張秀金

摘要：在醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和人們對健康的重視程度不斷提升的今天，醫(yī)護人員的自我防護已成為國際社會普遍關心的問題。醫(yī)護人員因其特殊的工作環(huán)境及服務對象的特殊性，導致其與病人的血液、體液、分泌物、排泄物等直接接觸是一種常見的職業(yè)危害，如揮發(fā)性的化學消毒劑，紫外線，輻射，利器等。銳器所致的損傷是最具危險性的職業(yè)暴露原因。因此，醫(yī)護人員要加強對操作環(huán)節(jié)的防護，加強對員工的勞動保護。及時采取有效的預防措施，不僅能預防自身的疾病，還能減少醫(yī)院感染對病人的傷害，使醫(yī)護人員和病人的生命安全得到最大程度的保護。

關鍵詞：職業(yè)暴露;醫(yī)護人員;影響

引言

醫(yī)院里的病原體比較多，護士們因為工作的原因，經(jīng)常會碰到一些鋒利的東西。在臨床上，最常見的是醫(yī)療器械（針刺和割傷），84.2%是由皮膚刺傷造成的。有研究表明，20多種病毒可以通過針扎或鋒利物體的傷口傳染。乙肝、丙型肝炎、 HCV、人類免疫缺陷病毒等都是比較常見的疾病。英國醫(yī)學協(xié)會對針刺與 HIV和乙型肝炎的關系進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩者之間有著很大的聯(lián)系，特別是乙肝病毒的傳染性更大，僅0.004 ml的血液就能引起針刺。梅毒和淋病是由梅毒螺旋體和淋球菌造成的，也可能是受損傷的皮膚所致。盡管感染率不高，但是對醫(yī)護人員來說，感染會造成很大的精神壓力。因此，醫(yī)護人員應加強自我防護意識。

一、醫(yī)護人員職業(yè)暴露的危險因素

（一）醫(yī)護人員對消毒隔離工作認知不足

在無菌消毒中，護士沒有按照無菌要求進行規(guī)范的消毒，在臨床工作中，接觸病人后沒有做到完全洗手，自身防護意識不強[1]。多數(shù)醫(yī)護人員可以通過日常工作了解到職業(yè)暴露的防護知識，但是在實際工作中，醫(yī)務工作者的工作量會比較大，工作量也比較大，與病人共同工作也比較麻煩。在使用中，各種鋒利的物件如針、喇叭針、車針等極易受傷。另外，研究顯示，僅有2%的醫(yī)務工作者被刺傷并接受了注射。相關的研究也顯示，相對來說，經(jīng)驗較少、組織較差的醫(yī)護人員有較高的職業(yè)暴露概率。

（二）銳器損傷

銳物致傷是臨床醫(yī)護人員經(jīng)常發(fā)生的一種職業(yè)性意外。美國有關的調(diào)查資料顯示，美國每年有60，000至80，000名醫(yī)務工作者受到職業(yè)性接觸，其中針刺是最普遍的職業(yè)接觸。有關研究顯示，截止到2018年，全國已有1.3億 HBV攜帶者，近年來，艾滋病和梅毒患者數(shù)量呈上升趨勢，嚴重危及醫(yī)務人員的健康。工作人員。在這些病例中，醫(yī)務工作者若有職業(yè)接觸，會直接透過血液傳染，造成可能致命的傳染病。一項薈萃研究顯示，88%的護士出現(xiàn)針扎情況后，98%的護士沒有根據(jù)相關規(guī)定報告針扎和正確的疫苗。由此可見，醫(yī)護人員對職業(yè)暴露的危險意識還不夠充分。特別是醫(yī)護工作者，由于各種利器在醫(yī)學上的應用，使得感染的幾率大大提高。

（三）生物因素

當前，醫(yī)務工作者感染的原因比較復雜，目前，艾滋病已成為全球范圍內(nèi)的一大流行病，它的主要來源是人體的各種液體。在日常生活中， HIV主要通過血液、母嬰等途徑傳染，但也可通過唾液傳染。雖然這種可能性比較小，但是在實際操作中應該更加重視[2]。目前，在臨床上，最常用的感染方式就是使用被污染的針刺，盡管它的感染率不高，但仍有許多問題值得重視。

（四）未妥善處理醫(yī)療廢物

護士對醫(yī)療廢棄物的處置意識不強，沒有意識到其處置的重要性，在處置過程中存在隨意亂丟等現(xiàn)象，且在使用過程中，沒有按有關操作規(guī)程將尖銳的器具放置于銳器箱內(nèi)，給醫(yī)務工作者帶來不必要的損害。

二、醫(yī)護人員職業(yè)暴露的防護措施

（一）加強職業(yè)安全教育培訓，提高防護意識

預防職業(yè)暴露的關鍵在于加強對安全的認識。不同級別醫(yī)療工作者在專業(yè)知識方面的認識存在差異，需要有針對性地開展相應的培訓。職業(yè)暴露的產(chǎn)生，主要是因為醫(yī)護人員的職業(yè)安全意識不強。醫(yī)務工作者的職業(yè)健康教育是通過全員培訓、考核、重點科室現(xiàn)場培訓等手段，通過制定規(guī)范化的預防措施，讓醫(yī)護人員了解規(guī)范的職業(yè)接觸預防和處置流程。建立健全的衛(wèi)生教育制度，積極為新職工創(chuàng)造和提供職業(yè)安全培訓的機會，并對其進行年度再培訓，加強對新職工的專業(yè)技能培訓，并定期組織有關預防艾滋病的知識。

（二）樹立防護觀念，規(guī)范操作行為

自覺地采用常規(guī)的預防措施，一旦確認病人的血液，體液，分泌物有感染性的，必須進行隔離。不管有沒有明顯的血污，或者與不完全的皮膚及粘膜接觸，都要注意預防血源性和非血性疾病的傳染。重視雙向防護是有效、經(jīng)濟地控制醫(yī)院感染的重要手段。

第一，戴手套。與不戴手套的醫(yī)護人員相比，戴手套、醫(yī)療器械和與病人有直接接觸的病人相比，他們的皮膚粘膜損傷更少。若手接觸血液、體液或污物，應佩戴工作手套，以降低傷害。當皮膚與鮮血接觸時，尤其是醫(yī)護人員的手有創(chuàng)面時，要穿兩層手套，以加強保護。手套一旦破損，必須馬上進行替換。摘下手套后，要馬上把手洗干凈。其它的保護措施包括眼罩，口罩，隔離衣和鞋子，視工作環(huán)境而定[3]。第二，對環(huán)境的管理。保證醫(yī)院有充足的日常清潔和衛(wèi)生程序，并對床、設備和環(huán)境（床欄桿，床頭配件，輪椅，洗手盆，門把手）等進行充分的消毒。定期進行清洗，保證項目的執(zhí)行。第三，對沾染的衣服進行適當?shù)奶幚?。為了防止皮膚粘膜和衣服的污染，在接觸、運輸被血液、體液、分泌物等物質(zhì)污染的衣服時，要盡量避免影響手術(shù)，以免感染其它病人。

（四）職業(yè)暴露后及時采取措施

研究顯示，在接觸后進行預防性的預防，可以減少81%的艾滋病感染幾率。因此，在職業(yè)暴露后，應采取相應的預防措施，以減少其發(fā)生的危害。利器受傷后，要及時將鮮血從創(chuàng)面擠壓出來，用清水或肥皂沖洗干凈，切勿對創(chuàng)面進行擠壓。先用0.5%的碘伏和75%的酒精進行消毒，再上報有關部門進行進一步的檢查和處理。如有需要，應及時向有關專家進行評估和指導，并對其進行心理輔導，以緩解其心理應激。

結(jié)語

醫(yī)護人員的職業(yè)危害對醫(yī)護人員的身體和心理健康造成了很大的影響，其中針刺傷和銳器損傷是最常見的，約占80%以上。所以，我們應該從預防開始，采取安全行動，不但要成為醫(yī)師的得力助手，而且要互相監(jiān)督，防止這種特殊的產(chǎn)業(yè)所造成的職業(yè)危險。既醫(yī)治病人又醫(yī)治病人。為病人提供更好的、滿意的醫(yī)療服務，確保自己的身體健康。

參考文獻：

[1]馮鳳玲. 口腔科醫(yī)護人員職業(yè)暴露的危險因素及防護對策分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2021，18（30）：145-148.

[2]張夢瑤，尹安思，黃雅嫻，等. 瀘州市醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露和防護現(xiàn)況調(diào)查[J]. 醫(yī)學信息，2021，34（19）：139-141.

[3]王儒姣，楊文晶，肖紅梅. 肝膽?？漆t(yī)院手術(shù)室醫(yī)護人員職業(yè)暴露危險因素分析及干預措施[J]. 醫(yī)藥前沿，2021，11（19）：185-186.