鄭海英

【摘要】目的：探討在腦外傷昏迷患者治療早期提供腸內(nèi)應用護理，對改善其營養(yǎng)治療與免疫功能的施護價值。方法：試驗對象選擇于2020年1月—2022年1月期間，在我院就醫(yī)的腦外傷昏迷患者70例，以數(shù)字奇偶法均分為兩組，每組各35例，在施治期間分別以腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)護理，統(tǒng)計組間營養(yǎng)指標與免疫功能差異性。結(jié)果：觀察組施護后IgG及IgA指標水平高于對照組（P<0.05）；觀察組施護后Hb、AlB及PA指標水平高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過以早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理模式施護，可有效改善患者營養(yǎng)指標與免疫功能，有利于促進患者恢復，適宜臨床借鑒與推廣。

【關鍵詞】腦外傷昏迷；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；免疫功能；營養(yǎng)指標

Effect of early enteral nutrition nursing on nutritional index and immune function of coma patients with brain trauma

ZHENG Haiying

Jiuquan People’s Hospital of Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To explore the value of providing enteral application nursing in the early treatment of coma patients with brain trauma to improve their nutritional therapy and immune function. Methods： 70 cases of coma patients with traumatic brain injury in our hospital were selected from January 2020.1-February 2022.1， and were divided into 2 groups with 35 cases in each group by parity method. During the treatment period， parenteral nutrition and enteral nutrition nursing were used respectively， and nutritional indexes and immune function differences between groups were statistically analyzed. Results： The IgG and IgA levels in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）； Hb， AlB and PA levels in observation group were higher than those in control group after nursing（P<0.05）. Conclusion： Early enteral nutrition nursing model can effectively improve the nutritional index and immune function of patients， is conducive to promoting the recovery of patients， and is suitable for clinical reference and promotion.

【Key Words】Cerebral trauma coma； Early enteral nutrition； Immune function； Nutrition indicators

腦外傷屬于臨床常見危重癥，大多是因顱腦受到外物撞擊所造成的，頭部可見明顯外傷存在，易對患者聽覺、視覺及感覺造成程度不同的影響，具有較高病死率、致殘率[1]。通常情況下，腦外傷患者易合并存在意識模糊、昏迷等癥狀，且患者在早期時無法自主進食，在昏迷期會隨著熱量及能量消耗而導致患者出現(xiàn)應用不良情況，一旦未及時得到有效救治，不僅會降低患者機體抵抗能力，加重病情發(fā)展的同時，還會對其生命安全造成威脅[2-3]。為了確保患者在昏迷期及時得到營養(yǎng)供給，本研究目的主要是為了探討以早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對患者展開干預的價值，現(xiàn)分析如下。

1.1 病例資料

本組入選對象為70例存在腦外傷疾病且處于昏迷狀態(tài)的患者，組間以數(shù)字奇偶法實施分組，以回顧性分析法對本組對象資料展開分析。對照組，年齡22～65歲，均齡值在44.94±8.20歲，男性20例，女性15例；觀察組：年齡22～67歲，平均年齡（45.38±8.67）歲，男18例，女17例。綜合分析兩組資料數(shù)據(jù)（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組提供腸外營養(yǎng)支持治療，將微量元素、維生素、氨基酸、葡萄糖等營養(yǎng)液制作成腸外營養(yǎng)制劑，將其混合于三升袋中，經(jīng)輸液泵對輸注速度進行控制，通常在100～150mL/ h，經(jīng)中心靜脈勻速輸入營養(yǎng)液。觀察組則提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，在術后患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時，于48h內(nèi)經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管由輸液泵將500mL生理鹽水緩慢滴入，控制初始滴速為50～60mL/h，以患者腹部未出現(xiàn)不適感為宜，由靜脈輸液為患者補充液體量及熱量；在術后第3d時更改為腸內(nèi)營養(yǎng)液康全甘500mL，持續(xù)控制滴速在50～60mL/h，詢問胃腸道感染，若患者無不適感，在術后第4d時可將康全甘用量增加到1000mL，將滴速調(diào)整為80～100mL/h，之后5～7d內(nèi)能量均由腸內(nèi)營養(yǎng)供給，控制滴速在100～150mL/h，總液體量為每日50mL/kg，在每次輸注前后均以濃度為0.9%的氯化鈉溶液對鼻腸管進行沖洗，避免其發(fā)生阻塞。密切監(jiān)測其體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時上報；及時對患者咽喉、口腔部位分泌物進行清除，防止其發(fā)生窒息情況；妥善對鼻胃管進行固定，避免其發(fā)生堵塞、彎折等情況，確保鼻腸管處于通暢狀態(tài)；在每次完成鼻飼操作后1h內(nèi)不展開吸痰處理，防止胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流；對于營養(yǎng)液溫度的控制，大多以38℃～40℃為主，避免因溫差大而損傷患者胃黏膜或者導致其腸道出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象；在開展鼻飼工作前，需對胃液進行回抽處理，查看胃管中胃液顏色、性狀等情況，避免發(fā)生不良情況。

1.3 指標觀察及判定標準

統(tǒng)計營養(yǎng)指標及免疫功能指標，分別在施護前后抽取患者5mL靜脈血液，經(jīng)離心處理之后，以全自動生化分析儀對Hb（血紅蛋白）、Alb（血漿白蛋白）與PA（血漿前白蛋白）進行測量；以放射免疫分析法對IgG（免疫球蛋白C）與IgA（免疫球蛋白A）水平進行測量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 免疫指標

與施護前相比，兩組施護后各項免疫指標均明顯提升，且觀察組各項評分比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 營養(yǎng)指標

通過對施護前兩組營養(yǎng)指標進行比較，無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)施護后，與對照組相比，觀察組各項指標水平較高，組間差異顯著（P<0.05）。

近年來，基于建筑業(yè)與交通業(yè)快速發(fā)展背景下，促使腦外傷疾病發(fā)生率呈逐漸遞增勢態(tài)，對于腦外傷患者而言，大多存在昏迷狀態(tài)，且無法自主進食，機體能量消耗及分解代謝處在高消耗狀態(tài)，若長期未進食易導致患者機體出現(xiàn)免疫力降低、缺乏營養(yǎng)等狀態(tài)，易增加患者死亡風險，故而確?；颊邫C體營養(yǎng)需求則顯得至關重要[4-5]。現(xiàn)階段中臨床所應用的營養(yǎng)支持途徑以腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持為主，腸內(nèi)營養(yǎng)支持作為常用方案，無法充分滿足患者機體對于營養(yǎng)攝入需求；而腸內(nèi)營養(yǎng)支持可直接將營養(yǎng)物質(zhì)供應給患者腸胃道，不僅能夠維持患者正常消化功能，向其供以基礎的代謝物質(zhì)，同時還能夠滿足患者機體營養(yǎng)需求，起到保護其胃黏膜屏障及預防細菌移位等作用[6-7]。本研究中，經(jīng)比較腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持在腦外傷昏迷患者治療中的干預效果差異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)施護后觀察組IgG水平為（14.74±2.34）g/L、IgA水平為（3.25±0.93）g/L，高于對照組（40.55±4.08）g/L、（12.04±2.11）g/L、（2.61±0.75）g/L，且觀察組Hb水平為（129.87±17.25）g/L、Alb水平為（40.55±4.08）g/L、PA水平為（187.45±17.40）g/L，高于對照組（120.39±15.11）g/L、（35.04±4.14）g/L、（151.48±15.53）g/L，通過在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可為腦外傷昏迷患者補充機體所需微量元素與營養(yǎng)物質(zhì)，利于改善機體營養(yǎng)狀態(tài)的同時，還能直接為患者胃腸道提供營養(yǎng)，對其胃黏膜進行有效保護，臨床應用意義較高。

綜上所述，對于腦外傷昏迷患者的治療，以早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理實施干預，可可確保患者攝入充足營養(yǎng)，滿足機體需求，有利于促進其恢復，值得推廣。

參考文獻

[1] 董海丹，龔佑紅，彭建忠.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合綜合護理用于腦外傷昏迷患者的效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（17）：3071-3073.

[2] 王夢寒，杜娟，陳璐瑤，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標及免疫功能的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（28）：83-84.

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[6] 范玉華，董興紅.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對腦外傷昏迷患者營養(yǎng)狀態(tài)的臨床改善效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（51）：38.