王毅 徐慧 李明芳 張永強 李敏

【摘要】目的：分析初產產婦應用無痛分娩的臨床療效及對產后2h出血量的影響。方法：本次研究選取我院2019年1月—2020年6月收治的240例初產產婦展開回顧性研究，對照組120例以常規(guī)分娩為主，觀察組120例給予無痛分娩，對比兩組經陰道分娩率、產程、產后2h出血量。結果：觀察組經陰道分娩率（83.33%）高于對照組（65.00%），觀察組剖宮產率（16.67%）低于對照組（35.00%），觀察組第一、第二、第三以及總產程均短于對照組，觀察組產后2h出血量低于對照組（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學意義。結論：無痛分娩技術可有效提高初產產婦經陰道分娩率，縮短產程，減少產后出血量。

【關鍵詞】初產產婦；無痛分娩；分娩方式；產后出血

Clinical efficacy of painless delivery in primipara and its influence on the amount of postpartum hemorrhage

WANG Yi， XU Hui， LI Mingfang， ZHANG Yongqiang， LI Min

Guangyuan Maternal and Child Health Hospital， Sichuan Province， Guangyuan， Sichuan 628017， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical efficacy of painless delivery in primipara and its influence on the amount of postpartum hemorrhage. Methods： In this study， 240 primiparas admitted to our hospital from January 2019 to June 2020 were selected for a retrospective study. 120 cases in the control group were given routine delivery， and 120 cases in the observation group were given painless delivery. The group was given painless delivery， and the vaginal delivery rate， labor process， and postpartum hemorrhage volume were compared between the two groups. Results： The vaginal delivery rate in the observation group （83.33%） was higher than that in the control group （65.00%）. The cesarean section rate in the observation group （16.67%） was lower than that in the control group （35.00%）. The first， second， third and total stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group. The amount of postpartum hemorrhage of the observation group was lower than that of the control group. The differences were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The painless delivery technique can effectively improve the vaginal delivery rate of primipara， shorten the labor process， and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

【Key Words】Primipara； Painless delivery； Mode of delivery； Postpartum hemorrhage

經陰道分娩是目前臨床公認的最佳分娩方式，有助于胎兒生長發(fā)育，但自然分娩時間較長，分娩過程中產婦會因為宮縮痛而出現強烈的應激反應。據調查，大部分初產產婦由于懼怕經陰道分娩帶來的疼痛而強烈要求剖宮產分娩，這就導致我國剖宮產率長期居高不下[1]。無痛分娩是近年來興起的一種產科麻醉技術，可有效減輕產婦分娩時的疼痛感，提高經陰道分娩率?；诖耍瑸樘骄砍醍a產婦分娩中無痛分娩的應用及產后2h出血量，本文對本院2019年1月—2020年6月收治的240例初產產婦展開研究，報道如下。

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1月—2020年6月收治的240例初產產婦展開回顧性研究，通過問卷、檢查查體等，排除陰道分娩禁忌癥者。觀察組120例，年齡22～32歲，平均年齡（27.62±1.84）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.62±0.54）周；BMI（體質量指數）24～32 kg/m2，平均BMI（28.62±2.11）kg/m2；對照組120例，年齡24～30歲，平均年齡（27.68±1.79）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.69±0.51）周，BMI 25～32 kg/m2，平均BMI（28.57±2.04）kg/m2。兩組相比（P>0.05），可比較。納入標準：①均為足月、頭胎、單胎妊娠。②產檢資料齊全。排除標準：①合并妊高癥等妊娠并發(fā)癥者。②凝血功能異常者。③精神、意識異常者。④對麻醉藥物過敏者。⑤重大臟器衰竭、功能障礙者。⑥同期參與其他研究者。⑦合并生殖道疾病者。

1.2 方法

對照組：助產士在產前對產婦進行心理疏導，宮口開至2～3cm時，將產婦送至產房，建立靜脈通道，給予500mL復方氯化鈉注射液靜脈滴注，期間密切監(jiān)測產婦生命體征及胎心，根據產婦的需求提供針對性的護理指導。觀察組：宮口開至2～3cm時，將產婦送至產房，協(xié)助產婦采取左側臥位，穿刺部位是L3-4腰椎間隙，穿刺針進入硬膜外腔，將0.2%羅哌卡因2mL經蛛網膜下腔注入，仔細檢查產婦有無異常，硬膜外導管的長度控制在3cm，與麻醉泵連接，速率是5mL/h，泵入0.2%羅哌卡因、2mg/L舒芬太尼，直至產婦宮口開全，即刻結束麻醉，娩出胎兒后，持續(xù)泵入藥物，直至結束分娩，才能將麻醉泵導管拔出，產后醫(yī)生應仔細檢查產婦的產道，加強出血預防處理。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦陰道分娩率、產程、產后2h出血量，產程包括第一、第二、第三以及總產程。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 陰道分娩率對比

觀察組經陰道分娩率（83.33%）高于對照組（65.00%），觀察組剖宮產率（16.67%）低于對照組（35.00%）（P<0.05），見表1。

2.2 產程對比

觀察組第一、第二、第三以及總產程均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 產后2h出血量對比

觀察組產后2h出血量是（90.52±4.14）mL，對照組是（118.62±9.64）mL，觀察組低于對照組（t=29.340，P=0.000）。

初產產婦由于缺乏分娩經驗，且對經陰道分娩知識了解甚少，在宮縮痛出現時，產婦會出現緊張、恐懼、不安等不良情緒，在強烈應激反應的影響下，機體會釋放大量的應激物質，導致子宮血管異常收縮，增加產后出血[2-3]。分娩過程中如果分娩時間延長，會導致產婦體力被消耗，出現酸堿失衡等異常，在受到心理不良情緒的影響下，產后極易由于宮縮乏力而出現大出血，對產婦生命安全構成一定威脅。分娩時由于產婦出現強烈的應激反應，會對產婦及胎兒生命安全造成不良影響，故如何積極、有效的減輕產婦分娩時的疼痛感，減少出血量成為婦產科高度關注的內容[4]。

本研究顯示，觀察組經陰道分娩率（83.33%）高于對照組（65.00%），觀察組剖宮產率（16.67%）低于對照組（35.00%），觀察組產程均短于對照組，觀察組產后2h出血量低于對照組（P<0.05）。表明無痛分娩技術在減少初產產婦產后出血量方面效果顯著。分析如下，無痛分娩技術是利用麻醉藥物消除或減輕分娩疼痛感的一種鎮(zhèn)痛技術，選擇的麻醉藥物具有效果顯著、起效迅速等優(yōu)點，對胎兒產生的負面影響較小，可以保證產婦在意識清醒的狀態(tài)下配合助產士完成分娩。無痛分娩技術可控性較強，麻醉濃度較低，基本不會影響產婦肢體動作，讓產婦在疼痛感減輕的前提下完成分娩。無痛分娩技術的應用，減輕了產婦分娩過程中的應激反應，更有助于穩(wěn)定產婦情緒、縮短產程、減少產后出血量。在溫宇霞[5]等研究中，接受無痛分娩的實驗組產后2h出血量低于自然分娩的對照組（P<0.05），與本研究結果接近，證實了無痛分娩在減少產后出血量方面效果顯著。

綜上所述，初產產婦分娩時接受無痛分娩技術，可有效提高經陰道分娩率，縮短產程，減少產后出血量，臨床參考、借鑒、推廣價值均較高。

參考文獻

[1] 齊燕燕，臧學利.無痛分娩在降低自然分娩初產婦焦慮抑郁發(fā)生率中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2021， 46（8）：1086-1088.

[2] 張靜，劉愛菊，白麗娜.無痛分娩對臨床初產婦產后出血量，泌乳功能和母嬰結局的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（74）：81，95.

[3] 林建鵬，鄭燕飛，方蘭，等.無痛分娩聯合助產士全程責任制對高齡初產婦分娩結局及滿意度的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（9）：1640-1642.

[4] Gholami S，Zarkesh I，Ghanian M H，et al.Dynamically Capped Hierarchically Porous Microneedles Enable Post-Fabrication Loading and Self-Regulated Transdermal Delivery of Insulin[J].Chemical Engineering Journal，2020，4（21）：127823.

[5] 張樹嬋，孫國海，隋紅梅.枸櫞酸舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因在無痛分娩中的應用效果及對應激反應和妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（12）：2715-2717.

[6] 溫宇霞，胡英香.無痛分娩與自然分娩的臨床效果分析[J].江西醫(yī)藥，2021，56（6）：831-832，860.