陳 娜 李 珍 袁 平 秦月蘭 劉彤碧

1.湖南省人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，湖南長(zhǎng)沙 410005；2.湖南省人民醫(yī)院湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年一科，湖南長(zhǎng)沙 410005；3.湖南省人民醫(yī)院湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南長(zhǎng)沙 410005；4.湖南省人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院院辦，湖南長(zhǎng)沙 410005

糖尿病是21 世紀(jì)全球面臨最嚴(yán)重、最危急的健康問(wèn)題之一，而中國(guó)糖尿病患者以1.164 億占據(jù)首位[1]，且18歲及以上人群糖尿病患病率高達(dá)11.2%[2]。糖尿病是終身性代謝性疾病，臨床常采取合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與藥物相配合的模式治療，其中藥物治療至關(guān)重要[3]。然而，糖尿病患者需長(zhǎng)期接受藥物治療，特別是老年糖尿病患者存在多病共存、多重用藥等情況，這加重了糖尿病患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)[4]。2019 年，WHO 將患者用藥安全列入《患者安全10個(gè)事實(shí)》中，并編制了用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”，鼓勵(lì)患者參與用藥安全管理，以降低用藥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此，本研究將基于用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解糖尿病患者用藥安全現(xiàn)狀及其影響因素，為今后臨床工作中制訂個(gè)性化用藥策略提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021 年6 月至9 月，采用便利抽樣法抽取湖南省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）內(nèi)分泌科住院的200 例糖尿病患者為研究對(duì)象，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999 年WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且病程≥1 年；②年齡≥18歲；③正在接受藥物治療；④知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他重大疾病，如腦卒中；②意識(shí)模糊、認(rèn)知障礙。本研究通過(guò)面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷200 份，回收190 份，有效問(wèn)卷185 份，有效率為92.50%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 通過(guò)文獻(xiàn)研究和專家咨詢自制問(wèn)卷。①一般資料調(diào)查問(wèn)卷。②用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”問(wèn)卷：由研究者根據(jù)WHO 提出的用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，共27個(gè)條目，讓糖尿病患者評(píng)判自身在用藥過(guò)程中是否了解條目中表達(dá)的藥物相關(guān)知識(shí)。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法：不了解、部分了解、比較了解、非常了解，分別記1、2、3、4 分，總分27～108 分，得分越高提示患者用藥安全水平越高。在本研究中，該問(wèn)卷的Cronbach’s α=0.912，KMO 值0.871。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥安全得分情況

研究結(jié)果顯示，基于用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”，糖尿病患者用藥安全總分為（64.76±10.65）分，各個(gè)條目得分情況見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者用藥安全得分情況（分）

2.2 糖尿病患者用藥安全的單因素分析

研究結(jié)果顯示，基于用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”，不同文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)保類型、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、長(zhǎng)期居住地、規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖及對(duì)糖尿病藥物治療的重視程度的糖尿病患者用藥安全得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 糖尿病患者用藥安全的單因素分析（分，）

表2 糖尿病患者用藥安全的單因素分析（分，）

2.3 糖尿病患者用藥安全的多重線性回歸分析

以糖尿病患者用藥安全得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。相關(guān)自變量賦值如下：文化程度（小學(xué)及以下=1、初中=2、高中及以上=3），職業(yè)（事業(yè)單位/專業(yè)人士=1、企業(yè)工人=2、自由職業(yè)=3、農(nóng)民=4），月收入（＜1000 元=1、1000～3000 元=2、＞3000～5000 元=3、＞5000 元=4），醫(yī)保類型（省醫(yī)保=1、市醫(yī)保=2、新農(nóng)合=3、自費(fèi)=4），醫(yī)療負(fù)擔(dān)（完全無(wú)負(fù)擔(dān)=1、基本無(wú)負(fù)擔(dān)=2、有一定負(fù)擔(dān)=3、很重負(fù)擔(dān)=4），長(zhǎng)期居住地（城市=1、農(nóng)村=2），是否規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖（是=1；否=2），對(duì)糖尿病藥物治療的重視程度（不重視=1、不太重視=2、比較重視=3、非常重視=4）。多重線性回歸顯示，文化程度、職業(yè)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)和對(duì)糖尿病藥物治療的重視程度是糖尿病患者用藥安全的影響因素（P ＜0.05），上述變量共解釋糖尿病患者用藥安全總變異的44.7%。見(jiàn)表3。

表3 糖尿病患者用藥安全影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病患者用藥安全水平亟待提高

研究結(jié)果顯示，基于用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”，糖尿病患者用藥安全總分為（64.76±10.65）分，尚有待提高。特別是關(guān)于藥物的名稱、副作用、藥物間相互作用、使用時(shí)間、醫(yī)生定期檢查藥物等條目得分較低，提示糖尿病患者缺乏藥物相關(guān)知識(shí)和與醫(yī)生的溝通。分析原因：①目前醫(yī)院、社區(qū)用藥安全教育宣傳工作存在不足；②絕大多數(shù)糖尿病患者缺乏持續(xù)獲得用藥安全知識(shí)的途徑；③用藥風(fēng)險(xiǎn)固然多見(jiàn)，但在糖尿病患者中發(fā)生的概率較低，且病情相對(duì)較輕，不易引起重視；④醫(yī)務(wù)人員與糖尿病患者之間的用藥信息溝通不足。Cruz 等[8]研究顯示，藥物間相互作用是最常見(jiàn)的用藥風(fēng)險(xiǎn)，且與之相關(guān)性最高的藥物是降壓藥和抗血小板藥物，并強(qiáng)調(diào)在就醫(yī)過(guò)程中記錄用藥史的重要性。然而，糖尿病患者多患有高血壓、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等疾病，服藥種類較多，更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與居家護(hù)理人員之間的護(hù)理協(xié)調(diào)，可以減少患者居家用藥的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。因此，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)評(píng)估糖尿病患者的用藥安全性，并給予個(gè)體化干預(yù)，提高其用藥安全水平，降低其用藥風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

3.2 糖尿病患者用藥安全認(rèn)知影響因素分析及對(duì)策

在本研究中，初中、高中及以上學(xué)歷的糖尿病患者用藥安全水平明顯高于小學(xué)及以下學(xué)歷，這是因?yàn)槲幕潭仍礁?，?duì)藥物知識(shí)的了解越多，與醫(yī)務(wù)人員的溝通效率越高。自由職業(yè)和農(nóng)民相對(duì)文化程度低，因此與文化程度一樣影響糖尿病患者的用藥安全水平。研究顯示，文化程度低的患者往往對(duì)健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足，也不能正確認(rèn)識(shí)自身疾病和用藥安全的必要性；反之，對(duì)醫(yī)療知識(shí)的掌握度較高，也會(huì)自發(fā)注意用藥安全[13-15]，這與本研究結(jié)果一致。醫(yī)療負(fù)擔(dān)越重的患者對(duì)藥物治療越不重視，對(duì)疾病知識(shí)和藥物知識(shí)的獲取越不積極[16-17]。然而，糖尿病患者需終身用藥治療，每年藥物治療費(fèi)用在直接醫(yī)療費(fèi)用中占比高達(dá)60%[18]，這給患者家庭和個(gè)人造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而影響患者對(duì)藥物治療的依從性[19]。

糖尿病患者在發(fā)病3、5、10 年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率分別是45%、62%與97%，隨著病程增加及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，需定期前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整用藥方案[20]。糖尿病患者最主要的藥物來(lái)源是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[21]，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是糖尿病患者用藥安全最直接有效的指導(dǎo)者[22]。此外，藥師相比于醫(yī)生更注重藥物的藥理毒理、適應(yīng)證、藥物相互作用、不良反應(yīng)等，這在糖尿病患者用藥安全指導(dǎo)中必不可少[23]。因此，不管是高等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)和藥師共同以糖尿病患者為中心，緊扣用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”，設(shè)計(jì)個(gè)性化、簡(jiǎn)單化的糖尿病用藥安全手冊(cè)，積極開(kāi)展用藥安全教育講座，增加用藥安全知識(shí)的宣教頻率及范圍。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極鼓勵(lì)糖尿病患者參與用藥安全教育活動(dòng)[24-25]，特別是高齡、文化程度低、服藥種類多、用藥依從性差、不重視糖尿病藥物治療的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于老年糖尿病患者，應(yīng)同時(shí)針對(duì)患者本人、家屬及其直接照顧者加強(qiáng)用藥安全宣教[26]。

綜上所述，基于用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”，糖尿病患者用藥安全水平較低，醫(yī)務(wù)人員可據(jù)此對(duì)糖尿病患者開(kāi)展針對(duì)性用藥指導(dǎo)。