王海霞

摘要：本文基于健身強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略背景下，從醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的積極性不高、沒(méi)有體現(xiàn)以醫(yī)學(xué)生為中心的教學(xué)理念、評(píng)價(jià)機(jī)制不合理三方面分析了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兒科實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀，從充分發(fā)揮課程思政的作用、基于微信平臺(tái)將PBL教學(xué)模式應(yīng)用實(shí)踐教學(xué)、將CBL教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)三方面提出了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兒科實(shí)踐教學(xué)路徑。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè);兒科;實(shí)踐教學(xué);路徑

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的深入貫徹與落實(shí)，大眾對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)能力方面的要求日益提升，但是，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)科類(lèi)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的兒科實(shí)踐教學(xué)模式依然較為傳統(tǒng)，并且在實(shí)踐過(guò)程中存在諸多問(wèn)題與缺陷，和兒科臨床實(shí)踐發(fā)展之間的適配性不強(qiáng)。所以，怎樣進(jìn)一步改善兒童實(shí)踐教學(xué)狀況，為社會(huì)培養(yǎng)出更多高質(zhì)量、高水平的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育工作者們的重點(diǎn)研究方向與課題。

一、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兒科實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

（一）醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的積極性不高

我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育模式下，絕大部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在基礎(chǔ)年級(jí)時(shí)普遍會(huì)先進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，而且該階段的教學(xué)計(jì)劃中也基本都是基礎(chǔ)學(xué)科例如中醫(yī)藥學(xué)、解剖學(xué)、神經(jīng)學(xué)、麻醉學(xué)等。人文教育相關(guān)的課程非常稀少，所以導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的知識(shí)框架失衡、人文關(guān)懷意識(shí)不強(qiáng)等一系列問(wèn)題，這就使得醫(yī)學(xué)生開(kāi)始展開(kāi)臨床實(shí)踐相關(guān)的活動(dòng)時(shí)，他們醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)與交流互動(dòng)能力較為匱乏的現(xiàn)象就日益凸顯。此外，因?yàn)閮嚎苹颊叩牟畎l(fā)展較為迅速，抽象描述能力不足、配合度不高，而且一些家長(zhǎng)由于孩子身體不適而情緒較為急躁、激動(dòng)，面對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病史調(diào)查與詢(xún)問(wèn)生活作息時(shí)表現(xiàn)出較為明顯的厭煩態(tài)度，所以?xún)嚎茖?shí)踐教學(xué)與別的臨床學(xué)科平行比較而言難度更大，這從某種角度而言對(duì)醫(yī)學(xué)教師以及學(xué)生的要求也更為嚴(yán)格。所以，一些醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科臨床實(shí)踐教學(xué)持有較為明顯的抵觸態(tài)度，內(nèi)心的膽怯與顧忌心理也較為顯著，很多學(xué)生認(rèn)為兒科臨床實(shí)踐課是一種非常痛苦的學(xué)習(xí)活動(dòng)，進(jìn)行兒科臨床實(shí)踐的興趣不強(qiáng)，自身的能動(dòng)性也無(wú)法有效發(fā)揮，導(dǎo)致兒科實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果與預(yù)期目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。

（二）沒(méi)有體現(xiàn)以醫(yī)學(xué)生為中心的教學(xué)理念

目前，我國(guó)絕大多數(shù)的醫(yī)科院校兒科臨床實(shí)踐課基本都是設(shè)置在理論教育課程的后面，普遍的開(kāi)展方式是先在教師的引領(lǐng)下，對(duì)一系列理論知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要的講述，接著引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去病房對(duì)患者的疾病史進(jìn)行調(diào)查與記錄，并對(duì)患者的基本生理指標(biāo)與體質(zhì)狀況進(jìn)行檢查，最終到示范教學(xué)室集中，教師作為主導(dǎo)，與學(xué)生對(duì)相關(guān)臨床病例展開(kāi)一定的分析與探討，總的而言，就是一種“理論概述—進(jìn)病房記錄信息—交流分析并歸納”的傳統(tǒng)課程方式。雖然教師一直在進(jìn)行示范式的教學(xué)并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考與討論，不過(guò)絕大部分醫(yī)學(xué)生在兒科臨床實(shí)踐活動(dòng)中依然暴露出詢(xún)?cè)\步驟混亂、流程不熟、信息記錄不全、檢查技巧不熟練等一系列缺陷與不足。

（三）評(píng)價(jià)機(jī)制不合理

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)科院校針對(duì)學(xué)生制定的考評(píng)模式依然注重每學(xué)期結(jié)束前的期末考試成績(jī)，臨床實(shí)踐課的表現(xiàn)與打分在考評(píng)結(jié)構(gòu)中的比重較低，使得考評(píng)結(jié)果很難全面體現(xiàn)出學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。因?yàn)樵u(píng)價(jià)機(jī)制缺乏科學(xué)性與合理性，一些醫(yī)學(xué)生往往忽視了兒科實(shí)踐教學(xué)課程的重要性，只是一味的追求能夠在理論考試中獲得較為理想的成績(jī)，進(jìn)而獲得較高的績(jī)點(diǎn)。這種考核方式通常會(huì)使得學(xué)生好高騖遠(yuǎn)，理論和實(shí)踐未能有機(jī)聯(lián)系在一起，思維創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)新能力不強(qiáng)，臨床實(shí)踐素質(zhì)能力較低，這從本質(zhì)層面而言和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)理念相悖逆。

二、健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兒科實(shí)踐教學(xué)的有效路徑

（一）充分發(fā)揮課程思政的作用

醫(yī)學(xué)教師需要充分結(jié)合兒科臨床課程的本質(zhì)發(fā)展特性，積極挖掘出該課程深層次的民族傳統(tǒng)文化、民族精神品質(zhì)、信念教育等一系列思政元素，而且需要將這些思政元素與兒科臨床實(shí)踐教學(xué)緊密聯(lián)系在一起，從而更加深入的凸顯出素質(zhì)教育理念。此外，教師需要把健康中國(guó)戰(zhàn)略和兒科臨床實(shí)踐課程充分融合在一起，讓醫(yī)學(xué)生充分意識(shí)到兒科教育與日后的高素質(zhì)兒科醫(yī)生的培養(yǎng)及發(fā)展，與兒童身體狀況的改善、整個(gè)社會(huì)的繁榮進(jìn)步和國(guó)家綜合實(shí)力的提升都有著較為關(guān)鍵的聯(lián)系。

（二）基于微信平臺(tái)將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)

以問(wèn)題為向?qū)У慕虒W(xué)模式從教育學(xué)角度來(lái)說(shuō)是一類(lèi)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，鼓勵(lì)學(xué)生在問(wèn)題方面，能夠運(yùn)用獨(dú)立思考、自主分析、交流合作等方式積極的挖掘問(wèn)題、應(yīng)對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題，進(jìn)而提升學(xué)生的獨(dú)立思考能力、促進(jìn)學(xué)生思維拓展與創(chuàng)新意識(shí)的提升、增強(qiáng)學(xué)生配合協(xié)作能力的教學(xué)模式。微信是信息化發(fā)展環(huán)境下較為火熱的一款社交APP，給“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的大學(xué)生創(chuàng)造了一種科學(xué)化、高效化的學(xué)習(xí)渠道與機(jī)遇。若要通過(guò)微信平臺(tái)把PBL教學(xué)模式與兒科實(shí)踐課程有機(jī)結(jié)合在一起，教師第一步需要根據(jù)兒科教學(xué)的核心發(fā)展目標(biāo)，對(duì)案例進(jìn)行全面化、系統(tǒng)化的篩選，最終把相關(guān)案例的配圖、文字介紹、音頻、短視頻等進(jìn)行充分融合，在課程開(kāi)始前就利用微信平臺(tái)把這一系列內(nèi)容發(fā)至學(xué)生，讓學(xué)生能夠提前對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行了解與學(xué)習(xí)。臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，教師需要指導(dǎo)學(xué)生把課堂案例和自身掌握的理論知識(shí)聯(lián)系在一起，針對(duì)病例資料展開(kāi)多維度、多層次的探究與剖析，不斷提升學(xué)生的問(wèn)題應(yīng)對(duì)與處理能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與能動(dòng)性。

（三）將CBL教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)

CBL教學(xué)模式從本質(zhì)層面而言屬于一類(lèi)以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式。在開(kāi)展兒童臨床實(shí)踐課程前，帶教老師需要把收集歸納好的一系列病例資料與信息數(shù)據(jù)上傳至線(xiàn)上教學(xué)平臺(tái)，同時(shí)讓學(xué)生通過(guò)獨(dú)立思考、自主探索、搜索資料、交流討論等方式來(lái)完成資料收集工作。開(kāi)展見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生首先去病房對(duì)患者的疾病史進(jìn)行調(diào)查與記錄，并對(duì)患者的基本生理指標(biāo)與體質(zhì)狀況進(jìn)行檢查，最終到示范教學(xué)室集中，帶教老師進(jìn)行一定的課程引導(dǎo)并組織學(xué)生進(jìn)行全面深入的交流與探討，根據(jù)實(shí)際討論需要，教師也能夠向?qū)W生出具和患者相關(guān)的一系列影像檢查報(bào)告與化驗(yàn)單資料。討論期間，教師需要導(dǎo)向性的引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病癥的本質(zhì)作用因素、生物學(xué)機(jī)理、臨床癥狀、醫(yī)學(xué)診斷、術(shù)后干預(yù)及治療等方面有序展開(kāi)分析與討論，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生臨床思維的拓展并提升其語(yǔ)言組織及人際交往能力。最終由帶教老師總結(jié)，對(duì)一系列共性問(wèn)題及核心內(nèi)容展開(kāi)全方位、深層次的闡述與分析，對(duì)學(xué)生的具體表現(xiàn)情況進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，對(duì)較為優(yōu)秀的方面進(jìn)行表?yè)P(yáng)與支持，此外需要對(duì)課程中的一系列缺陷與問(wèn)題進(jìn)行糾正，與學(xué)生一起思考怎樣制定出針對(duì)性的改善方案并切實(shí)落實(shí)。學(xué)生在參與實(shí)際病例的學(xué)習(xí)后，能夠讓他們充分體驗(yàn)到實(shí)際生活中醫(yī)生進(jìn)行臨床疾病診斷與治療中的所有環(huán)節(jié)與步驟，進(jìn)一步提升學(xué)生的思維拓展能力與問(wèn)題應(yīng)對(duì)能力，并且讓學(xué)生能夠?qū)⒆陨碚莆盏睦碚撝R(shí)充分的運(yùn)用到實(shí)踐中，從而將學(xué)生的理論認(rèn)知層次提升到新的高度。

三、結(jié)語(yǔ)

臨床實(shí)踐作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生朝著臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要媒介與必經(jīng)之路。由于兒童患者與其家屬具有一定的特殊性，醫(yī)學(xué)生往往會(huì)產(chǎn)生膽怯、恐懼的想法，而且常常質(zhì)疑自己的能力。傳統(tǒng)兒科實(shí)踐教學(xué)模式一味強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)教學(xué)，使得整個(gè)教學(xué)過(guò)程非常單調(diào)、乏味，這顯然和現(xiàn)代化人才的發(fā)展理念相悖逆。由于健康中國(guó)戰(zhàn)略的深入貫徹與落實(shí)，兒科臨床實(shí)踐教學(xué)獲得良好發(fā)展機(jī)遇的背后也遭受著一系列的困境與阻礙因素，因此需要積極創(chuàng)新，與社會(huì)、技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)保持一致的步伐，不斷挖掘出全面化、多元化、科學(xué)化的教學(xué)方法，只有這樣才可以充分促進(jìn)兒科實(shí)踐教學(xué)朝著更深層次的方向發(fā)展，從而為社會(huì)培育出更多具有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力與綜合道德素養(yǎng)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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