陳 娜 李 珍 袁 平 秦月蘭 劉彤碧

1.湖南省人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，湖南長沙 410005；2.湖南省人民醫(yī)院湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年一科，湖南長沙 410005；3.湖南省人民醫(yī)院湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南長沙 410005；4.湖南省人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院院辦，湖南長沙 410005

糖尿病是21 世紀(jì)全球面臨最嚴(yán)重、最危急的健康問題之一，而中國糖尿病患者以1.164 億占據(jù)首位[1]，且18歲及以上人群糖尿病患病率高達(dá)11.2%[2]。糖尿病是終身性代謝性疾病，臨床常采取合理飲食、適當(dāng)運動與藥物相配合的模式治療，其中藥物治療至關(guān)重要[3]。然而，糖尿病患者需長期接受藥物治療，特別是老年糖尿病患者存在多病共存、多重用藥等情況，這加重了糖尿病患者的用藥風(fēng)險[4]。2019 年，WHO 將患者用藥安全列入《患者安全10個事實》中，并編制了用藥安全“5個時刻”，鼓勵患者參與用藥安全管理，以降低用藥相關(guān)風(fēng)險[5-6]。因此，本研究將基于用藥安全“5個時刻”，對糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解糖尿病患者用藥安全現(xiàn)狀及其影響因素，為今后臨床工作中制訂個性化用藥策略提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年6 月至9 月，采用便利抽樣法抽取湖南省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）內(nèi)分泌科住院的200 例糖尿病患者為研究對象，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999 年WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且病程≥1 年；②年齡≥18歲；③正在接受藥物治療；④知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有其他重大疾病，如腦卒中；②意識模糊、認(rèn)知障礙。本研究通過面對面現(xiàn)場問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷200 份，回收190 份，有效問卷185 份，有效率為92.50%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 通過文獻(xiàn)研究和專家咨詢自制問卷。①一般資料調(diào)查問卷。②用藥安全“5個時刻”問卷：由研究者根據(jù)WHO 提出的用藥安全“5個時刻”內(nèi)容自行設(shè)計，共27個條目，讓糖尿病患者評判自身在用藥過程中是否了解條目中表達(dá)的藥物相關(guān)知識。采用Likert 4 級評分法：不了解、部分了解、比較了解、非常了解，分別記1、2、3、4 分，總分27～108 分，得分越高提示患者用藥安全水平越高。在本研究中，該問卷的Cronbach’s α=0.912，KMO 值0.871。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗。不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥安全得分情況

研究結(jié)果顯示，基于用藥安全“5個時刻”，糖尿病患者用藥安全總分為（64.76±10.65）分，各個條目得分情況見表1。

表1 糖尿病患者用藥安全得分情況（分）

2.2 糖尿病患者用藥安全的單因素分析

研究結(jié)果顯示，基于用藥安全“5個時刻”，不同文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)保類型、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、長期居住地、規(guī)律監(jiān)測血糖及對糖尿病藥物治療的重視程度的糖尿病患者用藥安全得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 糖尿病患者用藥安全的單因素分析（分，）

表2 糖尿病患者用藥安全的單因素分析（分，）

2.3 糖尿病患者用藥安全的多重線性回歸分析

以糖尿病患者用藥安全得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。相關(guān)自變量賦值如下：文化程度（小學(xué)及以下=1、初中=2、高中及以上=3），職業(yè)（事業(yè)單位/專業(yè)人士=1、企業(yè)工人=2、自由職業(yè)=3、農(nóng)民=4），月收入（＜1000 元=1、1000～3000 元=2、＞3000～5000 元=3、＞5000 元=4），醫(yī)保類型（省醫(yī)保=1、市醫(yī)保=2、新農(nóng)合=3、自費=4），醫(yī)療負(fù)擔(dān)（完全無負(fù)擔(dān)=1、基本無負(fù)擔(dān)=2、有一定負(fù)擔(dān)=3、很重負(fù)擔(dān)=4），長期居住地（城市=1、農(nóng)村=2），是否規(guī)律監(jiān)測血糖（是=1；否=2），對糖尿病藥物治療的重視程度（不重視=1、不太重視=2、比較重視=3、非常重視=4）。多重線性回歸顯示，文化程度、職業(yè)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)和對糖尿病藥物治療的重視程度是糖尿病患者用藥安全的影響因素（P ＜0.05），上述變量共解釋糖尿病患者用藥安全總變異的44.7%。見表3。

表3 糖尿病患者用藥安全影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病患者用藥安全水平亟待提高

研究結(jié)果顯示，基于用藥安全“5個時刻”，糖尿病患者用藥安全總分為（64.76±10.65）分，尚有待提高。特別是關(guān)于藥物的名稱、副作用、藥物間相互作用、使用時間、醫(yī)生定期檢查藥物等條目得分較低，提示糖尿病患者缺乏藥物相關(guān)知識和與醫(yī)生的溝通。分析原因：①目前醫(yī)院、社區(qū)用藥安全教育宣傳工作存在不足；②絕大多數(shù)糖尿病患者缺乏持續(xù)獲得用藥安全知識的途徑；③用藥風(fēng)險固然多見，但在糖尿病患者中發(fā)生的概率較低，且病情相對較輕，不易引起重視；④醫(yī)務(wù)人員與糖尿病患者之間的用藥信息溝通不足。Cruz 等[8]研究顯示，藥物間相互作用是最常見的用藥風(fēng)險，且與之相關(guān)性最高的藥物是降壓藥和抗血小板藥物，并強(qiáng)調(diào)在就醫(yī)過程中記錄用藥史的重要性。然而，糖尿病患者多患有高血壓、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等疾病，服藥種類較多，更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與居家護(hù)理人員之間的護(hù)理協(xié)調(diào)，可以減少患者居家用藥的風(fēng)險[9-10]。因此，醫(yī)務(wù)人員要及時評估糖尿病患者的用藥安全性，并給予個體化干預(yù)，提高其用藥安全水平，降低其用藥風(fēng)險[11-12]。

3.2 糖尿病患者用藥安全認(rèn)知影響因素分析及對策

在本研究中，初中、高中及以上學(xué)歷的糖尿病患者用藥安全水平明顯高于小學(xué)及以下學(xué)歷，這是因為文化程度越高，對藥物知識的了解越多，與醫(yī)務(wù)人員的溝通效率越高。自由職業(yè)和農(nóng)民相對文化程度低，因此與文化程度一樣影響糖尿病患者的用藥安全水平。研究顯示，文化程度低的患者往往對健康教育的重要性認(rèn)識不足，也不能正確認(rèn)識自身疾病和用藥安全的必要性；反之，對醫(yī)療知識的掌握度較高，也會自發(fā)注意用藥安全[13-15]，這與本研究結(jié)果一致。醫(yī)療負(fù)擔(dān)越重的患者對藥物治療越不重視，對疾病知識和藥物知識的獲取越不積極[16-17]。然而，糖尿病患者需終身用藥治療，每年藥物治療費用在直接醫(yī)療費用中占比高達(dá)60%[18]，這給患者家庭和個人造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而影響患者對藥物治療的依從性[19]。

糖尿病患者在發(fā)病3、5、10 年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率分別是45%、62%與97%，隨著病程增加及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，需定期前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整用藥方案[20]。糖尿病患者最主要的藥物來源是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[21]，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是糖尿病患者用藥安全最直接有效的指導(dǎo)者[22]。此外，藥師相比于醫(yī)生更注重藥物的藥理毒理、適應(yīng)證、藥物相互作用、不良反應(yīng)等，這在糖尿病患者用藥安全指導(dǎo)中必不可少[23]。因此，不管是高等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)和藥師共同以糖尿病患者為中心，緊扣用藥安全“5個時刻”，設(shè)計個性化、簡單化的糖尿病用藥安全手冊，積極開展用藥安全教育講座，增加用藥安全知識的宣教頻率及范圍。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極鼓勵糖尿病患者參與用藥安全教育活動[24-25]，特別是高齡、文化程度低、服藥種類多、用藥依從性差、不重視糖尿病藥物治療的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)。對于老年糖尿病患者，應(yīng)同時針對患者本人、家屬及其直接照顧者加強(qiáng)用藥安全宣教[26]。

綜上所述，基于用藥安全“5個時刻”，糖尿病患者用藥安全水平較低，醫(yī)務(wù)人員可據(jù)此對糖尿病患者開展針對性用藥指導(dǎo)。