黃柏章

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU，廣東肇慶 526020

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）能夠?yàn)橹匕Y以及昏迷患者提供有效治療設(shè)備以及治療環(huán)境，為患者提供可靠的、優(yōu)質(zhì)的治療以及護(hù)理服務(wù)。當(dāng)ICU 患者病情趨于穩(wěn)定后，需要將其轉(zhuǎn)移至其他科室進(jìn)行后續(xù)治療以及護(hù)理[1]。 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能存在部分風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致不良事件出現(xiàn)，會(huì)在一定程度上增加患者痛苦以及心理壓力，甚至?xí)?duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅， 所以在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要做好相關(guān)護(hù)理工作，盡可能排除部分風(fēng)險(xiǎn)因素， 降低不良事件總發(fā)生率，為患者提供生命安全保障[2]。 預(yù)見性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，護(hù)理人員能夠根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際狀態(tài)，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素做出預(yù)判，并結(jié)合預(yù)判制定針對(duì)性護(hù)理措施，從而改善預(yù)后[3]。肇慶市第一人民醫(yī)院從2021年1月開始在ICU 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中融入了預(yù)見性護(hù)理， 旨在探討預(yù)見性護(hù)理在ICU 患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至6月肇慶市第一人民醫(yī)院ICU 收治的86 例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者作為研究組， 選取2020年7月至12月肇慶市第一人民醫(yī)院ICU 收治的80 例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者作為對(duì)照組。 研究組中，男46例，女40 例；年齡39～76 歲，平均（60.25±4.89）歲；重癥肺部感染26 例，急性胰腺炎20 例，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重15 例，呼吸衰竭20 例，其他5 例。 對(duì)照組中，男42例，女38 例；年齡37～77 歲，平均（61.48±5.11）歲；重癥肺部感染24 例， 急性胰腺炎19 例，COPD 急性加重14例，呼吸衰竭19 例，其他4 例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均為ICU 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者；②患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙；②無法正常溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組轉(zhuǎn)院過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在轉(zhuǎn)運(yùn)前由護(hù)理人員向患者及其家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、相關(guān)注意事項(xiàng)以及可能存在風(fēng)險(xiǎn)，要求患者及其家屬能夠主動(dòng)配合，盡可能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程順利進(jìn)行。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，安排專門人員密切監(jiān)測(cè)患者體征，按照醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，做好導(dǎo)管管理。

研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理：①提前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，科室醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者病情以及狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，歸納轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)影響因素以及不良事件， 涉及儀器、 管道、用藥、患者意識(shí)狀態(tài)以及生命體征等，提前做好防范。②完善轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作。 轉(zhuǎn)運(yùn)前，要求ICU 護(hù)士將準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，提前備好轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、血氧儀、呼吸球囊、便攜式監(jiān)護(hù)儀以及吸痰設(shè)備等。 由責(zé)任護(hù)士提前與患者及其家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解轉(zhuǎn)運(yùn)過程中相關(guān)注意事項(xiàng)，并解答其問題，以獲得患者及其家屬的配合，讓整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)流程順暢進(jìn)行。③轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)見性護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)前，責(zé)任護(hù)士與電梯管理人員提前進(jìn)行聯(lián)系，盡可能保持電梯處于可用狀態(tài)，縮短等待電梯時(shí)間，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)延誤而增加風(fēng)險(xiǎn)。確認(rèn)患者設(shè)備以及管道固定情況，可進(jìn)行適當(dāng)加固，防止設(shè)備以及管道轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)脫落。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)盡可能保持勻速、穩(wěn)定，防止出現(xiàn)大幅度顛簸。 可協(xié)助患者將頭部偏于一側(cè)擺放，防止由于意外嘔吐引起窒息，保持呼吸道通暢。 部分非平坦路徑轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，可讓患者保持頭高位。 除了持續(xù)關(guān)注患者生命體征外，還要對(duì)相關(guān)設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、引流裝置、呼吸機(jī)等進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)，確保相關(guān)設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。④轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。交接前，護(hù)理人員與接收科室提前溝通，及時(shí)反饋患者信息，告知其需要準(zhǔn)備的藥品、設(shè)備等，提前做好準(zhǔn)備，保證轉(zhuǎn)運(yùn)交接的順暢性。 轉(zhuǎn)運(yùn)交接完成后，ICU 科室護(hù)理人員以及接收科室護(hù)理人員在交接單上簽字。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件 （靜脈通路中斷、管道脫落、供氧中斷、心臟驟停）發(fā)生率。 另外，比較兩組患者院內(nèi)平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。采取院內(nèi)滿意度問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共計(jì)100 分，滿意：85～100 分；較為滿意：70～84 分；不滿意：＜70 分，滿意度=（滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 Cronbach′s α=0.776，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件總發(fā)生率的比較

研究組的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件總發(fā)生率的比較（例）

2.2 兩組患者院內(nèi)平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的比較

研究組院內(nèi)平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（24.36±2.36）min，對(duì)照組院內(nèi)平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（28.12±2.43）min，研究組的院內(nèi)平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（例）

3 討論

ICU 患者病情普遍較為危重，所收治對(duì)象包括嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、大手術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征者、臟器功能衰竭者以及危急重癥患者等[4]。 大部分ICU 患者接受系統(tǒng)性治療及護(hù)理后，病情能夠趨于穩(wěn)定，之后可能需要轉(zhuǎn)移至其他科室進(jìn)行后續(xù)檢查、治療。 在此過程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)因素， 可能會(huì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生，并且轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)不良事件的概率越高[5-6]。因此， 在ICU 患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間要做好相關(guān)護(hù)理工作，給予有效的安全防護(hù)措施， 盡可能排除潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，為患者有效治療提供支持。

本研究中，研究組實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與余碧玲[7]報(bào)道結(jié)果一致，提示實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠進(jìn)一步降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件總發(fā)生率。 同時(shí)研究組院內(nèi)平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李偉等[8]報(bào)道結(jié)果一致，提示實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。 預(yù)見性護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，護(hù)理人員結(jié)合以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際情況，對(duì)患者做出有效評(píng)價(jià)，挖掘出潛在性的風(fēng)險(xiǎn)因素，并給予具有預(yù)判性的護(hù)理計(jì)劃，最大程度消除風(fēng)險(xiǎn)因素影響[9-10]。相較于常規(guī)護(hù)理而言，預(yù)見性護(hù)理明顯更具有主動(dòng)性與前瞻性[11-12]。 醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況以及轉(zhuǎn)運(yùn)需求，并結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不良事件如靜脈通入中斷、管道脫落、供氧中斷以及心臟驟停等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納、總結(jié)，提前制定防范措施以及應(yīng)急預(yù)案，最大程度消除風(fēng)險(xiǎn)因素影響，避免不良事件出現(xiàn)[13-14]。ICU 護(hù)理人員與患者及其家屬會(huì)提前進(jìn)行溝通，向其講解轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)，獲得患者及其家屬配合， 保證轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作順利實(shí)施[15]。同時(shí)ICU 護(hù)理人員與接收科室會(huì)提前做好溝通，將患者信息及實(shí)際需求反饋至接收科室，讓接收科室提前做好準(zhǔn)備，保證轉(zhuǎn)運(yùn)交接的順暢性。 轉(zhuǎn)運(yùn)期間通過一系列護(hù)理措施，如體位護(hù)理、加強(qiáng)導(dǎo)管固定、加強(qiáng)設(shè)備保護(hù)等，使患者能夠維持相對(duì)穩(wěn)定的生命體征，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性[16-17]。 總體而言，在ICU 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理， 能夠讓護(hù)理工作化被動(dòng)為主動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，充分發(fā)揮其價(jià)值[18]。 同時(shí)預(yù)見性護(hù)理遵循“先預(yù)防，后處理”的原則，能夠做到“防患于未然”，最大程度保證患者安全，減少意外事故以及護(hù)理糾紛[19-20]。

綜上所述， 預(yù)見性護(hù)理屬于前瞻性護(hù)理模式，在ICU 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠進(jìn)一步降低不良事件總發(fā)生率， 縮短院內(nèi)平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，在提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率的同時(shí)，為患者提供安全保障。