王春芳

摘要：在新時(shí)代的醫(yī)療背景下，隨著醫(yī)療改革不斷的深化，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽楸尽钡男履Ｊ剑绾螢榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)是每位藥學(xué)工作者都應(yīng)關(guān)心的問(wèn)題。用藥咨詢的含義就是醫(yī)院藥師根據(jù)患者的具體病情以及用藥需求，通過(guò)其專業(yè)的醫(yī)學(xué)藥品知識(shí)，來(lái)為患者提供科學(xué)化的藥物治療服務(wù)。在醫(yī)學(xué)服務(wù)的整體框架中，用藥咨詢是醫(yī)院藥師參與服務(wù)的重要環(huán)節(jié)和具體途徑。我院藥學(xué)部門(mén)以此為突破口為患者開(kāi)展了用藥咨詢服務(wù)，根據(jù)門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的需求，在工作中采取了一系列的方法和措施，并不斷地改進(jìn)工作模式，取得不錯(cuò)的效果。通過(guò)用藥咨詢服務(wù)在醫(yī)院服務(wù)工作中的有效落實(shí)，極大的提高了患者的用藥安全性和醫(yī)院治療的專業(yè)化水平，同時(shí)患者也更愿意接受藥師的用藥建議，得到了患者的認(rèn)同。現(xiàn)對(duì)近兩年的用藥咨詢服務(wù)工作進(jìn)行回顧性調(diào)查分析研究，報(bào)告如下，為以后更好地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)提供參考。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù);藥學(xué)門(mén)診;用藥咨詢

引言

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步深化，藥物供應(yīng)的醫(yī)藥工作模式無(wú)法適應(yīng)患者需求，逐漸形成藥學(xué)服務(wù)模式，藥師為患者提供藥物咨詢服務(wù)，并講解用藥知識(shí)，臨床藥師工作重心出現(xiàn)變化，由藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)型為藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，成為臨床藥師的新職責(zé)。藥師門(mén)診化工作模式可以有效發(fā)揮臨床藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)完善的優(yōu)勢(shì)，可以在掌握患者病情、病史等信息的基礎(chǔ)上提出合理的藥物選擇建議，臨床藥師參與門(mén)診科室工作，與醫(yī)師合作為患者問(wèn)診，共同提出治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

本報(bào)告選擇2017年7月～2019年6月期間我院門(mén)診患者612例，剔除溝通不暢和隨訪中失聯(lián)患者。收集并整理完整藥物咨詢記錄資料498份，在用藥信息咨詢工作中主要參考了藥品說(shuō)明書(shū)、《中國(guó)藥典》（2015版）等相關(guān)藥物專業(yè)書(shū)籍。在科室領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，成立了用藥咨詢小組，由3名副主任藥師，2名臨床主管藥師組成，承擔(dān)門(mén)診藥房用藥咨詢工作。

2結(jié)果

2.1患者咨詢的基本信息本院門(mén)診藥物咨詢從性別上來(lái)看以女性患者居多，共有376例，占75.5%;男性患者122例，占24.5%，原因與女性相對(duì)男性心思細(xì)膩，對(duì)用藥注意事項(xiàng)關(guān)注度高有關(guān);從年齡分布看16～18歲咨詢?nèi)藬?shù)最少，共有24例，占4.8%，這主要與這一年齡段未成年人患病種類(lèi)少，缺乏自主意識(shí)有關(guān)。在使用藥物種類(lèi)上分析，同時(shí)使用2種及以下患者占45.4%，使用3～4種藥物患者占41.5%，5種以上的藥物的占13.1%。根據(jù)用藥咨詢記錄統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種以上的患者均為60歲以上的患者，這與老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體素質(zhì)逐年下降，所患疾病種類(lèi)增加有關(guān)。見(jiàn)表1。

2.22咨詢藥物類(lèi)別心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥咨詢居于前列，分別為236份占27.2%，224份占25.8%，這與老年人易患這兩種疾病有關(guān)。呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)用藥位居其次，分別為156份占18.0%，132份占15.2%，這兩種疾病與季節(jié)變化有關(guān)，也是常見(jiàn)病，沒(méi)有年齡限制。其他類(lèi)用藥咨詢最少，例如精神類(lèi)藥物的用藥咨詢。見(jiàn)表2。

2.3咨詢藥物具體類(lèi)型在患者的咨詢問(wèn)題中，關(guān)于藥物用量用法的咨詢比例為34.8%，藥理作用與用途的咨詢比例為26.8%，用藥注意事項(xiàng)咨詢比例為10.6%。相對(duì)于其他咨詢問(wèn)題，這三種用藥咨詢的患者數(shù)量最多。在患者的咨詢方式上主要以當(dāng)面咨詢?yōu)橹?，患者的其他咨詢方式包括有電話或者微信等形式。?jiàn)表3。

3討論

3.1用藥咨詢總體情況

用藥咨詢總體情況目前，越來(lái)越多醫(yī)院已嘗試開(kāi)設(shè)藥學(xué)?？崎T(mén)診或醫(yī)學(xué)—藥學(xué)聯(lián)合門(mén)診等，但至今國(guó)內(nèi)尚未建立統(tǒng)一的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評(píng)估體系，各醫(yī)院開(kāi)設(shè)的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量參差不齊，加上門(mén)診藥房長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作量，設(shè)立專門(mén)的用藥咨詢窗口仍不可或缺。目前，我院主要由臨床藥師主導(dǎo)用藥咨詢，采用5名不同專業(yè)臨床藥師輪流出診的模式，但因臨床藥師事務(wù)繁忙，結(jié)合患者就診高峰時(shí)間等特點(diǎn)，臨床藥師僅安排上午出診，下午由門(mén)診藥房人員承擔(dān)咨詢工作。從醫(yī)院近4年的數(shù)據(jù)看來(lái)，自臨床藥師參與用藥咨詢后，特別是建立用藥咨詢微信群、將用藥咨詢嵌入醫(yī)院公眾號(hào)等措施開(kāi)展線上咨詢后，用藥問(wèn)題咨詢數(shù)量和藥學(xué)專業(yè)問(wèn)題咨詢率明顯提高，2019年藥學(xué)專業(yè)問(wèn)題咨詢率已占38.86%。這是由于臨床藥師在臨床一線工作，積累了一定的患者群體，可引導(dǎo)其前往用藥咨詢窗口解決用藥疑問(wèn)，也反映公眾對(duì)用藥咨詢的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深。可見(jiàn)，開(kāi)展多樣化的咨詢模式有助于解決時(shí)間和地域的限制，便于及時(shí)為患者提供咨詢服務(wù)。

3.2全面提高藥師的綜合素質(zhì)

近年來(lái)中醫(yī)藥在臨床中的應(yīng)用不斷增加，其價(jià)值在臨床中已經(jīng)得到了充分驗(yàn)證。中藥具有經(jīng)濟(jì)性高，療效鞏固，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，但隨著中藥臨床應(yīng)用的越發(fā)廣泛，不合理用藥的發(fā)生率不斷增加，如適應(yīng)證不適宜、配伍禁忌、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)龋擃?lèi)問(wèn)題不光會(huì)導(dǎo)致臨床用藥效果的降低，還會(huì)增加中藥臨床使用的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可危及患者健康，引發(fā)醫(yī)患糾紛藥師是醫(yī)院用藥咨詢服務(wù)工作的主力軍。因此藥師要不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，時(shí)刻關(guān)注藥學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，勇于接受新的、前沿的藥學(xué)知識(shí)，新的工作模式。同時(shí)還要學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，例如：醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等。藥師要養(yǎng)成工作之余翻閱藥學(xué)相關(guān)參考資料的好習(xí)慣和熟練掌握利用豐富網(wǎng)絡(luò)資源查閱藥學(xué)知識(shí)的技能。定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重視每一次業(yè)務(wù)考核，組織藥師到高一級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)學(xué)習(xí)，通過(guò)不同的途徑提高藥師的業(yè)務(wù)水平。與此同時(shí)還應(yīng)提升藥師職業(yè)道德素養(yǎng)，藥師在藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程中要把對(duì)患者的關(guān)愛(ài)放在首位，待患者如親人，耐心解答，在言語(yǔ)上注重用語(yǔ)恰當(dāng)，以防激化醫(yī)患矛盾，做好患者的心理工作，緩解患者因患病引起的焦躁不安，充分展現(xiàn)藥師既有專業(yè)又有溫度，既有技能又有態(tài)度的人文精神。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)用藥咨詢服務(wù)尚處于初步發(fā)展階段，咨詢問(wèn)題數(shù)量和問(wèn)題深度仍很局限，由于用藥咨詢是藥師發(fā)揮作用、體現(xiàn)價(jià)值的重要途徑，是開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)不可或缺的部分，要求新時(shí)代的藥師不斷學(xué)習(xí)，扎實(shí)掌握藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，拓寬知識(shí)面，以更好地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)用藥咨詢的發(fā)展，樹(shù)立藥師良好的職業(yè)形象。由于本文樣本量及篇幅有限，未對(duì)具體咨詢問(wèn)題進(jìn)行分析，隨著今后用藥咨詢工作的完善與發(fā)展，有待進(jìn)一步深入挖掘。

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