劉琳，劉科星，陳守會(huì)，焦慧勤，王媛媛

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶 401147）

0 引言

由于口腔診療操作的特殊性，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高，在爆發(fā)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，對(duì)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作提出了更高要求[1]。但口腔診療工作專科特性極強(qiáng)，口腔護(hù)士工作中存在基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)涉及少、不熟悉復(fù)雜監(jiān)護(hù)儀器和新型搶救設(shè)備，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的經(jīng)歷等問題[2]。根據(jù)口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力水平，制定切實(shí)有效的培訓(xùn)方案是保證口腔護(hù)士順利完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控工作的基礎(chǔ)。本研究旨在調(diào)查口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀，為制訂分層分類培訓(xùn)方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年2月，采用便利抽樣法抽取全國(guó)各級(jí)各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士資格證且已注冊(cè)；②在職從事口腔?？谱o(hù)理工作連續(xù)6個(gè)月以上；③自愿參與。

1.2 調(diào)查工具

本調(diào)查問卷包括3部分，第1部分為一般資料，包括性別、年齡、護(hù)齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、科室，所在醫(yī)院情況等。第2部分為口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力調(diào)查問卷，是以張亞[3]等編制的醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援知識(shí)、態(tài)度和行為問卷為基礎(chǔ)，經(jīng)過3位口腔護(hù)理專家進(jìn)行修訂確認(rèn)，共3個(gè)維度，分別為應(yīng)急救援知識(shí)包括基本認(rèn)知、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、管理知識(shí)、法律知識(shí)、心理知識(shí)、其他知識(shí)7類（條目1～26），態(tài)度（條目27～29）和行為（條目30～32）。每個(gè)條目采用Likert5級(jí)計(jì)分法，程度由“完全不知道”到“非常熟悉”分別記1～5分，總分32～160分，分?jǐn)?shù)越高表示應(yīng)急能力越好，反之越差。判定標(biāo)準(zhǔn)以條目均分為準(zhǔn)（每個(gè)維度各條目分?jǐn)?shù)總和/條目數(shù)=條目均分），條目均分<3分，表明應(yīng)急能力低；條目均分3～4分，表明應(yīng)急能力中等；條目均分>4分，表明應(yīng)急能力高。第3部分為口腔護(hù)士自我勝任能力評(píng)價(jià)表，包括自我勝任能力評(píng)價(jià)、影響因素和顧慮因素3方面。該問卷總體Cronbach' a系數(shù)為0.972，KMO值為0.975，具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)過的2位成員進(jìn)行分工調(diào)查，采用電子問卷形式發(fā)放，電子問卷填寫方便，調(diào)查內(nèi)容匿名提交，以便填寫真實(shí)情況。調(diào)前時(shí)向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的及填寫要求。內(nèi)容填寫不完整，選項(xiàng)重復(fù)者等視為無效問卷。共發(fā)放問卷1787份，回收有效問卷1649份，有效回收率92.28%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，描述性、t檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共收回15個(gè)省市73家醫(yī)療機(jī)構(gòu)1649份問卷，其中女性1628名（98.73%），男性21名（1.27%）；年齡19～63（30.42±7.06）歲；護(hù)齡1～44（8.58±7.87）年；婚姻狀況：未婚645名（39.11%），已婚982名（59.55%），其他22名（1.33%）；學(xué)歷：中專34名（2.06%），?？?19名（31.47%），本科1078名（65.37%）；碩士18名（1.09%）；職稱：初級(jí)1331名（80.72%），中級(jí)266名（16.13%），高級(jí)52名（3.15%）；職務(wù)：臨床護(hù)士1459名（88.48%），護(hù)理管理者190名（11.52%）；科室：門診1321名（80.11%），病房192名（11.64%），行政管理31名（1.88%），其他105名（6.37%）。來自公立口腔醫(yī)院1221名（74.04%），公立綜合醫(yī)院246名（14.92%），民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)182名（11.40%）。

2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀

口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問卷總分44～159分，平均（119.01±20.32）分，條目均分（3.72±0.64）分。詳見表1。

表1 口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力情況

2.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力具體條目得分情況

口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)得分最高和最低的3個(gè)條目，應(yīng)急態(tài)度3個(gè)條目和應(yīng)急行為3個(gè)條目得分情況。詳見表2。

表2 口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力條目得分

2.4 對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我勝任能力評(píng)價(jià)

口腔護(hù)士對(duì)自身應(yīng)急救援能力較為自信，在激勵(lì)因素中“救死扶傷的使命感”占比最高，在顧慮因素中“自身應(yīng)急救援能力水平有限”占比最高，詳見表3。對(duì)口腔護(hù)士的應(yīng)急救援知識(shí)、態(tài)度、行為和自我勝任力評(píng)價(jià)之間進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。見表4。

表3 口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我勝任能力評(píng)價(jià)

表4 口腔護(hù)士應(yīng)急救援知識(shí)、態(tài)度、行為和自我勝任力評(píng)價(jià)之間相關(guān)系數(shù)

3 討論

3.1 口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀

表1結(jié)果顯示口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力處于中等水平，應(yīng)急態(tài)度得分最高，應(yīng)急知識(shí)次之，應(yīng)急行為最低，提示口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力相對(duì)比較薄弱，其知識(shí)和行為均有待進(jìn)一步提高。表2結(jié)果顯示應(yīng)急態(tài)度3個(gè)條目均分都處于高水平，說明口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援態(tài)度積極，大部分愿意參與到應(yīng)急事件防控工作中，也認(rèn)為很有必要開展相關(guān)的應(yīng)急救援課程培訓(xùn)。但表4結(jié)果顯示口腔護(hù)士應(yīng)急救援能力各方面均與自我勝任能力評(píng)價(jià)正相關(guān)，由于應(yīng)急知識(shí)的不足、應(yīng)急救援經(jīng)歷的缺乏等原因，34.87%口腔護(hù)士的自我勝任力評(píng)價(jià)較低，“自身應(yīng)急救援能力水平有限”也成為口腔護(hù)士愿意參加應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的主要顧慮因素。因此，開展口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援培訓(xùn)是非常必要的。

3.2 口腔護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)對(duì)策

3.2.1 人員分類 精準(zhǔn)培訓(xùn)

為盡快提高口腔護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力，順利完成防控工作，按照口腔護(hù)士可能會(huì)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作中承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)進(jìn)行人員分類，包括參加國(guó)家或本省市醫(yī)療救治隊(duì)人員和本機(jī)構(gòu)內(nèi)提供口腔醫(yī)療服務(wù)的人員。為不同類別的口腔護(hù)士提供精準(zhǔn)培訓(xùn)，具有針對(duì)性強(qiáng)，縮短培訓(xùn)時(shí)間，培訓(xùn)見效快等特點(diǎn)。

3.2.2 強(qiáng)化基礎(chǔ) 突出重點(diǎn)

培訓(xùn)內(nèi)容分為2個(gè)層次：一是全員培訓(xùn)強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)。表2顯示口腔護(hù)士應(yīng)急知識(shí)中法律知識(shí)、心理知識(shí)和其他知識(shí)方面得分較低，所以培訓(xùn)內(nèi)容不僅要涵蓋相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案和工作流程等基礎(chǔ)知識(shí)，也需包括常見法律問題、災(zāi)害心理干預(yù)技術(shù)、溝通協(xié)調(diào)策略和健康教育等內(nèi)容，保證口腔護(hù)士應(yīng)急能力各維度的同步提升；二是重點(diǎn)培訓(xùn)突出不同類別口腔護(hù)士的工作側(cè)重點(diǎn)。①醫(yī)療救治隊(duì)后備人員培訓(xùn)重點(diǎn)為相關(guān)疾病患者診療方案，手衛(wèi)生操作規(guī)范，防護(hù)用品穿脫流程，各類復(fù)雜搶救設(shè)備備如心電監(jiān)護(hù)儀器和呼吸機(jī)的使用等相關(guān)知識(shí)；②承擔(dān)口腔急診醫(yī)療服務(wù)的人員需要重點(diǎn)掌握口腔醫(yī)療服務(wù)的防控措施，包括口腔診療醫(yī)院感染特點(diǎn)、患者評(píng)估、診療操作防控、診療環(huán)境防控、醫(yī)療器械物品管理以及醫(yī)療廢物處理等口腔專業(yè)知識(shí)[4-5]；③愿意承擔(dān)志愿服務(wù)的人員，可以發(fā)揮具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)背景的優(yōu)勢(shì)，協(xié)助社區(qū)、交通卡點(diǎn)等進(jìn)行篩查工作，參加心理援助熱線工作，加入突發(fā)公告衛(wèi)生事件科普工作，還有互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)等。

3.2.3 線上為主，線下結(jié)合

為減少疫情期間人員流動(dòng)、防止人員聚集，采用線上平臺(tái)進(jìn)行全員培訓(xùn)，可將培訓(xùn)內(nèi)容制作成視頻、PPT、圖片等多種形式，采用線上答題、知識(shí)競(jìng)賽等多種考核方式激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。再結(jié)合分批次分時(shí)段線下現(xiàn)場(chǎng)考核相關(guān)操作技術(shù)，減少單次培訓(xùn)人數(shù)。

3.2.4 學(xué)會(huì)帶頭，全員參與

在口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中民營(yíng)機(jī)構(gòu)占比大，存在口腔護(hù)士綜合素質(zhì)參差不齊，單個(gè)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量少，機(jī)構(gòu)地理位置分散等問題。充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、區(qū)域性?？坡?lián)盟等學(xué)術(shù)團(tuán)體組織的帶頭作用，在官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等多種渠道加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)宣傳，擴(kuò)大培訓(xùn)受眾面，帶動(dòng)各級(jí)各類口腔護(hù)士全員培訓(xùn)[6-7]。