黃春艷，李高葉*，卿雅麗，陳務(wù)賢，侯璐蒙

1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)

胸痛中心核心科室是指急診科、心血管內(nèi)科、冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）等直接參與急性心肌梗死等急性胸痛救治工作的科室[1]。近年來，以胸痛、胸悶為主要癥狀的病人逐年增多，急性胸痛已成為臨床最常見的急癥之一，占急診就診人數(shù)的5%以上[2]。胸痛中心通過多學(xué)科合作、整合資源、優(yōu)化流程等方式，致力于提升胸痛病人的鑒別診斷和救治能力。隨著國家胸痛中心認(rèn)證與質(zhì)控工作的快速推進(jìn)和胸痛中心“三全模式”的全面踐行，全國各地胸痛中心建設(shè)已逐步向系統(tǒng)化、精細(xì)化和專業(yè)化方向發(fā)展，對護(hù)理工作也提出了更高要求。護(hù)士是分診管理、院前院內(nèi)急救、無縫對接、介入配合以及數(shù)據(jù)填報等方面的主要執(zhí)行者，護(hù)理崗位勝任力往往決定了胸痛中心的建設(shè)水平[3]。但目前護(hù)理崗位的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)十分缺乏，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。以需求為導(dǎo)向制定護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃能更好地適應(yīng)一線臨床工作。因此，本研究旨在調(diào)查胸痛核心科室護(hù)士胸痛護(hù)理知識培訓(xùn)需求，為制定胸痛護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對 象 于2021 年2 月23 日—2021 年4 月3 日，對國內(nèi)胸痛中心核心科室護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診科、心血管內(nèi)科、CCU、心導(dǎo)管室注冊護(hù)士；②知情同意，自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本院護(hù)士(包括進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士)。最終收集28 個省、自治區(qū)、直轄市共3 692 份有效問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)、參照中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（第六版）基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)、形成初版調(diào)查問卷，組織胸痛中心核心科室6 名專家進(jìn)行條目討論，經(jīng)修改確定問題數(shù)量以及條目選項(xiàng)，最終形成胸痛護(hù)理知識培訓(xùn)需求調(diào)查表，內(nèi)容效度為0.914。調(diào)查表內(nèi)容分2 個部分，第1 部分為一般資料，包括性別、年齡段、學(xué)歷（最高學(xué)歷）、職稱、工作年限及所在省份等；第2 部分胸痛護(hù)理培訓(xùn)需求，包括需要培訓(xùn)內(nèi)容（31 個條目，多選題）及期望的培訓(xùn)方式（多選題）。

1.2.2 資料收集方法 通過問卷星平臺進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查目的、填寫方法，問卷中不涉及個人姓名及隱私，并設(shè)置必答條目，保證不會漏填，每項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容附有具體培訓(xùn)知識點(diǎn)，通過各個省份胸痛中心核心科室護(hù)士微信群發(fā)至調(diào)查對象。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 從問卷星直接下載原始數(shù)據(jù)。采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料用頻數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用Bonferroni 法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 胸痛中心核心科室護(hù)士一般資料 3 692 名核心科室護(hù)士中，男132 人，女3 560 人；碩士及以上36 人，本科2 500 人，?？? 047 人，中專109 人；主任護(hù)師27人，副主任護(hù)師287 人，主管護(hù)師1 498 人，護(hù)師1 084人，護(hù) 士796 人；25 歲 及 以 下602 人，26～30 歲1 125人，31～40 歲1 404 人，41～50 歲486 人，51 歲及以上75人；從事護(hù)理工作3 年以下579 人，3～5 年514 人，6～10年1 045 人，10 年以上1 554 人；心導(dǎo)管室378 人，心血管內(nèi)科1 904 人，CCU 218 人，急診科1 192 人；東北地區(qū)81 人，華北地區(qū)62 人，華中地區(qū)583 人，華東地區(qū)2 199 人，華南地區(qū)464 人，西北地區(qū)122 人，西南地區(qū)181 人。

2.2 護(hù)士胸痛護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容需求情況（見表1）

表1 護(hù)士胸痛護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容需求情況（n=3 692）

2.3 護(hù)士胸痛護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容需求影響因素分析（見表2）

表2 護(hù)士胸痛護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容需求影響因素分析 單位：人

2.4 護(hù)士期望的培訓(xùn)方式（見表3）

表3 護(hù)士對培訓(xùn)方式需求情況（n=3 692）

3 討論

中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（第六版）提到了對胸痛中心核心科室的醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，需在胸痛中心正式成立后1 個月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行1 輪培訓(xùn)，以確保新增人員得到及時培訓(xùn)，具體培訓(xùn)內(nèi)容有9項(xiàng)，其中“基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念”“胸痛診療過程中的數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫填報”兩項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容在本次調(diào)查中需求排名分別為第11 位、第16 位；ACS 病人隨訪內(nèi)容在本次需求排名第8 位，是認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中未提及的培訓(xùn)內(nèi)容，其余提及的培訓(xùn)內(nèi)容與本次調(diào)查中需求內(nèi)容排名前10 位基本一致[1]。目前，國內(nèi)尚無針對胸痛中心核心科室護(hù)士的針對性培訓(xùn)大綱，德國胸痛中心已建立了由德國心臟協(xié)會(DGK)認(rèn)證的“胸痛組護(hù)士”專門培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)定每年必須定期進(jìn)行至少2 次的應(yīng)急培訓(xùn)。胸痛中心通過認(rèn)證的最低標(biāo)準(zhǔn)是完成醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)，內(nèi)部培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、疾病診斷、治療、護(hù)理及歐洲復(fù)蘇委員會（ERC）復(fù)蘇指南課程，對于護(hù)理專家建議進(jìn)一步培訓(xùn)[4]。

3.1 護(hù)士胸痛護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容需求影響因素分析

3.1.1 科室 本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士對胸痛護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容需求普遍較低。因急診科護(hù)士面臨的疾病多樣化，對各專科疾病內(nèi)容需要有所了解，因而對于胸痛護(hù)理相關(guān)知識需求不如心內(nèi)科護(hù)士集中。Numminen等[5]提出，環(huán)境與護(hù)理工作有顯著的相關(guān)性，急診科護(hù)士主要面對緊急、突發(fā)疾病病人的救治，對于ACS 病人出院隨訪內(nèi)容需求低于其他科室。Meretoja 等[6]研究發(fā)現(xiàn)，不同科室的護(hù)士能力存在差異，主要與該能力重復(fù)次數(shù)有關(guān)。不同科室護(hù)理病人的類型不同，搶救危急癥病人機(jī)會也不同，這些科室的護(hù)士需要培養(yǎng)的專科護(hù)理能力也不同。

3.1.2 工作年限 本研究結(jié)果顯示，工作年限越長的護(hù)士越關(guān)注病人的延續(xù)性護(hù)理,如ACS 病人出院后的隨訪內(nèi)容。ACS 病人在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的近期或遠(yuǎn)期仍然會發(fā)生各種主要不良心臟事件，研究顯示，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院外隨訪可以有效控制危險因素，降低ACS 病人術(shù)后主要不良心臟事件的發(fā)生率，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量[7]。中國胸痛中心目前未將出院后的二級預(yù)防隨訪體系納人評審過程，但已有胸痛中心將二級預(yù)防的隨訪管理納入質(zhì)控體系，未來有待進(jìn)一步完善隨訪體系，規(guī)范隨訪內(nèi)容[8]。

3.1.3 學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示，在急性心肌梗死常見心律失常的心電圖診斷需求中，中專護(hù)士比例低于碩士及以上護(hù)士，?？谱o(hù)士比例低于本科護(hù)士。一項(xiàng)對100 名心血管?？谱o(hù)士進(jìn)行動態(tài)心電圖相關(guān)知識的調(diào)查顯示，心血管?？谱o(hù)士對動態(tài)心電圖報告相關(guān)知識的掌握欠佳[9]。心電圖知識較難，臨床護(hù)士要加強(qiáng)心電圖相關(guān)知識的培訓(xùn)。研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂模式能提高在職護(hù)士心電圖識別及監(jiān)護(hù)能力培訓(xùn)的效果[10]。碩士及以上學(xué)歷護(hù)士對ACS 疾病最新指南與病人隨訪內(nèi)容需求高于較低學(xué)歷護(hù)士，碩士學(xué)歷在我國護(hù)理教育屬于學(xué)歷較高層次，培養(yǎng)出的護(hù)理人才專業(yè)素質(zhì)更高，對自身的期待和要求也較學(xué)歷低的護(hù)士要高，會更加注重自身技能和知識水平的提高[11]，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該更深更細(xì)致。

3.2 護(hù)士對培訓(xùn)方式的需求 傳統(tǒng)培訓(xùn)方式以集中授課為主，近年來，隨著釘釘、幕課等App 的普及與應(yīng)用，培訓(xùn)方式也逐漸多樣化。本研究結(jié)果顯示，胸痛中心核心科室最期望的培訓(xùn)方式是網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí)，視頻學(xué)習(xí)具有生動形象且不受時間地點(diǎn)的限制的優(yōu)點(diǎn)；其次是情景模擬訓(xùn)練、案例教學(xué)，情景模擬訓(xùn)練將護(hù)士置身于模擬急救環(huán)境，鍛煉了護(hù)士突發(fā)情況臨床判斷和處理能力，提高了急救處理的心理承受能力與配合能力[12]。研究顯示，情景模擬醫(yī)護(hù)培訓(xùn)可以提高STEMI病人院內(nèi)救治時效與護(hù)士面對緊急情況的應(yīng)對能力[13-14]。

4 小結(jié)

隨著我國胸痛中心的不斷發(fā)展，對護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展也提出了更高的目標(biāo)和要求。核心科室的建設(shè)作為胸痛中心的重要部分，要逐步提高護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)。本研究對3 692 名胸痛中心核心科室護(hù)士胸痛護(hù)理培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，不同科室、工作年限、學(xué)歷的護(hù)士對胸痛護(hù)理培訓(xùn)需求存在差異。護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合護(hù)士的培訓(xùn)需求現(xiàn)狀，制定切實(shí)可行的培訓(xùn)方案，提高胸痛中心核心科室護(hù)士的崗位勝任力。