張?jiān)拼? 劉向翠 姜福仙

【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)膽道手術(shù)后T管引流患者的影響。方法：選擇2020年5月—2021年10月82例膽道手術(shù)后T管引流患者開(kāi)展研究，隨機(jī)分為兩組各41例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組的自我護(hù)理能力、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分明顯提高（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%（2/41）明顯低于對(duì)照組21.95%（9/41）（P<0.05）；研究組滿意度97.56%（40/41）明顯高于對(duì)照組80.49%（33/41）（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽道手術(shù)后T管引流患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；T管引流；膽道手術(shù)

Influence of high-quality nursing intervention on patients with T-tube drainage after biliary tract surgery

ZHANG Yunchun， LIU Xiangcui， JIANG Fuxian

Kunming Economic Development Peoples Hospital， Kunming， Yunnan 650217， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of high-quality nursing intervention on patients with T-tube drainage after biliary tract surgery. Methods： From May 2020 to October 2021， 82 patients with T-tube drainage after biliary tract surgery were selected for research， and they were randomly divided into two groups with 41 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received highquality nursing intervention. The self-care ability， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the self-care ability scale （ESCA） score of the study group was significantly improved（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 4.88% （2/41）， which was significantly lower than that in the control group， 21.95% （9/41）（P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 97.56% （40/41）， which was significantly higher than that of the control group， 80.49% （33/41）（P<0.05）. Conclusion： High-quality nursing intervention on patients with T-tube drainage after biliary tract surgery can effectively improve patients self-care ability， reduce the incidence of complications， and have high patient satisfaction.

【Key Words】High-quality nursing intervention； T-tube drainage； Biliary tract surgery

膽道手術(shù)后需要進(jìn)行T管引流，以起到引流膽汁、預(yù)防膽管狹窄等作用，且留置時(shí)間較長(zhǎng)，很多患者需T管出院。患者在院內(nèi)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)T管的管理，能很大程度保證管理的有效性，然而出院后即需要患者自我管理，這對(duì)患者的自我管理能力提出了很高要求，一旦管理不善，則十分容易引起一些并發(fā)癥。調(diào)查顯示，攜T管出院患者受年齡、受教育程度、T管留置時(shí)間、日常生活能力等多方面因素的影響，其自我護(hù)理能力有待提高[1]。因此十分有必要優(yōu)化T管引流患者從院內(nèi)至院外的護(hù)理措施。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)膽道手術(shù)后T管引流患者的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年5月—2021年10月入院的82例膽道手術(shù)患者開(kāi)展研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①本地籍貫的成年患者；②首次攜帶T管出院，帶管時(shí)間至少達(dá)4周；③無(wú)其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病及軀體疾病者；④意識(shí)清楚，無(wú)視聽(tīng)說(shuō)及認(rèn)知功能障礙者。隨機(jī)分為兩組，各41例。研究組，男24例，女17例，年齡35～75歲，平均年齡（50.41±7.22）歲。對(duì)照組，男22例，女19例，年齡33～76歲，平均年齡（52.96±7.68）歲。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)后做好T管基礎(chǔ)護(hù)理，保持T管妥善固定及引流通暢，定期更換引流袋，預(yù)防并發(fā)癥等，患者出院時(shí)做好T管自我護(hù)理指導(dǎo)，發(fā)放T管護(hù)理手冊(cè)，為患者留下電話聯(lián)系方式以供咨詢與指導(dǎo)，按要求返院拔管。63CDA36A-17A8-40E7-AB3D-4DDFBB54C27A

研究組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理措施：①心理干預(yù)：術(shù)后主動(dòng)、持續(xù)與患者交流溝通，了解T管對(duì)其生理、心理及生活質(zhì)量的影響。對(duì)于因放置T管出現(xiàn)并發(fā)癥或引起生活不便而出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者，及時(shí)從“理”與“情”兩方面對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，并囑咐家屬予以患者更多的家庭支持，積極參與到T管的管理中，使患者保持良好情緒。②家庭護(hù)理：成立院內(nèi)—院外銜接的多學(xué)科協(xié)助的家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由1名肝膽外科主治醫(yī)生，1名營(yíng)養(yǎng)師，1名主管護(hù)師，2名護(hù)士組成。為患者建立詳細(xì)的出院隨訪檔案，患者出院第1周由家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行首次家訪，評(píng)估居家環(huán)境，消除跌倒、感染等風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行訪談，了解其飲食及日常生活習(xí)慣、T管維護(hù)的知識(shí)、態(tài)度及信念、T管管理現(xiàn)存的問(wèn)題、負(fù)擔(dān)與需求等。針對(duì)患者存在的問(wèn)題予以相應(yīng)的指導(dǎo)與教育。必要時(shí)進(jìn)行第2次家訪。其它時(shí)間通過(guò)定時(shí)電話隨訪（每1～2周一次）結(jié)合隨時(shí)隨地微信咨詢對(duì)患者進(jìn)行管理，直至拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)電話或門診隨訪監(jiān)測(cè)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。于患者返院拔管時(shí)采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，量表包括自我概念、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感，共43個(gè)條目，分?jǐn)?shù)范圍0～172分，分?jǐn)?shù)越高越好[2]。同時(shí)采用自制的“T管引流護(hù)理滿意度問(wèn)卷”對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括需求滿足、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能等方面，共5個(gè)條目，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，95分及以上為十分滿意，85～94分為滿意，85分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA評(píng)分比較

研究組ESCA各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%（2/41）明顯低于對(duì)照組21.95%（9/41）（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度97.56%（40/41）明顯高于對(duì)照組80.49%（33/41）（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近些年，由于不健康的飲食及生活習(xí)慣，越來(lái)越多的人罹患膽道疾病，且發(fā)病年齡趨于年輕化。這導(dǎo)致越來(lái)越多的患者對(duì)T管的管理與維護(hù)需求增加。一些優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，如移動(dòng)健康教育[3]、格林模式聯(lián)合微信平臺(tái)護(hù)理[4]、延續(xù)性護(hù)理[5]等面向帶T管出院患者開(kāi)展，這些均是護(hù)理服務(wù)優(yōu)化的舉措。本研究對(duì)T管引流患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括兩個(gè)階段，其一為院內(nèi)術(shù)后的心理干預(yù)，這是考慮到留置T管將對(duì)患者的日常活動(dòng)帶來(lái)不便，以及可能出現(xiàn)一些導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，從而使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。負(fù)性情緒可影響患者的依從性，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生理變化，增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，加重病情。因此，需要持續(xù)、動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的心理層面，這也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理著重強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)。在患者出院后，將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭中，為患者提供多學(xué)科協(xié)作的家庭護(hù)理服務(wù)。家庭護(hù)理是一種有利于實(shí)現(xiàn)新的護(hù)理模式和跨學(xué)科實(shí)踐的衛(wèi)生保健類型，它是一種替代住院治療的方法，通過(guò)將某種疾病的護(hù)理與管理方法滲透進(jìn)家庭中，不僅旨在促進(jìn)患者康復(fù)、避免家庭“隱形患者”出現(xiàn)、減少照顧者負(fù)擔(dān)、提高患者與家庭成員的生活質(zhì)量，而且還有利于減少與住院相關(guān)的費(fèi)用和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與可為某種疾病的治療與康復(fù)提供最全面、最系統(tǒng)、最合適的方案，以提高診療水平，促進(jìn)患者的疾病更快康復(fù)。本結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組的ESCA評(píng)分明顯提高，這與其并發(fā)癥降低直接相關(guān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理一方面降低了帶T管出院患者的并發(fā)癥，另一方面增進(jìn)了與患者之間的聯(lián)系與溝通，患者的滿意度自然而然提高。

綜上所述，對(duì)膽道手術(shù)后T管引流患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得患者的滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春霞，趙國(guó)剛，程蕾，等.地市級(jí)醫(yī)院膽道探查術(shù)后攜T管出院患者自我護(hù)理能力研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（1）：14-16.

[2] 吳靜，李海霞，宋炎萍，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)攜T型管出院患者自我護(hù)理能力 及術(shù)后康復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（9）：1182-1186.

[3] 盛瑤雪，鄒志輝，付亭亭，等.移動(dòng)健康教育平臺(tái)在帶T管出院患者居家護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（3）：73-76.

[4] 張世美，薛寶梅，李娜，等.基于格林模式聯(lián)合微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)在膽道術(shù)后帶T管出院患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（19）：2593-2597.

[5] 宋曉雪，陳璽，吳武軍，等.攜帶T型引流管出院患者延續(xù)性護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（9）：71-73.

[6] 宋霞梅，鐘春霞，何海燕，等.家庭參與式護(hù)理對(duì)腸造口患兒回歸家庭的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2021， 36（7）：614-618.63CDA36A-17A8-40E7-AB3D-4DDFBB54C27A