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        基于用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”探討糖尿病患者用藥安全現(xiàn)狀及影響因素

        2022-06-20 08:08:16秦月蘭劉彤碧
        關(guān)鍵詞:醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻用藥

        陳 娜 李 珍 袁 平 秦月蘭 劉彤碧

        1.湖南省人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部,湖南長(zhǎng)沙 410005;2.湖南省人民醫(yī)院湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年一科,湖南長(zhǎng)沙 410005;3.湖南省人民醫(yī)院湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖南長(zhǎng)沙 410005;4.湖南省人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院院辦,湖南長(zhǎng)沙 410005

        糖尿病是21 世紀(jì)全球面臨最嚴(yán)重、最危急的健康問(wèn)題之一,而中國(guó)糖尿病患者以1.164 億占據(jù)首位[1],且18歲及以上人群糖尿病患病率高達(dá)11.2%[2]。糖尿病是終身性代謝性疾病,臨床常采取合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與藥物相配合的模式治療,其中藥物治療至關(guān)重要[3]。然而,糖尿病患者需長(zhǎng)期接受藥物治療,特別是老年糖尿病患者存在多病共存、多重用藥等情況,這加重了糖尿病患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)[4]。2019 年,WHO 將患者用藥安全列入《患者安全10個(gè)事實(shí)》中,并編制了用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”,鼓勵(lì)患者參與用藥安全管理,以降低用藥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此,本研究將基于用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解糖尿病患者用藥安全現(xiàn)狀及其影響因素,為今后臨床工作中制訂個(gè)性化用藥策略提供理論依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        2021 年6 月至9 月,采用便利抽樣法抽取湖南省人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)內(nèi)分泌科住院的200 例糖尿病患者為研究對(duì)象,經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999 年WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且病程≥1 年;②年齡≥18歲;③正在接受藥物治療;④知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①同時(shí)患有其他重大疾病,如腦卒中;②意識(shí)模糊、認(rèn)知障礙。本研究通過(guò)面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查,共發(fā)放問(wèn)卷200 份,回收190 份,有效問(wèn)卷185 份,有效率為92.50%。

        1.2 研究方法

        1.2.1 研究工具 通過(guò)文獻(xiàn)研究和專家咨詢自制問(wèn)卷。①一般資料調(diào)查問(wèn)卷。②用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”問(wèn)卷:由研究者根據(jù)WHO 提出的用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”內(nèi)容自行設(shè)計(jì),共27個(gè)條目,讓糖尿病患者評(píng)判自身在用藥過(guò)程中是否了解條目中表達(dá)的藥物相關(guān)知識(shí)。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法:不了解、部分了解、比較了解、非常了解,分別記1、2、3、4 分,總分27~108 分,得分越高提示患者用藥安全水平越高。在本研究中,該問(wèn)卷的Cronbach’s α=0.912,KMO 值0.871。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 26.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示,采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 用藥安全得分情況

        研究結(jié)果顯示,基于用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”,糖尿病患者用藥安全總分為(64.76±10.65)分,各個(gè)條目得分情況見(jiàn)表1。

        表1 糖尿病患者用藥安全得分情況(分)

        2.2 糖尿病患者用藥安全的單因素分析

        研究結(jié)果顯示,基于用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”,不同文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)保類型、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、長(zhǎng)期居住地、規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖及對(duì)糖尿病藥物治療的重視程度的糖尿病患者用藥安全得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 糖尿病患者用藥安全的單因素分析(分,)

        表2 糖尿病患者用藥安全的單因素分析(分,)

        2.3 糖尿病患者用藥安全的多重線性回歸分析

        以糖尿病患者用藥安全得分為因變量,單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)的因素為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析。相關(guān)自變量賦值如下:文化程度(小學(xué)及以下=1、初中=2、高中及以上=3),職業(yè)(事業(yè)單位/專業(yè)人士=1、企業(yè)工人=2、自由職業(yè)=3、農(nóng)民=4),月收入(<1000 元=1、1000~3000 元=2、>3000~5000 元=3、>5000 元=4),醫(yī)保類型(省醫(yī)保=1、市醫(yī)保=2、新農(nóng)合=3、自費(fèi)=4),醫(yī)療負(fù)擔(dān)(完全無(wú)負(fù)擔(dān)=1、基本無(wú)負(fù)擔(dān)=2、有一定負(fù)擔(dān)=3、很重負(fù)擔(dān)=4),長(zhǎng)期居住地(城市=1、農(nóng)村=2),是否規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖(是=1;否=2),對(duì)糖尿病藥物治療的重視程度(不重視=1、不太重視=2、比較重視=3、非常重視=4)。多重線性回歸顯示,文化程度、職業(yè)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)和對(duì)糖尿病藥物治療的重視程度是糖尿病患者用藥安全的影響因素(P <0.05),上述變量共解釋糖尿病患者用藥安全總變異的44.7%。見(jiàn)表3。

        表3 糖尿病患者用藥安全影響因素的多重線性回歸分析

        3 討論

        3.1 糖尿病患者用藥安全水平亟待提高

        研究結(jié)果顯示,基于用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”,糖尿病患者用藥安全總分為(64.76±10.65)分,尚有待提高。特別是關(guān)于藥物的名稱、副作用、藥物間相互作用、使用時(shí)間、醫(yī)生定期檢查藥物等條目得分較低,提示糖尿病患者缺乏藥物相關(guān)知識(shí)和與醫(yī)生的溝通。分析原因:①目前醫(yī)院、社區(qū)用藥安全教育宣傳工作存在不足;②絕大多數(shù)糖尿病患者缺乏持續(xù)獲得用藥安全知識(shí)的途徑;③用藥風(fēng)險(xiǎn)固然多見(jiàn),但在糖尿病患者中發(fā)生的概率較低,且病情相對(duì)較輕,不易引起重視;④醫(yī)務(wù)人員與糖尿病患者之間的用藥信息溝通不足。Cruz 等[8]研究顯示,藥物間相互作用是最常見(jiàn)的用藥風(fēng)險(xiǎn),且與之相關(guān)性最高的藥物是降壓藥和抗血小板藥物,并強(qiáng)調(diào)在就醫(yī)過(guò)程中記錄用藥史的重要性。然而,糖尿病患者多患有高血壓、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等疾病,服藥種類較多,更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與居家護(hù)理人員之間的護(hù)理協(xié)調(diào),可以減少患者居家用藥的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。因此,醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)評(píng)估糖尿病患者的用藥安全性,并給予個(gè)體化干預(yù),提高其用藥安全水平,降低其用藥風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

        3.2 糖尿病患者用藥安全認(rèn)知影響因素分析及對(duì)策

        在本研究中,初中、高中及以上學(xué)歷的糖尿病患者用藥安全水平明顯高于小學(xué)及以下學(xué)歷,這是因?yàn)槲幕潭仍礁?,?duì)藥物知識(shí)的了解越多,與醫(yī)務(wù)人員的溝通效率越高。自由職業(yè)和農(nóng)民相對(duì)文化程度低,因此與文化程度一樣影響糖尿病患者的用藥安全水平。研究顯示,文化程度低的患者往往對(duì)健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足,也不能正確認(rèn)識(shí)自身疾病和用藥安全的必要性;反之,對(duì)醫(yī)療知識(shí)的掌握度較高,也會(huì)自發(fā)注意用藥安全[13-15],這與本研究結(jié)果一致。醫(yī)療負(fù)擔(dān)越重的患者對(duì)藥物治療越不重視,對(duì)疾病知識(shí)和藥物知識(shí)的獲取越不積極[16-17]。然而,糖尿病患者需終身用藥治療,每年藥物治療費(fèi)用在直接醫(yī)療費(fèi)用中占比高達(dá)60%[18],這給患者家庭和個(gè)人造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān),從而影響患者對(duì)藥物治療的依從性[19]。

        糖尿病患者在發(fā)病3、5、10 年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率分別是45%、62%與97%,隨著病程增加及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,需定期前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整用藥方案[20]。糖尿病患者最主要的藥物來(lái)源是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[21],社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是糖尿病患者用藥安全最直接有效的指導(dǎo)者[22]。此外,藥師相比于醫(yī)生更注重藥物的藥理毒理、適應(yīng)證、藥物相互作用、不良反應(yīng)等,這在糖尿病患者用藥安全指導(dǎo)中必不可少[23]。因此,不管是高等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),還是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)和藥師共同以糖尿病患者為中心,緊扣用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”,設(shè)計(jì)個(gè)性化、簡(jiǎn)單化的糖尿病用藥安全手冊(cè),積極開(kāi)展用藥安全教育講座,增加用藥安全知識(shí)的宣教頻率及范圍。同時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極鼓勵(lì)糖尿病患者參與用藥安全教育活動(dòng)[24-25],特別是高齡、文化程度低、服藥種類多、用藥依從性差、不重視糖尿病藥物治療的患者,應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于老年糖尿病患者,應(yīng)同時(shí)針對(duì)患者本人、家屬及其直接照顧者加強(qiáng)用藥安全宣教[26]。

        綜上所述,基于用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”,糖尿病患者用藥安全水平較低,醫(yī)務(wù)人員可據(jù)此對(duì)糖尿病患者開(kāi)展針對(duì)性用藥指導(dǎo)。

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