許衛(wèi)華

【關(guān)鍵詞】Q755;強(qiáng)脈沖光;色素性皮膚疾病

皮膚色素性疾?。╬igmented skin diseases）是指由于皮膚內(nèi)部色素減少或增加所引起的皮膚顏色異常，是一類常見的皮膚疾病。其發(fā)病因素多與遺傳以及環(huán)境有關(guān)，臨床癥狀多表現(xiàn)為黃褐斑、雀斑以及曬斑等[1，2]。大多數(shù)皮膚色素性疾病并不會(huì)對患者的健康產(chǎn)生影響，但由于該疾病顯現(xiàn)在皮膚表面，導(dǎo)致患者皮膚不美觀，從而對患者造成精神上的壓力，影響其工作與學(xué)習(xí)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理疾病。因此有效并及時(shí)地治療對皮膚色素性疾病患者具有重要意義[3，4]。目前臨床治療方式較多，其中強(qiáng)脈沖光技術(shù)取得不錯(cuò)的臨床效果，被廣泛使用。但單純使用治療效果與患者預(yù)期還存在一定的差距。因此可考慮采取其他治療方法聯(lián)合治療，以提高治療效果。近年來，Q開關(guān)激光技術(shù)的療效與價(jià)值均得到了較多的認(rèn)可[5，6]。因此，本研究選取南通市海門區(qū)人民醫(yī)院皮膚科2019年1月-2020年11月收治的80例色素性皮膚疾病患者作為研究對象，探討Q755激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療色素性皮膚疾病的臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取南通市海門區(qū)人民醫(yī)院皮膚科2019年1月-2020年11月收治的80例色素性皮膚疾病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)皮膚科確診符合皮膚色素性診斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8]，可以收集到患者完整的檢查和相關(guān)病史資料;②年齡≥18歲;③具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疤痕體質(zhì)，不符合本文治療條件者;②光過敏者;③妊娠期或哺乳期婦女;④病歷資料不全;⑤具有精神系統(tǒng)疾病或意識障礙性疾病，溝通障礙者，無法正常按照本研究的要求進(jìn)行治療者。對照組男15例，女25例;年齡18～63歲，平均年齡（34.23±5.89）歲;病程6個(gè)月～10年，平均病程（6.56±1.21）年;病種為黃褐斑16例，雀斑10例，咖啡斑8例，太田痣2例，其他4例。觀察組男18例，女22例;年齡19～65歲，平均年齡（35.23±6.89）歲;病程5個(gè)月～10年，平均病程（6.26±1.21）年;病種為黃褐斑18例，雀斑11例，咖啡斑9例，太田痣1例，其他1例。兩組性別、年齡、病程、病種比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用強(qiáng)脈沖光進(jìn)行治療，選擇美國科醫(yī)人M22強(qiáng)脈沖光，根據(jù)患者膚色情況、皮損部位以及嚴(yán)重程度選擇對應(yīng)的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，波長560～1200 nm或590～1200 nm，2～3脈沖，能量15～18 J/cm2。治療前為患者涂抹冷凝膠，在治療當(dāng)中以患者皮膚感到輕微灼熱為準(zhǔn)。每間隔30 d治療1次，連續(xù)治療6次。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用Q755激光治療（翠綠寶石激光治療儀，美國賽諾秀公司，型號：accolade）。治療前為患者清理皮膚患處，在治療當(dāng)中以皮損點(diǎn)狀出血或局部發(fā)白為準(zhǔn)。治療后對患處進(jìn)行30 min的冷敷。每間隔30 d治療1次，連續(xù)治療6次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及患者滿意度。臨床療效：①基本治愈：治療后患者皮損色素范圍明顯消退，整體改善≥85%;②顯效：治療后患者皮損色素范圍明顯消退，整體改善61%～84%;③有效：治療后患者皮損色素范圍有所消退，整體改善30%～60%;④無效：治療后患者皮損色素范圍未改善或整體改善<30%?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。滿意度采用自擬患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，包括4個(gè)項(xiàng)目，分別為治療體驗(yàn)感、治療效率、治療質(zhì)量以及服務(wù)態(tài)度，各項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，比較采用χ 2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x- ±s ）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較 觀察組治療體驗(yàn)感、治療效率、治療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

色素性皮膚疾病是皮膚科最為常見的疾病之一，主要因?yàn)楹谒丶?xì)胞與黑素生成異常所造成的[9，10]，根據(jù)臨床特點(diǎn)可以分為色素增多與色素減少兩種類型，日常多見的雀斑、黃褐斑等都屬于色素增多引起的，而白癜風(fēng)等則是由于色素減少引起的[11]。色素性皮膚病對患者不會(huì)造成實(shí)質(zhì)性的健康傷害，但在很大程度上對美觀造成影響，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響生活質(zhì)量。目前該病的治療方式多樣，主要采用激光治療，強(qiáng)脈沖光技術(shù)作為一種傳統(tǒng)的激光治療方法，效果明顯，但依然存在一些不足，無法達(dá)到患者預(yù)期。隨著我國臨床醫(yī)療的發(fā)展，激光技術(shù)也在不斷的完善。Q-開關(guān)755 nm波長激光在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中逐步獲得認(rèn)可，為治療色素性皮膚病開辟了新思路[12]。因此本研究探討Q755激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療色素性皮膚疾病的臨床療效。

本研究結(jié)果表明， 觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），表明Q755激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療色素性皮膚疾病的臨床療效顯著，患者滿意度高。分析原因?yàn)镼755激光為納秒級脈寬，波長較短，且具有選擇性光熱作用，能夠使特定的波長與能量的激光穿透皮膚表層，易被黑素吸收，在不破壞正常組織的情況下破壞黑素細(xì)胞及黑色顆粒。而受到破壞的黑素細(xì)胞與黑素顆粒可通過表皮或淋巴系統(tǒng)清除體外。同時(shí)在治療過程當(dāng)中產(chǎn)生的熱效應(yīng)，可減少治療區(qū)域色素沉著的形成[13]。強(qiáng)脈沖光治療儀可通過濾光片選擇波長范圍，在治療當(dāng)中通過光熱作用和光化學(xué)作用對色素顆粒產(chǎn)生影響，調(diào)節(jié)人體黑素代謝，清除患體多余色素細(xì)胞。同時(shí)強(qiáng)脈沖光還可以使皮膚深層的膠原纖維與單例纖維重新排列組合，使皮膚光澤度增加，提高療效[14]。在色素性皮膚疾病的治療當(dāng)中，兩者的作用機(jī)制可起到相輔相成、優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，減少色素沉淀以及治療次數(shù)，從而提升患者滿意度。

綜上所述，在色素性皮膚疾病的治療當(dāng)中，采用Q755激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光具有非常顯著的治療效果，而且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。