李小芬

（上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室，上海 215021）

對(duì)導(dǎo)管室護(hù)士的素質(zhì)要求及護(hù)理體會(huì)研究

李小芬

（上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室，上海 215021）

心血管疾病臨床診治的主要方法是心導(dǎo)管介入診療，而心血管介入診療在臨床應(yīng)用時(shí)還需要相應(yīng)護(hù)理配合。導(dǎo)管室既擔(dān)負(fù)著患者的影像學(xué)檢查診斷，也是患者接受介入治療的重要場所，有著大量的儀器與設(shè)備。導(dǎo)管室護(hù)士只有具備極高操作水平，才能配合醫(yī)生完成臨床診療工作。本文對(duì)導(dǎo)管室護(hù)士的素質(zhì)要求及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行研究，通過對(duì)導(dǎo)管室護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)，以此提高導(dǎo)管室診療成功率。

導(dǎo)管室；素質(zhì)要求；護(hù)理體會(huì)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能有效改善冠心病心肌缺血的癥狀，使急性心肌梗死患者生活質(zhì)量得到提高，從而延長患者的生命。導(dǎo)管室護(hù)士素質(zhì)影響著心血管介入手術(shù)安全，可見，導(dǎo)管室護(hù)士對(duì)急性心肌梗死患者術(shù)中的嚴(yán)密觀察和護(hù)理能影響患者生活質(zhì)量和生命安全[1]。本文對(duì)導(dǎo)管室護(hù)士的素質(zhì)要求進(jìn)行簡單的分析，以此總結(jié)導(dǎo)管室護(hù)士臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 導(dǎo)管室護(hù)士的素質(zhì)要求

1.1 具備觀察力

導(dǎo)管室對(duì)患者來說十分重要，患者在介入治療過程中，容易產(chǎn)生胸痛、胸悶及心律改變等癥狀，開通閉塞血管過程中，容易發(fā)生心肌再灌注損傷，引起惡性心律失常。而患者一旦出現(xiàn)心動(dòng)過緩、短陣室速及頻發(fā)室性早搏二聯(lián)、三聯(lián)律都容易導(dǎo)致惡性心律失常。醫(yī)生操作手術(shù)過程中，關(guān)注于患者影像學(xué)改變，而患者心律、動(dòng)脈壓、心率等改變則需要導(dǎo)管室護(hù)士嚴(yán)密觀察，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生了解；護(hù)士對(duì)手術(shù)操作、醫(yī)生意圖要準(zhǔn)確而熟悉，及時(shí)觀察上報(bào)手術(shù)醫(yī)生患者心電圖與動(dòng)脈壓改變?；颊咝g(shù)中有任何異常主訴時(shí)，護(hù)士也要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理[2]。

1.2 具備預(yù)見性

患者因病情危重、年齡過大、病情變化快等因素，都會(huì)威脅到心血管介入手術(shù)治療的效果。護(hù)士對(duì)年齡過大的患者在送導(dǎo)管室過程中，手術(shù)過程中及術(shù)后都要密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確預(yù)測可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外，及時(shí)備好各種搶救物品，密切配合醫(yī)生完成不良事件的處理工作[3]。

1.3 具備設(shè)備操作能力

由于心導(dǎo)管室有著很多設(shè)備和儀器、介入材料等，要由?？频淖o(hù)士進(jìn)行管理，對(duì)所有設(shè)備、介入材料等做好登記工作，同時(shí)，護(hù)士還要具備血管造影機(jī)、臨時(shí)起搏器、血管內(nèi)超聲、導(dǎo)管工作站等設(shè)備使用和維護(hù)、故障排除等能力；護(hù)士對(duì)介入材料生產(chǎn)廠家、使用方法等也要熟悉；對(duì)心血管介入操作與急救技術(shù)熟練掌握，及時(shí)存儲(chǔ)好患者的影像資料，做好統(tǒng)計(jì)工作，方便醫(yī)生查詢[4]。

1.4 具備影像識(shí)別能力

介入治療是經(jīng)X線機(jī)照射下完成，護(hù)士對(duì)不同臟器解剖術(shù)、影像知識(shí)等都要掌握，了解人體血管分布、心臟影像、投照角度等知識(shí)，對(duì)冠脈造影血管病變影像知識(shí)也要掌握，才能保證手術(shù)過程中，配合醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，在手術(shù)中為醫(yī)生正確傳遞器材，利于手術(shù)的順利完成，保證患者安全[5]。

1.5 具備自我調(diào)節(jié)力

導(dǎo)管室護(hù)士日常工作與X線照射、急救等操作密切相關(guān)，護(hù)士護(hù)理工作中眼睛、四肢及面部均暴露于X線下，為患者檢測和記錄動(dòng)脈壓，為醫(yī)生手術(shù)中遞送導(dǎo)管、導(dǎo)絲及支架等物品，還要觀察患者心電變化情況，若患者有休克、心律失常等情況要配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和心臟按壓等治療。介入治療手術(shù)時(shí)間長，護(hù)士身體上的長期負(fù)重站立、加班等因素，都會(huì)影響護(hù)士的正常飲食和睡眠。有些護(hù)士還會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、白細(xì)胞下降及白內(nèi)障等情況。導(dǎo)管室大多患者為高?；颊摺⒏啐g患者或病情復(fù)雜的患者，護(hù)士隨時(shí)保持在高度緊張的精神狀態(tài)，面對(duì)醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展中不斷學(xué)習(xí)提高自我水平等壓力，均會(huì)影響護(hù)士的心理狀態(tài)。所以，導(dǎo)管室護(hù)士要具有良好自我調(diào)節(jié)能力，才能保持堅(jiān)定的信念和最佳心理狀態(tài)，臨危不亂配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)。護(hù)士需要經(jīng)常參與體育鍛煉，保證睡眠，提高自身抵抗力后，才能以最佳的生理狀態(tài)配合醫(yī)生完成工作，同時(shí)保證自身的健康。

1.6 具備管理能力

物品管理：對(duì)導(dǎo)管室器材和介入材料的數(shù)量要做好統(tǒng)計(jì)工作，按照患者數(shù)量請(qǐng)領(lǐng)材料，檢查介入材料包裝和時(shí)效，在導(dǎo)管室做好擺放，便于查找和使用。

環(huán)境管理：導(dǎo)管室介入治療屬于無菌操作，護(hù)士對(duì)導(dǎo)管室要做好清潔和消毒處理，保證患者治療過程中的舒適度和安全[6]。

手術(shù)管理：護(hù)士按照患者病情、X機(jī)狀態(tài)和手術(shù)醫(yī)生時(shí)間等為患者安排手術(shù)時(shí)間，安排順序?yàn)橄燃痹\后平診，從復(fù)雜至簡單，而高危患者要分次完成。其中高齡患者、合并其他器官疾病的患者，照影劑超400 ml不耐受的患者，都要由醫(yī)生安排分次手術(shù)。有些患者病情危重或術(shù)中有并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后效果不佳等，在患者送至導(dǎo)管室或治療后送回病房過程中，都要派經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士完成。

2 導(dǎo)管室護(hù)士的護(hù)理體會(huì)

護(hù)理人員在保證自身?？谱o(hù)理能力同時(shí)，在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，配合醫(yī)生完成對(duì)患者的手術(shù)治療和臨床護(hù)理工作，從而提升患者的生命安全，具體護(hù)理體會(huì)如下：

2.1 細(xì)節(jié)護(hù)理體會(huì)

導(dǎo)管室為高風(fēng)險(xiǎn)科室，導(dǎo)管室護(hù)士要具備認(rèn)真的工作態(tài)度與精益求精的操作水平，在手術(shù)中配合醫(yī)生操作時(shí)要做好提前、多想、多準(zhǔn)備，將工作努力做好準(zhǔn)備細(xì)、操作細(xì)、觀察細(xì)、預(yù)測細(xì)和分工細(xì)。

準(zhǔn)備細(xì)：護(hù)士做好完善術(shù)前準(zhǔn)備工作是保證手術(shù)成功能重要前提。做好環(huán)境、藥品、常規(guī)器械及搶救設(shè)備的準(zhǔn)備工作，根據(jù)嚴(yán)格檢查制度，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生意外或問題做好相應(yīng)的解決措施安排，保證手術(shù)可以順利完成[7]。

操作細(xì)：術(shù)前，醫(yī)生和護(hù)士要對(duì)患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行核實(shí)，術(shù)中導(dǎo)管治療和搶救中的口頭醫(yī)囑要堅(jiān)持三清、三查和一核對(duì)制度，防止護(hù)士因理解錯(cuò)誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中三清指聽清、問清和看清；三查指護(hù)士在取藥時(shí)、抽藥時(shí)、給藥時(shí)都要提前做好檢查工作；一核對(duì)指護(hù)士為患者給藥前，對(duì)藥物的名稱、使用劑量及給藥途徑等都要與手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)，并且要進(jìn)行復(fù)核，保證無誤后為患者用藥。

觀察細(xì)：導(dǎo)管室護(hù)士只有保持高度的責(zé)任心才能做好手術(shù)配合工作。手術(shù)中，要監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化，及時(shí)了解患者不適主訴癥狀，對(duì)心電圖、壓力等變化做好監(jiān)測，并且具備識(shí)別心律失常的能力。在手術(shù)中，可以順利完成球囊擴(kuò)張和支架釋放等搶救工作。

預(yù)測細(xì)：高危患者進(jìn)入導(dǎo)管室前、手術(shù)操作過程中、術(shù)后送回病房等階段都容易發(fā)生危險(xiǎn)，病情容易發(fā)生變化。導(dǎo)管室護(hù)士需要具備預(yù)測并發(fā)癥和意外事件的能力，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，配合醫(yī)生完成突發(fā)事件的處理。

分工細(xì)：介入手術(shù)與醫(yī)護(hù)間配合度有著密切的關(guān)系，護(hù)理人員工作重點(diǎn)在巡視和監(jiān)護(hù)過程中，由專人負(fù)責(zé)和管理導(dǎo)管室設(shè)備、材料及藥品等，對(duì)患者出行也要由專人負(fù)責(zé)，做好細(xì)化分工，責(zé)任落實(shí)到人頭。

2.2 手術(shù)前、中、后護(hù)理體會(huì)

手術(shù)前，導(dǎo)管室護(hù)士要準(zhǔn)確評(píng)估患者的情況，尤其是對(duì)年齡65歲以上的高齡患者，合并心力衰竭、急性心肌梗死及合并糖尿病、肝腎等器官病變的患者，要提前為患者準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和設(shè)備。在送入導(dǎo)管室過程中，要選擇平車運(yùn)送患者，運(yùn)送過程中，要密切注意患者的狀態(tài)，保證患者安全送到導(dǎo)管室。手術(shù)前，為患者留置套管針，對(duì)排尿困難患者要留置導(dǎo)尿管，在手術(shù)前，通過語言和輕柔的動(dòng)作，為患者實(shí)施心理護(hù)理，減輕患者恐懼、緊張的不良心理情緒，同時(shí)，為患者講解手術(shù)過程，使患者術(shù)中可以更好后配合完成手術(shù)和護(hù)理操作。

手術(shù)中，導(dǎo)管室護(hù)士要觀察患者心電圖、動(dòng)脈壓力曲線等變化情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，為醫(yī)生傳遞手術(shù)物品，執(zhí)行醫(yī)囑同時(shí)，提醒醫(yī)生肝素和照影劑使用劑量，冷靜認(rèn)真的配合醫(yī)生處理心絞痛、高血壓、心源性休克等突發(fā)事件。

手術(shù)后，導(dǎo)管室護(hù)士配合醫(yī)生完成動(dòng)脈穿刺的壓迫和包扎，告知患者經(jīng)過穿刺動(dòng)脈制動(dòng)后的24 h才能下床做輕微的活動(dòng)，注意術(shù)后8 h飲水量在1000～1500 ml，幫助造影劑排出體外。導(dǎo)管室護(hù)士將患者送至病房時(shí)，要和病房護(hù)士要做好資料交接，交待患者術(shù)后用藥和液體通路等情況，對(duì)患者手術(shù)中使用材料和儀器情況做好登記。

綜上所述，導(dǎo)管室護(hù)士要具備良好綜合素質(zhì)，加強(qiáng)自身知識(shí)和技術(shù)的學(xué)習(xí)，才能在手術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，保證患者治療安全，記錄好監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確判斷患者病情變化，及時(shí)收集患者信息，做好急救護(hù)理措施，從而使患者搶救成功率得到保證。

[1]關(guān)艷霞,張 靜,孟祥華,等.綜合性介入導(dǎo)管室的護(hù)理質(zhì)量控制效果與體會(huì)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(33)：6546-6549.

[2]艾紅娟.綜合性導(dǎo)管室圍手術(shù)期護(hù)理管理規(guī)范化探討[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2014,13(6)：27-29.

[3]李玲霞.心臟導(dǎo)管室藥品規(guī)范化管理體會(huì)[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(4)：425-426.

[4]毛燕君,張 崢,張玲娟.導(dǎo)管室護(hù)理人員績效管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(17)：49-51.

[5]許 紅.心導(dǎo)管室護(hù)士在急診介入術(shù)中的護(hù)理配合[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(3)：123-125.

[6]陶秀健,易 力,李 波.導(dǎo)管室?？苹o(hù)理探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(13)：86-88.

[7]緱 尉,馮 燕,郝長琴.介入導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害因素與防護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(13)：102-103.

本文編輯：吳宏艷

R473.12

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ISSN.2096-2479.2017.32.194.02