周紅海 陸慶旺 李季霖 李東陽 何心愉 曾禹銘

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科，廣西南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，廣西南寧 530001

納西族、布依族醫(yī)學(xué)作為中國少數(shù)民族醫(yī)學(xué)的主要組成部分，兩族人民在長期與疾病作斗爭的實(shí)踐中積累了各自的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)。由于兩族人民特殊的居住條件、環(huán)境、生活方式等，易患骨傷疾病，也對骨傷疾病有一定的認(rèn)識，如納西族民間常用“五毒草”專治風(fēng)濕、跌打等痛證，用“七類藥”治療跌打損傷等；布依族民間常有“爬不起坡，全靠矮坨坨”“上不起坎，用點(diǎn)倒觸傘”等經(jīng)驗(yàn)，但鮮有相關(guān)文獻(xiàn)記載，故本次通過挖掘納西族、布依族的骨傷用藥規(guī)律及對比研究，以期為民族醫(yī)藥研究提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

驗(yàn)方數(shù)據(jù)來源于《玉龍本草》[1]、《黔本草·第1 卷》[2]、《黔本草·第2 卷》[3]、《布依族醫(yī)藥》[4]和《布依族藥物彩色圖譜》[5]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①使用藥物為治療骨傷科疾病的驗(yàn)方；②驗(yàn)方藥物組成完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①組方名重名或藥物組成完全重復(fù)的驗(yàn)方；②驗(yàn)方相關(guān)信息不全。

1.4 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化

參考《中藥學(xué)》[6]、《中華人民共和國藥典》[7]、《中華本草》[8]和《中藥大辭典》[9]進(jìn)行中藥標(biāo)準(zhǔn)化校正，包括中藥名、性味、歸經(jīng)等，如“飛龍掌血”統(tǒng)作為“見血飛”。

1.5 數(shù)據(jù)處理

建立納西族、布依族骨傷科藥物的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行頻次分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，挖掘組方規(guī)律及配伍規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 頻次分析

收集納西族骨傷驗(yàn)方111 條，涉及256 味藥物，使用總頻次為750 次，頻次≥6 次的藥物共有35 味；獲得布依族骨傷驗(yàn)方96 條，涉及150 味藥物，使用總頻次為288 次，頻次≥3 次的藥物共有24 味，見表1。納西族高頻藥物以補(bǔ)益藥、祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥多見；布依族以祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥多見。兩族高頻藥物的藥性以溫（含微溫）為主，藥味以辛、苦（含微苦）、甘為主，歸經(jīng)以肝、腎經(jīng)為主，見圖1～2。

表1 納西族、布依族高頻藥物統(tǒng)計(jì)

圖1 納西族高頻藥物性味、歸經(jīng)雷達(dá)圖

圖2 布依族高頻藥物性味、歸經(jīng)雷達(dá)圖

2.2 高頻藥物聚類分析

采用IBM SPSS Statistics 26.0 對納西族、布依族高頻藥物進(jìn)行聚類分析，生成譜系圖，見圖3～4。獲得納西族7 類用藥組合，分別是B1：白術(shù)、白芍、大棗、甘草、黃芪、當(dāng)歸、川芎、茯苓、山萸肉、熟地黃、枸杞子；B2：羌活、蒼術(shù)、秦艽、五加皮、木瓜、牛膝、杜仲、補(bǔ)骨脂、龜板、骨碎補(bǔ)；B3：生姜、陳皮；B4：紅花、赤芍；B5：大接骨丹、續(xù)斷；B6：細(xì)辛、胡椒；B7：草烏、曼陀羅、金鐵鎖、一枝蒿。布依族6 類用藥組合，分別是C1：川芎、蘇木、牛膝、五加皮、紅花；C2：鐵筷子、鐵冬青、杜仲、續(xù)斷、七葉蓮、見血飛；C3：透骨草、紅禾麻；C4：大風(fēng)藤、鐵包金、大地棕根；C5：竹根七、散血草、接骨丹；C6：大血藤、雞血藤、矮陀陀、黑骨藤。

圖3 納西族聚類分析

圖4 布依族聚類分析

2.3 高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

采用IBM SPSS Modeler 14.1 分別對兩族的高頻藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，見圖5～6。將納西族高頻藥物的支持度設(shè)置為18%，置信度設(shè)置為20%，獲得33組藥對，見表2；布依族的支持度設(shè)置為12.4%，置信度設(shè)置為12%，獲得36 組藥對，見表3。

表2 納西族高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析（%）

圖5 納西族高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)

圖6 布依族高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)

3 討論

納西族、布依族常見骨傷疾病以風(fēng)濕痹痛、跌打損傷類疾病為主，由于兩族均生活于西南高山陡峭的亞熱帶地區(qū)，常年受濕寒之氣、瘴氣侵蝕，易起風(fēng)濕痹痛之病。《素問·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！盵10]故兩族風(fēng)濕痹痛之病與地理氣候環(huán)境有關(guān)。兩族人民又常于高山間勞作，其祖先有隨畜遷徙、狩獵的習(xí)性，易跌打損傷，其次腰痛、外傷出血。

兩族用藥的性味、歸經(jīng)具有共同特征，藥性均以溫（含微溫）為主，藥味以辛、苦、甘為主，多歸肝、腎經(jīng)?？梢娂{西族、布依族骨傷用藥均重視溫法及補(bǔ)法的思想，從而溫散邪氣，行氣活血化瘀，補(bǔ)益肝腎，與中醫(yī)骨傷的祛瘀和血、補(bǔ)肝益腎理論相似[11]。

納西族、布依族均多用祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥，但納西族以補(bǔ)虛藥為主，提示兩族在組方用藥方面存在同一性，但又有些許差異。聚類分析發(fā)現(xiàn)納西族B1 組由六味地黃丸加減組成，功能為補(bǔ)益肝腎，調(diào)補(bǔ)氣血。研究顯示，六味地黃丸能夠升高骨鈣素、骨密度，改善腰痛、肢體麻木等癥狀[12]，體現(xiàn)了納西族骨傷用藥注重補(bǔ)法、兼活血通絡(luò)的思想。研究表明，補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)法能抗骨質(zhì)疏松，抑制炎癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨組織修復(fù)和再生，改善腰膝疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀[13-15]。B2 組與C2 組祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎。研究表明，補(bǔ)肝腎祛風(fēng)濕法能抑制軟骨細(xì)胞凋亡及炎癥反應(yīng)[16]。B6、B7 組與C3 組祛風(fēng)除濕、止痹痛，而B7 組為毒性藥物，專治骨傷科各種痛證，其中草烏能夠活血化瘀、祛風(fēng)止痛、抗麻痹[17]，一枝蒿、曼陀羅能抗炎、抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛等[18-19]。B4、B5 組與C1 組活血止痛、續(xù)筋接骨，C5、C6 組均能行氣活血、化瘀止痛?？梢?，兩族均根據(jù)骨傷疾病的不同證型進(jìn)行遣方用藥，體現(xiàn)了納西族、布依族骨傷科個體化用藥的辨證論治思維。

納西族中當(dāng)歸-川芎置信度、支持度最高，專能補(bǔ)血和血。研究顯示，當(dāng)歸可抑制軟骨細(xì)胞凋亡、炎癥因子釋放，發(fā)揮抗炎、抗氧化和抗凋亡等作用，修復(fù)軟骨細(xì)胞損傷[20-21]。當(dāng)歸-川芎存在多靶點(diǎn)調(diào)控血管內(nèi)皮生長因子、白細(xì)胞介素-17 等生物信號通路而作用于骨關(guān)節(jié)炎[22]。而布依族中置信度、支持度最高的藥對為見血飛-鐵筷子，功能為祛風(fēng)濕、活血行氣。研究發(fā)現(xiàn)，見血飛能調(diào)節(jié)輔助性T 細(xì)胞和Treg 細(xì)胞之間的平衡，并存在多種生物堿作用于COX-2 等相關(guān)炎癥因子，抑制炎癥反應(yīng)[23-24]。鐵筷子醇提物能降低腫瘤壞死因子-α、血小板活化因子水平，減輕關(guān)節(jié)炎腫脹[25]。以上進(jìn)一步佐證了納西族以補(bǔ)虛為本，與活血化瘀、祛風(fēng)濕藥相伍為用，布依族以祛風(fēng)濕、行氣活血藥為主，與補(bǔ)肝腎藥相須為用。

以上通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析納西族、布依族骨傷用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)納西族、布依族骨傷用藥既有相似之處，又存在不同的特點(diǎn)，具有鮮明的民族特征。目前，少數(shù)民族醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)較少，缺乏系統(tǒng)的整理，如何更好地挖掘并傳承發(fā)展民族醫(yī)藥特色是今后的一個重要研究方向。