸片檢查以及血常規(guī)指標(biāo)等，這樣才能確保治療的針對(duì)性，從而達(dá)到治愈目的[3-4]。本次研究對(duì)醫(yī)院收治的48例MPP患兒的一般資料進(jìn)行回顧性分析，探究治療的方案，進(jìn)而為臨床中的診療提供一定下的參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告本次研究的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于在2019年2月-2020年2月醫(yī)院收治的48例MPP患兒的一般資料進(jìn)行回顧性分析，其中男26例，女22例，年齡1～7歲，平均（3.87±0.84）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床中多表現(xiàn)出高熱和劇烈咳嗽，并且肺部的病變發(fā)展較快；②檢查顯示肺大葉實(shí)變伴中至大量胸腔積液；③出現(xiàn)呼吸功能受損，并且伴有其他系統(tǒng)功能的障礙；④病程超過(guò)6周且肺部病變?nèi)晕春棉D(zhuǎn)。

1.2 方法

所有患兒均采用被動(dòng)凝集法檢測(cè)血清肺炎支原體IgM抗體，并進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、痰培養(yǎng)以及胸部X線(xiàn)檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及體征

所有患兒均出現(xiàn)高熱，熱程7～17d，熱峰39℃～41℃，熱型為稽留熱或弛張熱。同時(shí)還伴有較為強(qiáng)烈的刺激性干咳。所有患者中，初期有40例患兒無(wú)其他任何明顯的體征表現(xiàn)，有8例患兒出現(xiàn)呼吸音減低，隨著病情不斷的發(fā)生進(jìn)展后，有14例患兒顯現(xiàn)濕啰音，22例患兒顯現(xiàn)喘鳴音，16例患兒未顯現(xiàn)肺部啰音。

2.2 并發(fā)癥、肺外表現(xiàn)

在全部患兒中出現(xiàn)有25例患兒胸腔積液和9例患兒肺不張的情況。16例患兒出現(xiàn)心肌受損，心電圖檢查提示有ST-T改變，心肌酶譜CK-MB增高。11例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛癥狀，且存在肝功能損害。5例血液系統(tǒng)異常，貧血及粒細(xì)胞減少各2例，1例出現(xiàn)血小板減少性紫癜。4例有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，5例淋巴結(jié)損害，3例皮疹，2例淺表淋巴結(jié)腫大。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

14例患兒的白細(xì)胞高于10.0×109L，3例低于4.0×109L，其余患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常?；疾≡缙冢純篊RP增高至（82.48±38.74）mg/L，ESR增高至（66.85±29.63）mm/h，LDH增高至（522.39±136.65）IU/L。X線(xiàn)胸片顯示，32例一側(cè)肺部出現(xiàn)片狀陰影，其余6例雙側(cè)肺部均存在片狀陰影。25例存在胸腔積液患兒中，5例合并大量胸腔積液，胸水以及血清檢測(cè)MP—IgM均呈陽(yáng)性。

2.4 轉(zhuǎn)歸與治療

所有患兒均給予化痰、止咳、平喘等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上連續(xù)靜脈滴注3d的阿奇霉素10mg/（kg·d），停藥4d，病情穩(wěn)定后連續(xù)口服3d阿奇霉素10mg/（kg·d），停4d。同時(shí)于靜脈滴注甲基潑尼松龍2mg/kg，在用藥3d之后將靜脈滴注改為口服，每次潑尼松2mg/（kg·d），服用一周。18例患兒再加用400mg/kg人血丙種球蛋白，使用5d?；旌细腥菊邉t加用頭孢菌素。30例患兒在激素治療1～3d后，體溫逐漸下降，7d左右體溫恢復(fù)正常。另外的18例患兒在激素治療3d后由于體溫未下降，采用丙球治療，體溫在2～8d恢復(fù)正常。2例出現(xiàn)肺不張的患兒，通過(guò)使用纖維支氣管灌洗術(shù)治療以后，其肺部的情況有顯著改善，后續(xù)經(jīng)胸部CT復(fù)查顯示炎癥吸收。所有患兒住院時(shí)間為9～30d，平均（15.68±1.12）d，34例（70.8%）出院前復(fù)查病灶基本吸收，13例（27.1）病癥好轉(zhuǎn)后出院，1例病癥未得到改善轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

3 討論

支原體肺炎是常見(jiàn)的兒童社區(qū)獲得性肺炎，肺炎支原體感染是最主要病因。該病菌通常存在于呼吸道黏膜，通過(guò)黏附和釋放毒性物質(zhì)來(lái)因引起呼吸道及肺部損傷，從而誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)皮膚、心臟以及血液系統(tǒng)等全身多臟器損傷[5-6]。支原體肺炎起病緩慢，通常在1～3周開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，因此很容易漏診誤診，引發(fā)重癥肺炎或肺外并發(fā)癥。本次研究對(duì)48例MPP患兒臨床特點(diǎn)分析顯示：①多存在稽留高熱，且熱程超過(guò)一周；②存在刺激性、痙攣性的咳嗽，并且表現(xiàn)出無(wú)痰或痰液少的情況。肺不張和胸腔積液的患兒會(huì)伴有呼吸急促和困難的表現(xiàn)，并且呼吸音有明顯的減弱；③存在多器官多系統(tǒng)功能損害；④白細(xì)胞正?；蛏?，ESR、CRP以及LDH水平均增高；⑤單一大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療欠佳。對(duì)于存在上述癥狀的重癥肺炎患兒，應(yīng)當(dāng)考慮到MPP可能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥并治療。

目前，支原體培養(yǎng)分離是診斷肺炎支原體感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢測(cè)方式耗時(shí)較長(zhǎng)，且對(duì)技術(shù)有較高要求，并不適用MPP患兒診斷中[7-8]。本次研究進(jìn)行血清特異性抗體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)部分患兒MP-IgM升高，該表現(xiàn)約持續(xù)兩周后消失。如果檢測(cè)結(jié)果呈陰性，但是存在較為明顯的臨床表現(xiàn)，需要多次檢測(cè)以確保檢測(cè)準(zhǔn)確性。

肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁，因此青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)影響細(xì)胞壁合成的抗生素很難發(fā)揮抗菌效果。但是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等影響生物蛋白質(zhì)合成的抗生素往往會(huì)發(fā)揮較理想的治療效果[9-10]。但考慮到患兒的機(jī)體發(fā)育需求，部分抗生素藥物無(wú)法應(yīng)用，因此臨床多應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療支原體肺炎患兒[11]。除了肺炎支原體感染外，免疫系統(tǒng)損傷以及自身免疫功能不足也是疾病誘因，所以在治療過(guò)程中，也要注意到患兒免疫功能狀況。甲基潑尼松龍屬合成糖皮質(zhì)激素，有著較強(qiáng)的抗炎作用，并且還起著免疫抑制的功能，人血丙種球蛋白含有多種病原體抗體，使用小劑量時(shí)能夠提高機(jī)體的免疫力，而大劑量使用時(shí)則能夠中和抗原，進(jìn)而有效的抑制炎癥細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生，降低自身的抗體產(chǎn)生。而在MPP治療時(shí)，除使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素以外，還要注意糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白的聯(lián)合應(yīng)用。本次研究中，所有患兒均出現(xiàn)高熱，熱程7～17d，熱峰39℃～41℃，熱型為稽留熱或弛張熱。同時(shí)還伴有較為強(qiáng)烈的刺激性干咳。所有患兒經(jīng)治療后，30例患兒在激素治療1～3d后，體溫逐漸下降，7d左右體溫恢復(fù)正常。另外的18例患兒在激素治療3d后由于體溫未下降，采用丙球治療，體溫在2～8d恢復(fù)正常。2例出現(xiàn)肺不張的患兒，通過(guò)使用纖維支氣管灌洗術(shù)治療以后，其肺部的情況有顯著改善，后續(xù)經(jīng)胸部CT復(fù)查顯示炎癥吸收。所有患兒住院時(shí)間為9～30d，平均（15.68±1.12）d，34例（70.8%）出院前復(fù)查病灶基本吸收，13例（27.1）病癥好轉(zhuǎn)后出院，1例病癥未得到改善轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。進(jìn)而總結(jié)出，MPP患兒會(huì)表現(xiàn)出高熱、刺激性咳嗽以及肺部啰音等癥狀；胸部X線(xiàn)顯示患兒存在肺不張、胸腔積液等，同時(shí)伴有多系統(tǒng)器官、損害；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示，ESR、CRP以及LDH水平均增高。采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素、甲基潑尼松龍及靜脈丙種球蛋白的聯(lián)合治療有效，纖維支氣管鏡也有著一定的治療效果。

此外，由于氣道黏膜的損害，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致支氣管的黏膜出現(xiàn)腫脹情況，炎性物質(zhì)的分泌則會(huì)阻塞呼吸道，進(jìn)而會(huì)引發(fā)肺不張，為了接觸氣道阻塞，改善肺部換氣功能，可利用纖維支氣管鏡治療，改善患兒的情況，咳出炎性物質(zhì)以改善患兒通氣狀況。MPP與哮喘的首次發(fā)生、急性發(fā)作以及加重有著密切聯(lián)系，其與肺炎支原體釋放毒性物質(zhì)損傷氣道上皮細(xì)胞、影響?zhàn)ひ豪w毛清除功能障礙有關(guān)。因此對(duì)于出現(xiàn)喘息的患兒，應(yīng)盡早采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，從而降低兒童哮喘發(fā)病率。

綜上所述，在臨床中需要提高對(duì)MPP的重視，而對(duì)于出現(xiàn)持續(xù)的高熱和合并肺不張及胸腔積液、伴隨多器官系統(tǒng)損傷、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療不佳的肺炎，考慮MPP可能。一旦確診，應(yīng)早期使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白聯(lián)合治療。如療效欠佳，可進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，從而改善患兒癥狀。